李淑玲，應(yīng)海麗，熊媛媛

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

集束化護(hù)理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率的影響

李淑玲，應(yīng)海麗，熊媛媛

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

目的探討集束化護(hù)理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率的影響。方法急性缺血性腦卒中住院并實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的74例患者，按照就診先后順序分為研究組(采用集束化護(hù)理干預(yù))與對照組(采用常規(guī)護(hù)理干預(yù))，每組各37例。觀察2組患者和研究組不同年齡段患者護(hù)理期間腸內(nèi)營養(yǎng)中斷執(zhí)行發(fā)生率及低血清白蛋白發(fā)生率；比較2組護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組腸內(nèi)營養(yǎng)中斷執(zhí)行發(fā)生率和低血清白蛋白發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05或P<0.01)。>60歲患者腸內(nèi)營養(yǎng)中斷執(zhí)行發(fā)生率明顯高于≤60歲患者(P<0.05)；>60歲患者、≤60歲患者低血清白蛋白發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在急性缺血性腦卒中患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中，輔以集束化護(hù)理干預(yù)，能提升其腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率，減少低血清白蛋白的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。

急性缺血性腦卒中； 集束化護(hù)理干預(yù)； 腸內(nèi)營養(yǎng)； 執(zhí)行率

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種常用營養(yǎng)支持方法，主要是通過胃腸道途徑，幫助患者補(bǔ)充機(jī)體代謝所需營養(yǎng)的措施[1]。急性缺血性腦卒中患者大多病情較為嚴(yán)重，因吞咽困難、意識障礙、氣管插管等，不能經(jīng)口進(jìn)食，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，需加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持[2]。但腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，也極易受初次鼻飼、濃度高、吸收不良等因素影響，導(dǎo)致執(zhí)行率較低，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]。本研究探討集束化護(hù)理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年11月至2016年11月江西省人民醫(yī)院收治的74例急性缺血性腦卒中住院并實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者，按就診先后順序分為研究組與對照組，每組各37例。研究組男18例，女19例，年齡35～82歲，平均(61.8±10.2)歲；既往病史：高血壓4例，糖尿病3例，血脂異常2例，冠心病2例，腦卒中1例。對照組男16例，女21例，年齡36～81歲，平均(61.5±10.0)歲；既往病史：高血壓3例，糖尿病3例，血脂異常2例，冠心病1例，腦卒中1例。2組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究組中>60歲患者19例，≤60歲患者18例。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑選擇恰當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)液、鼻飼前確保胃管通暢、嚴(yán)格控制鼻飼間隔時(shí)間等，鼻飼前后，以溫開水沖管。在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括如下。

1)選擇恰當(dāng)營養(yǎng)液：全面評估患者病情、營養(yǎng)狀態(tài)，制定針對性營養(yǎng)配方，確保膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素等攝入含量合理，科學(xué)配比碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)。針對存在消化道功能低下或脂肪代謝異常的患者，對營養(yǎng)液中脂肪含量進(jìn)行控制，以300～330 mmol·L-1為營養(yǎng)液滲透濃度，防止出現(xiàn)滲透性腹瀉。

2)輸注護(hù)理：嚴(yán)格控制營養(yǎng)液輸注量、速度及溫度(多數(shù)患者腸道耐受性差，一旦輸注量過大，輸注速度過快，會(huì)加快胃腸道蠕動(dòng)，引發(fā)腹瀉；而營養(yǎng)液溫度過低，會(huì)對胃腸黏膜血管收縮產(chǎn)生刺激，影響吸收，引發(fā)腹瀉)。首次治療時(shí)，將營養(yǎng)液用量控制在200～500 mL，控制泵入時(shí)間，以8 h為宜，后期按照患者具體情況，妥善調(diào)整用量及流速。

3)低蛋白血癥護(hù)理：多數(shù)患者伴有不同程度蛋白質(zhì)代謝紊亂，極易引發(fā)低蛋白血癥，影響胃腸黏膜吸收，導(dǎo)致出現(xiàn)吸收不良性腹瀉。針對血清白蛋白含量較低的患者，在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療前，先給予其腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白含量。直至患者血清白蛋白質(zhì)量濃度在35 g·L-1以上，再實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

