唐霞珠，胡竹芳

(江西省人民醫(yī)院a.護(hù)理部; b.二部內(nèi)分泌·風(fēng)濕免疫科，南昌 330006)

協(xié)同護(hù)理模式在糖尿病合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出院患者延續(xù)護(hù)理中的效果

唐霞珠a，胡竹芳b

(江西省人民醫(yī)院a.護(hù)理部; b.二部內(nèi)分泌·風(fēng)濕免疫科，南昌 330006)

目的探討基于協(xié)同護(hù)理模式的延續(xù)護(hù)理對糖尿病合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)出院患者的效果。方法選擇80例糖尿病合并RA患者，2015年6月至2016年12月按入院編號(hào)奇偶數(shù)分為2組，每組各40例。對照組僅行常規(guī)出院宣教，研究組在對照組的基礎(chǔ)上行協(xié)同護(hù)理模式的延續(xù)護(hù)理。比較2組出院時(shí)和3個(gè)月復(fù)查時(shí)的代謝指標(biāo)(2 hPG水平、HbA1c水平、FPG水平等)、晨僵時(shí)間、疼痛程度、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、生活質(zhì)量水平等。結(jié)果3個(gè)月復(fù)查時(shí)，研究組代謝指標(biāo)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、疼痛程度低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量水平指標(biāo)高于對照組(P<0.05)。結(jié)論糖尿病合并RA出院患者實(shí)施基于協(xié)同護(hù)理模式的延續(xù)護(hù)理，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)并提高護(hù)理質(zhì)量。

糖尿病合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 協(xié)同護(hù)理模式； 延續(xù)護(hù)理； 健康宣教

糖尿病是臨床上常見的代謝異常綜合征,胰島素分泌和(或)作用缺陷而引起機(jī)體代謝系統(tǒng)紊亂是主要的病理產(chǎn)生機(jī)制[1]。很多糖尿病患者并發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)，國外有研究亦已證實(shí)二者的相關(guān)性[2]。糖尿病、RA均為慢性疾病,因其病程長、并發(fā)癥多、致殘率高的特點(diǎn)，患者往往表現(xiàn)為悲觀、消極的心態(tài),故疾病控制成功的關(guān)鍵在于患者良好的自護(hù)行為。協(xié)同護(hù)理模式(CCM)是一種立足于責(zé)任制護(hù)理的護(hù)理模式，通過引導(dǎo)患者充分發(fā)揮健康決策及自我護(hù)理的功能、鼓勵(lì)患者和家屬積極踴躍共同參與到護(hù)理中來，能強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的力量，利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)并將大大提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究旨在應(yīng)用CCM最大限度地培養(yǎng)患者及家屬參與護(hù)理的能力，以提高糖尿病合并RA患者的自我護(hù)理能力及優(yōu)化其生活質(zhì)量。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年6月至2016年12月于江西省人民醫(yī)院二部內(nèi)分泌·風(fēng)濕免疫科住院的糖尿病合并RA患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床醫(yī)師全面綜合診斷的糖尿病合并RA患者。糖尿病參照WHO于1997年制定的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；RA的診斷與2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。2)糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病，手及腕關(guān)節(jié)的X平片分期：Ⅰ—Ⅲ期。3)年齡48～72歲。4)5～18年(平均7.4年)糖尿病病史，3～12年(平均4.8年)RA病史，3～8年糖尿病合并RA病史。5)意識(shí)清楚，有良好的溝通能力。6)自愿參與本研究，對研究內(nèi)容充分知情，在研究過程中具有較高依從性，符合倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不能堅(jiān)持或不配合者；2)有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

將80例患者按入院編號(hào)奇偶數(shù)分為研究組和對照組，每組各40例。2組性別、年齡、婚姻、病史、糖尿病分型等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別n性別/例男女年齡(x±s)/歲婚姻/例已婚未婚糖尿病與RA并存病程(x±s)/年關(guān)節(jié)分期/例糖尿病分型/例ⅠⅡⅢ1型2型研究組40192161．5±5．93914．1±2．65287238對照組40182262．1±5．43824．5±2．34306337t/χ20．05-0．47450．00-0．72880．240．00P>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

