高虹，黨麗麗，李建軍

(榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，陜西 榆林 719000)

血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中的療效及其對(duì)患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和血液流變學(xué)的影響

高虹，黨麗麗，李建軍

(榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，陜西 榆林 719000)

目的探討血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法選擇榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科于2015年1月至2016年12月期間收治的急性缺血性腦卒中患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組予阿司匹林等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯治療，療程均為4周。比較兩組患者治療前后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、血清hs-CRP及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分及血清hs-CRP水平分別為(7.81±1.64)分、(6.79±1.57)mg/L，均明顯低于對(duì)照組的(9.33±2.28)分、(8.99±1.92)mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血比黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度及纖維蛋白原均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯可以有效減輕炎癥反應(yīng)，降低血液黏稠度，有利于改善患者預(yù)后。

急性缺血性腦卒中；血府逐瘀湯；超敏C反應(yīng)蛋白；血液流變學(xué)

急性缺血性腦卒中是中老年神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、病死率及致殘率高、復(fù)發(fā)率高的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的生命健康及生活質(zhì)量[1]。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，動(dòng)脈粥樣硬化及不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而引起導(dǎo)致的腦血管痙攣、狹窄或者閉塞是其發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。研究顯示血液流變學(xué)及炎癥因子與急性缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[2]。中醫(yī)藥治療腦血管疾病具有悠久的歷史和確切的療效，本研究探討了血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及對(duì)血清炎癥因子、血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科于2015年1月至2016年12月期間收治的急性缺血性腦卒中患者80例為研究對(duì)象，所有患者均符合第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷、腦出血、顱腦占位性病變、短暫性腦缺血發(fā)作以及進(jìn)展性腦卒中患者；②合并急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、肝腎功能衰竭的患者；③合并帕金森病、精神病等影響療效判定者；④對(duì)研究所用藥物過(guò)敏的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)，兩組患者的臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(x-±s)

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予健康宣教，以及吸氧、控制血壓、控制血糖、調(diào)脂、維持水電解質(zhì)平衡、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥治療，對(duì)照組患者同時(shí)予口服阿司匹林腸溶片，用法：首劑300 mg/d，第二天改為100 mg/d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)應(yīng)用血府逐瘀湯治療，藥物組成：桃仁12 g，牛膝10 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃各9 g，枳殼、赤芍各6 g，桔梗、川芎各4.5 g，柴胡、甘草各3 g。水煎服，每天1劑，早晚分兩次服用。兩組患者均以4周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 兩組患者均于治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越重。

1.3.2 血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血液流變學(xué)指標(biāo) 兩組患者均于治療前后抽取空腹靜脈血3 mL，分離血清并保存于-20℃條件下待測(cè)，采用免疫散射比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平；同時(shí)抽取清晨空腹靜脈血5 mL，并將其即刻混入125 U肝素試管中，采用重慶產(chǎn)TH-A18型全自動(dòng)血液流變儀測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血比黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度及血漿纖維蛋白原(FIB)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分及血清hs-CRP水平比較 治療前，NIHSS評(píng)分及血清hs-CRP水平兩組患者間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的NIHSS及血清hs-CRP水平均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分及血清hs-CRP水平比較(x-±s)

2.2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者間的血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血比黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度及FIB比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前明顯降低，且觀察組降低較對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較(x-±s)

3 討 論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的不斷發(fā)展和生活方式的改變，急性缺血性腦卒中等腦血管疾病的發(fā)病率不斷增高，且發(fā)患者群也有逐漸年輕化的趨勢(shì)[4]。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于各種原因引起腦組織局部供血灌注減少或中斷，腦組織發(fā)生缺血缺氧及神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙，加上細(xì)胞內(nèi)釋放大量興奮性氨基酸、自由基激活物以及炎癥反應(yīng)等因素的共同作用，導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷甚至壞死[5]。雖然近年來(lái)患者的生存率明顯升高，但是致殘率居高不下，患者往往遺留肢體偏癱、失語(yǔ)及意識(shí)障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，并且?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，在急性缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，血液流變學(xué)異常如血液的高粘滯狀態(tài)具有重要作用[7]。李紅[8]對(duì)腦卒中患者血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)在腦卒中患者均明顯高于健康人群，指出血液高粘滯狀態(tài)在急性缺血性腦卒中患者中普遍存在。另一方面，目前已經(jīng)證實(shí)CRP等炎癥因子不僅參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，并且參與了腦卒中早期的再灌注損傷和卒中發(fā)生后繼發(fā)的炎癥反應(yīng)。因此，目前臨床上越來(lái)越重視減輕炎癥反應(yīng)、降低血液高黏稠度狀態(tài)在急性缺血性腦卒中治療中的重要作用。

