殷婉萍，吳少敏，黎佩瑩

(東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000)

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRh-a藥物治療子宮內(nèi)膜異位伴不孕的臨床研究

殷婉萍，吳少敏，黎佩瑩

(東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000)

目的探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑(GnRh-a)藥物治療子宮內(nèi)膜異位伴不孕的臨床效果。方法回顧性分析2014年3月至2015年5月在東莞市人民醫(yī)院接受治療的85例子宮內(nèi)膜異位伴不孕患者的臨床資料，根據(jù)其治療方式分為腹腔鏡治療組40例和聯(lián)合治療組45例(在腹腔鏡手術(shù)后繼續(xù)給予GnRh-a藥物治療2個月)。觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前后肝腎功能、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、妊娠分娩率和性生活質(zhì)量的差異。結(jié)果聯(lián)合治療組治療有效率為100.00%，高于腹腔鏡治療組的85.00%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；聯(lián)合治療組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.22%，低于腹腔鏡治療組的20.00%，1年內(nèi)妊娠率為88.89%，高于腹腔鏡治療組的70.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前性生活質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，聯(lián)合治療組性生活質(zhì)量得分高于腹腔鏡治療組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a藥物治療對子宮內(nèi)膜異位伴不孕患者有較好的治療效果，可明顯提高患者的妊娠率，且無嚴(yán)重副作用，具有臨床應(yīng)用價值。

腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)在育齡期婦女中的發(fā)病率高達(dá)5%～10%，以各種類型的盆腔痛以及性交痛、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等均為其主要臨床表現(xiàn)[1]。世界子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)會報告，全球內(nèi)異癥發(fā)患者數(shù)超過2億，其中以亞洲人數(shù)最高，危及廣大女性的身心健康[2]。目前腹腔鏡手術(shù)治療和藥物治療是子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方式，但是單用一種方法治療后效果往往不佳，手術(shù)與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用的方案逐漸應(yīng)用于臨床，對于聯(lián)合治療的效果以及最佳聯(lián)合方案仍需進(jìn)一步研究[3-4]。本研究根據(jù)治療方式的不同，將在東莞市人民醫(yī)院接受子宮內(nèi)膜異位伴不孕治療的患者分為腹腔鏡治療組和腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑(GnRh-a)藥物治療組(在腹腔鏡手術(shù)后繼續(xù)給予GnRh-a藥物治療2個月)，并對兩組患者的治療效果、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、妊娠分娩率、治療前后肝腎功能和性生活質(zhì)量的差異進(jìn)行統(tǒng)計分析，以期探究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRh-a藥物治療子宮內(nèi)膜異位伴不孕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年3月至2015年5月在東莞市人民醫(yī)院接受治療的子宮內(nèi)膜異位伴不孕患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)確診為子宮內(nèi)膜異位且合并不孕者，不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①未采取避孕措施，有正常性生活兩年內(nèi)未懷孕者；②無子宮內(nèi)膜異位癥治療史；③配偶生殖檢查正常者；(3)無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全者；(2)近期接受過腹部手術(shù)者；(3)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入患者85例，其中腹腔鏡治療組40例，年齡29～40歲，平均(34.12±2.03)歲；聯(lián)合治療組45例，年齡30～39歲，平均(34.15±2.11)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡手術(shù)：(1)患者月經(jīng)干凈3～7d進(jìn)行手術(shù)；(2)全身麻醉，在腹腔鏡下根據(jù)患者內(nèi)異灶累及情況選擇相對應(yīng)的方式，如輸卵管整形、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除、粘連分離和子宮懸吊術(shù)等；(3)手術(shù)結(jié)束前用2 500 mL生理鹽水沖洗盆腹腔至沖洗液清澈；(4)術(shù)后48h內(nèi)給予抗菌藥物靜脈滴注，以預(yù)防感染。聯(lián)合GnRh-a藥物：術(shù)后注射用醋酸亮丙瑞林微球(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字10062J700生產(chǎn)企業(yè)：武田藥品工業(yè)株式會社光工廠)3.75 mg肌內(nèi)注射，每4周1次，共治療2個月。術(shù)后所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，采用電話聯(lián)系和門診復(fù)查的方式進(jìn)行定期隨訪，并對患者的臨床癥狀、妊娠情況、助孕方式進(jìn)行詢問。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前后肝腎功能、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、妊娠分娩率和性生活質(zhì)量的差異。性生活質(zhì)量的評價：采用“女性性功能指數(shù)問卷調(diào)查表(FSFI問卷調(diào)查表)”進(jìn)行評價[5]，包括性欲望、性興奮、性潤滑、性高潮、滿意度、性疼痛等維度，總分95分，得分越高表明性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合治療組治療有效率為100.00%，明顯高于腹腔鏡治療組的85.00%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.783，P=0.002)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例])

2.2 兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率和妊娠分娩率比較 聯(lián)合治療組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.22%，低于腹腔鏡治療組的20.00%，1年內(nèi)妊娠率為88.89%，高于腹腔鏡治療組的70.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率和妊娠分娩率比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前肝腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者肝腎功能均無明顯改變，且兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量比較 兩組患者治療前性生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，聯(lián)合治療組性生活質(zhì)量得分高于腹腔鏡治療組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表4。

表3 兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)比較(x-±s)