1.2 護(hù)理方法

對照組僅行常規(guī)出院宣教，研究組在對照組的基礎(chǔ)上行協(xié)同護(hù)理模式的延續(xù)護(hù)理。

1)組建協(xié)同護(hù)理小組：由兩名高年資護(hù)士組成。小組成員均善于溝通、協(xié)調(diào)，具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲芯窈蛢?yōu)秀的科研能力，并掌握豐富全面的延續(xù)護(hù)理、糖尿病、RA知識(shí)。由護(hù)士長考核合格后準(zhǔn)予上崗。

2)協(xié)同護(hù)理小組成員為患者進(jìn)行糖尿病、RA知識(shí)方面的健康教育，包括大課堂講課和發(fā)放健康宣傳資料。安慰與鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其信心。出院時(shí)由協(xié)同護(hù)理小組成員對患者實(shí)施包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、按時(shí)復(fù)診、緩解情緒等主要內(nèi)容的常規(guī)出院宣教1次，為患者及其家屬解答關(guān)于疾病的相關(guān)問題，盡量保持時(shí)間在30～45 min。

3)全面評估：協(xié)同護(hù)理小組成員根據(jù)患者的病情、文化程度，評估患者及家屬對糖尿病、RA知識(shí)的需求、心理狀況、患者飲食、運(yùn)動(dòng)、肢體功能及生活自理能力等。

4)協(xié)同護(hù)理小組成員向患者及家屬介紹糖尿病、RA基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥及CCM相關(guān)知識(shí)，自護(hù)能力的指導(dǎo)與培訓(xùn)。

5)心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者充分、積極地抒發(fā)內(nèi)心感覺和情緒，耐心、細(xì)心地傾聽患者，設(shè)身處地感受患者，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰，并針對患者具體需要提供個(gè)體化教育，引導(dǎo)患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，運(yùn)用健康決策及自我護(hù)理的功能，鼓勵(lì)其積極參與護(hù)理活動(dòng)，樹立其參與護(hù)理活動(dòng)的信心。

6)出院時(shí)，協(xié)同護(hù)理小組成員協(xié)助患者及家屬分析居家治療過程中存在的問題。根據(jù)患者的生活習(xí)慣、情緒、氣候、血糖、生活自理能力等情況，為患者提供心理調(diào)適、合理飲食、戶外運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉、藥物的健康指導(dǎo)。并依據(jù)艾斯浩賓遺忘曲線即遺忘先快后慢的特點(diǎn)和先難后易的不佳習(xí)慣改正過程進(jìn)行電話或微信回訪，回訪頻率為：第1個(gè)月每周1次，第2個(gè)月每2周1次，第3個(gè)月每月1次，并督促患者來院復(fù)查。

1.3 評價(jià)方法及評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評價(jià)方法

協(xié)同護(hù)理小組護(hù)士在2組患者出院即將滿3個(gè)月要復(fù)查時(shí)，提前3 d電話聯(lián)系，叮囑按時(shí)復(fù)查，評價(jià)患者出院當(dāng)天及出院12周(前后相差3 d均可)復(fù)查時(shí)的包括代謝指標(biāo)(2 hPG水平、HbA1c水平、FPG水平等)、晨僵時(shí)間、疼痛程度、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、生活質(zhì)量水平在內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.2 療效評價(jià)指標(biāo)

1)采用葡萄糖氧化酶法測定2組患者的FPG、2 hPG水平，同時(shí)采用離子交換液相層析法測定患者HbA1c水平。

2)關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)：患者根據(jù)自己連續(xù)2 d起床后28個(gè)關(guān)節(jié)壓痛及腫脹的平均值，作為患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)。

3)晨僵時(shí)間：由患者記錄其連續(xù)兩天起床后出現(xiàn)雙手活動(dòng)機(jī)械、僵硬、活動(dòng)不利癥狀到這些癥狀消失的時(shí)間為晨僵時(shí)間，取連續(xù)兩天的晨僵時(shí)間均值計(jì)作患者晨僵時(shí)間。

4)疼痛評分：本研究采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，其中，0分表示不痛，10分表示劇痛[4]。

5)生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)[5]：該量表包括軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能四個(gè)維度，總共20個(gè)問題，合計(jì)74個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～5分，各項(xiàng)目最少4分，最高20分。得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組出院及復(fù)查時(shí)代謝指標(biāo)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、疼痛程度比較