急性缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”等疾病范疇，中老年人由于氣血漸衰、氣虛血瘀而成為本病的高危人群。血瘀在中風(fēng)發(fā)病過(guò)程具有重要作用，血瘀可以引起血行不暢、血液流動(dòng)性下降及黏稠度增高，從而導(dǎo)致血栓形成。因此，活血化瘀是中醫(yī)治療中風(fēng)的常用之法[9]。血府逐瘀湯最早載于清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，是活血化瘀的代表方劑之一。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎可活血祛瘀；牛膝可破瘀通經(jīng)；生地黃、當(dāng)歸具有養(yǎng)血、活血的功效；柴胡聯(lián)合桔梗、枳殼可疏肝解郁、理氣，進(jìn)而使氣行血暢；甘草則具有和中緩急、調(diào)和諸藥的作用[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)當(dāng)歸、桃仁、紅花均有抗血小板聚集、抗凝的作用，可以有效防治血栓形成；紅花及其有效成分還可發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用；川芎的有效成分川芎嗪和阿魏酸者則具有清除氧自由基、抑制炎癥反應(yīng)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用[11-12]。本研究對(duì)觀察組急性缺血性腦卒中患者在常規(guī)阿司匹林等治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組NIHSS及血清hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血比黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度及FIB均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明血府逐瘀湯可有效降低患者血清hs-CRP水平及血液高粘滯狀態(tài)，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯可以有效減輕炎癥反應(yīng)、降低血液黏稠度，有利于患者預(yù)后的改善，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]施永斌,張展星,胡春梅.綜合干預(yù)對(duì)首發(fā)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(25):59-63.

[2]趙偉,曲芳.血清hs-CRP、UA水平及血液流變學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷2型糖尿病合并急性腦梗死的意義評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥,2016,38(19):2911-2914.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]劉花利,高燁.腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(1):130-131.

[5]林暉.急性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].內(nèi)科,2012,7(5):540-542.

[6]李蘭翠,巫嘉陵,董虹.腦卒中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2016,24(3):230-232.

[7]宋淑霞,孟憲玲.法舒地爾對(duì)老年急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(5):1043-1045.

[8]李紅.腦梗死患者血液流變學(xué)和血脂的測(cè)定及其臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):59-60.

[9]謝仁明,陳紅霞,謝雁鳴,等.中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和致殘結(jié)局的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(9):1175-1180.

[10]孫寒靜,張明利.血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊28例[J].中醫(yī)研究,2013,26(7):15-17.

[11]王菲,施紅,夏韻.血府逐瘀湯治療心腦血管疾病研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(11):1732-1734.

[12]呂磊,孟慶欣,徐軍,等.川芎嗪減輕大鼠心肌缺血再灌注損傷炎癥反應(yīng)及機(jī)制[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2012,20(6):514-518.

Clinical effect of Xuefu Zhuyu Decoction in acute ischemic stroke and its effect on high sensitivity C reactive protein and hemorheology.

GAO Hong,DANG Li-li,LI Jian-jun.Department of Neurology Number 2,Yulin Xingyuan Hospital,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Xuefu Zhuyu Decoction in acute ischemic stroke and its effect on serum high sensitivity C reactive protein(hs-CRP)and hemorheology.MethodsA total of 80 cases of patients with acute ischemic stroke,who admitted to Department of Neurology Number 2 of Yulin Xingyuan Hospital from January 2015 to December 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 40 cases in each group.The control group were given aspirin and other conventional treatment,and the observation group was treated with additional Xuefu Zhuyu Decoction based on the treatment method of the control group.The treatment lasted for 4 weeks.The changes of National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)score,serum hs-CRP and hemorheology were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment,the NIHSS and serum hs-CRP levels in the observation group were(7.81±1.64)and(6.79±1.57)mg/L,respectively,which were significantly lower than(9.33±2.28)and(8.99±1.92)mg/L in the control group(P＜0.05);the hemorheology including whole blood viscosity(high-cut,medium and low-cut),plasma viscosity,hematocrit,fibrinogen in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionFor patients with acute ischemic stroke,the application of Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of conventional treatment can effectively reduce the inflammatory response,reduce blood viscosity,and improve the prognosis of patients.

Acute ischemic stroke;Xuefu Zhuyu Decoction;High sensitivity C reactive protein(hs-CRP);Hemorheology

R743.3

A

1003—6350（2017）22—3639—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.008

李建軍。E-mail：gghoao@126.com

2017-04-10)