表4 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量比較(x-±s)

3 討 論

約有一半的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴有不孕癥出現(xiàn)，且不孕癥婦女合并子宮內(nèi)膜異位癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他婦女[5]。由子宮內(nèi)膜異位癥造成的輸卵管阻塞、盆腔黏連、內(nèi)分泌異常、免疫失調(diào)等因素均可導(dǎo)致患者不孕[6]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，并且能夠在保留患者生育能力的基礎(chǔ)上有效切除病灶，具有較好的治療效果，也是目前子宮異位癥最主要的手術(shù)方法。但其對內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致的卵巢異常、免疫失調(diào)等因素沒有治療作用，臨床不能達(dá)到滿意的治療效果[7]。促性腺激素釋放激素激動劑能夠通過刺激機(jī)體內(nèi)性激素的釋放和增加促性腺激素分泌量的方式，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平，發(fā)揮治療子宮內(nèi)膜異位和不孕的作用[8]。部分研究研究表明，腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑藥物治療有利于提高患者的妊娠率[9-10]。榮長仙等[11]對120例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行治療后1年進(jìn)行隨訪，通過單因素和多因素分析顯示，術(shù)后用藥是影響子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的相關(guān)因素之一。本研究通過回顧性分析在我院治療的兩組患者的治療效果比較，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組治療有效率為100.00%，明顯高于腹腔鏡治療組的85.00%。這說明腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合藥物治療確有提高患者治療效率的作用。

對兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率和妊娠分娩率的比較，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于腹腔鏡治療組，1年內(nèi)妊娠率高于腹腔鏡治療組。張立蘭等[12]對術(shù)后3年復(fù)發(fā)率和妊娠率比較，與本研究結(jié)果一致。本研究還顯示：兩組患者治療前肝腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組患者肝腎功能均無明顯改變，且兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明使用藥物后對機(jī)體無明顯損傷，安全性較高。

性交痛是子宮內(nèi)膜異位患者的臨床表現(xiàn)之一，影響患者及家人生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療前性生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后聯(lián)合治療組性生活質(zhì)量得分高于腹腔鏡治療組。孟維杰等[13]的研究中采用藥物為達(dá)菲林(注射用醋酸曲普瑞林)，其研究結(jié)果與本研究一致。聯(lián)合促性腺激素可釋放激素類藥物從而提高子宮內(nèi)膜異位不孕患者的治療效果，但對于不同藥物的作用效果尚缺乏臨床研究。

本研究通過多項(xiàng)分析對比，說明了腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a藥物治療對子宮內(nèi)膜異位伴不孕患者具有較好的效果。李素玉等[14]進(jìn)行的一項(xiàng)Meta分析顯示，Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者單純手術(shù)治療為首選，Ⅲ～Ⅳ期患者術(shù)后應(yīng)加用相關(guān)藥物治療。但本研究由于數(shù)據(jù)有限未能對子宮內(nèi)膜異位患者進(jìn)行分期研究，且對于藥物治療時間未做區(qū)分，不同分期患者是否可以采取不同藥量、不同治療周期仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a藥物治療對子宮內(nèi)膜異位伴不孕患者有較好的治療效果，可明顯提高患者的妊娠率，且無嚴(yán)重副作用，具有臨床應(yīng)用的價值。

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Clinical study of laparoscopic surgery combined with GnRh-a therapy in the treatment of endometriosis with infertility.

YIN Wan-ping,WU Shao-min,LI Pei-yin.Department of Obstetrics and Gynecology,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic surgery combined with gonadotropin releasing hormone agonist(GnRh-a)in the treatment of endometriosis with infertility.MethodsThe clinical data of 85 patients endometriosis with infertility in our hospital from March 2014 to May 2015 were retrospectively analyzed.According to the treatment methods,the patients were divided into laparoscopic treatment group(40 cases)and combined treatment group(45 cases,which were treated with GnRh-a for 2 months after laparoscopic surgery).The therapeutic effects of the two groups were observed and compared between the two groups before and after the treatment in liver and kidney function,postoperative recurrence rate,the rate of pregnancy and delivery,and quality of sexual life within one year after treatment.ResultsThe effective rate of the combined treatment group was 100.00%,significantly higher than 85.00%in the laparoscopic treatment group(P＜0.01).The 1-year postoperative recurrence rate was 2.22%in the combined treatment group,which was significantly lower than 20.00%in the laparoscopic treatment group,and the rate of pregnancy in 1 year was 88.89%,significantly higher than 70.00%in the laparoscopic treatment group(P＜0.05).There was no significant difference in quality of sexual life between the two groups before treatment.After treatment,the quality of sexual life score in the combined treatment group was significantly higher than that of the laparoscopic treatment group(P＜0.01).ConclusionLaparoscopic surgery combined with GnRh-a therapy has a better therapeutic effect on endometriosis patients with infertility than laparoscopic treatment only,which can significantly improve the pregnancy rate of patients,with no serious side effects.

Laparoscopy;Gonadotropin releasing hormone agonist(GnRh-a);Endometriosis;Infertility

R711.71

A

1003—6350（2017）22—3666—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.017

廣東省科技計劃項(xiàng)目(編號：2014B031600058)

殷婉萍。E-nail：xiang56421@163.com

2017-03-13)