2組出院時(shí)研究組代謝指標(biāo)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而3個(gè)月復(fù)查時(shí)研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別nFPGc/(mmol·L-1)2hPPGc/(mmol·L-1)HbA1c/%關(guān)節(jié)壓痛數(shù)/個(gè)出院時(shí)復(fù)查時(shí)出院時(shí)復(fù)查出院時(shí)復(fù)查時(shí)出院時(shí)復(fù)查研究組406．86±1．326．61±1．138．91±1．498．15±1．026．88±1．376．51±1．482．63±1．622．61±1．24對照組406．78±1．629．73±1．888．79±1．5810．05±1．436．75±1．488．87±1．752．78±1．594．63±1．62t0．2421-8．99650．3495-6．84190．4077-6．5125-0．417919．4137P>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

組別n關(guān)節(jié)腫脹數(shù)/個(gè)晨僵時(shí)間/hVAS評分/分出院時(shí)復(fù)查出院時(shí)復(fù)查出院時(shí)復(fù)查時(shí)研究組402．99±1．422．48±1．120．28±0．270．41±0．123．43±1．873．10±1．03對照組402．87±1．504．05±1．460．35±0．290．87±0．393．60±1．655．21±1．34t0．36745．3962-1．1137-5．34640．43117．8958P>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 2組患者出院及復(fù)查時(shí)GQOLI-74評分比較

2組患者出院時(shí)GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而復(fù)查時(shí)研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組出院及復(fù)查時(shí)GQOLI-74評分比較 分

3 討論

糖尿病合并RA是一種慢性疾病，在出院后患者血糖可能得不到有效控制，長期的關(guān)節(jié)損害所致的疼痛、殘疾引起的自理能力降低、藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)及心理壓力等綜合因素往往使患者癥狀得不到改善，甚至病情加劇、惡化，從而使患者失去對治療的信心，生活質(zhì)量水平也得不到提高[6]。

本文表3結(jié)果顯示，研究組復(fù)查時(shí)GQOLI-74中的心理功能高于對照組。住院期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者和家屬參與健康護(hù)理的過程，向他們講解疾病的相關(guān)知識(shí),正確認(rèn)識(shí)疾病,以消除患者恐懼心理。出院后，家屬作好說服開導(dǎo)工作,要讓患者相信良好的心態(tài)、功能鍛煉、正確的飲食習(xí)慣、堅(jiān)持按時(shí)服藥等可控因素能緩解并減輕癥狀，從而消除患者的負(fù)面情緒，樹立與疾病抗?fàn)幍挠職狻?/p>

飲食治療是糖尿病重要的基礎(chǔ)治療，需要從患者體質(zhì)量、工作性質(zhì)和勞動(dòng)強(qiáng)度等方面計(jì)算患者每天需要的熱能值，嚴(yán)格控制患者攝入的總熱量并長期執(zhí)行。協(xié)同護(hù)理模式能使患者堅(jiān)持長期規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于提高糖尿病合并RA患者的胰島素敏感性，控制血糖，改善脂肪代謝紊亂，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[7]。此外還能防止骨質(zhì)疏松，減輕關(guān)節(jié)壓痛和腫脹[8]，減少畸形的發(fā)生與發(fā)展。因此，糖尿病合并RA患者運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式能使飲食控制和堅(jiān)持長期規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉。本研究結(jié)果提示，2組出院時(shí)研究組代謝指標(biāo)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而3個(gè)月復(fù)查時(shí)研究組明顯低于對照組(P<0.05)。

總之，協(xié)同護(hù)理模式不同于以往的“灌輸式”，主張調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)患者及其家屬主動(dòng)參與到護(hù)理中來，強(qiáng)調(diào)護(hù)士對于患者臨床教育、協(xié)調(diào)和支持的作用，并能結(jié)合患者及其家屬個(gè)性化的生活環(huán)境，予以心理情緒的調(diào)節(jié)[9]，使護(hù)患及家屬團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成護(hù)理支持體系，從而提高患者的自我保護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，現(xiàn)代護(hù)理已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹钡恼w護(hù)理模式，護(hù)理人員應(yīng)注意提升自己的綜合素質(zhì)，穩(wěn)扎穩(wěn)打，提升護(hù)理水平和質(zhì)量。

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2017-04-11

R473.5

A

1009-8194(2017)09-0072-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.029

(責(zé)任編輯：羅芳)