4)其他：選擇恰當(dāng)抗生素，給予腸道益生菌制劑，確保腸道內(nèi)環(huán)境平衡；護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，堅(jiān)持無菌操作；加強(qiáng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)健康指導(dǎo)，告知治療目的、方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提升患者依從性；加強(qiáng)口腔護(hù)理，重視個(gè)人衛(wèi)生，密切觀察生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

1)觀察2組患者和研究組不同年齡段患者護(hù)理期間腸內(nèi)營養(yǎng)中斷執(zhí)行發(fā)生率及低血清白蛋白(血清白蛋白濃度在35 g·L-1以下)發(fā)生率；2)比較2組護(hù)理滿意度(采用自制問卷[4]進(jìn)行調(diào)查，以100分為滿分，得分越高，提示情況越好)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸內(nèi)營養(yǎng)中斷執(zhí)行率、低血清白蛋白發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較

研究組腸內(nèi)營養(yǎng)中斷執(zhí)行發(fā)生率和低血清白蛋白發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 2組腸內(nèi)營養(yǎng)中斷執(zhí)行發(fā)生率、低血清白蛋白發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較

2.2 研究組不同年齡段患者腸內(nèi)營養(yǎng)中斷執(zhí)行率、低血清白蛋白發(fā)生率比較

>60歲患者腸內(nèi)營養(yǎng)中斷執(zhí)行發(fā)生率明顯高于≤60歲患者(P<0.05)；>60歲患者、≤60歲患者低血清白蛋白發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組不同年齡段患者腸內(nèi)營養(yǎng)中斷執(zhí)行發(fā)生率、低血清白蛋白發(fā)生率比較

3 討論

在急性缺血性腦卒中患者中應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能補(bǔ)充機(jī)體代謝所需營養(yǎng)，且能對腸黏膜屏障作用進(jìn)行維護(hù)，還能促使機(jī)體抵抗力和免疫力得到提升[5]。但是，在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，也極易受乳糖不耐癥、長期未進(jìn)食、灌注速度快、營養(yǎng)液濃度高等因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)性腹瀉，影響依從性和執(zhí)行率，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[6]。這就需要加強(qiáng)急性缺血性腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。

集束化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)有效集合一系列含循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，通常包括3～6項(xiàng)措施，且所選治療及護(hù)理措施能提升患者的治療效果[7]。有研究[8]還發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理的每項(xiàng)元素共同實(shí)施能獲得較單獨(dú)執(zhí)行更為顯著的效果，能為患者提供目標(biāo)性、時(shí)間性及序貫性護(hù)理服務(wù)。本文對研究組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，主要包括妥善選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液、確保營養(yǎng)液輸注量適中、嚴(yán)格控制營養(yǎng)液輸注速度和溫度、低蛋白血癥的早期觀察和預(yù)防、口腔護(hù)理、健康教育等，獲得了較好的臨床效果。通過實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，一方面規(guī)范了護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、序貫化，能提升護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)改善腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理效果；另一方面，還提升了患者及家屬對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)健康知識的掌握程度，有利于改善依從性，營造良好的護(hù)患關(guān)系。

本文研究組腸內(nèi)營養(yǎng)中斷執(zhí)行發(fā)生率明顯低于對照組(10.8%比37.8%，P<0.05)；研究組中>60歲患者腸內(nèi)營養(yǎng)中斷執(zhí)行發(fā)生率明顯高于≤60歲患者(P<0.05)。由此可知，集束化護(hù)理干預(yù)能減少患者腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行中斷的發(fā)生，并需要加強(qiáng)60歲以上患者的護(hù)理干預(yù)。研究組低血清白蛋白發(fā)生率明顯低于對照組分別為(5.4%比27.0%，P<0.01)，與文獻(xiàn)[9]結(jié)果相符。血清白蛋白是一個(gè)判斷營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，一旦其含量在35 g·L-1以下，提示機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良。由此可知，集束化護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用，能改善腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不足的問題，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。本文研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.01)，凸顯出集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的優(yōu)勢。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中，輔以集束化護(hù)理干預(yù)，能提升其腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率，減少低血清白蛋白的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。

[1] 付紅，王穎，徐鳳玲.集束化護(hù)理干預(yù)對提高神經(jīng)內(nèi)科ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行率的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2016，8(10)：34-36.

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2017-04-14

應(yīng)海麗，主管護(hù)師，E-mail:2445482311@qq.com。

R473.74

A

1009-8194(2017)09-0075-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.030

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)