傅小霞，倪 麗，方 亮，鄒琳娜

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330006)

預(yù)防老年患者腹腔鏡胃癌術(shù)后深靜脈血栓的循證護(hù)理

傅小霞，倪 麗，方 亮，鄒琳娜

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330006)

目的探討預(yù)防老年患者腹腔鏡胃癌術(shù)后深靜脈血栓的循證護(hù)理。方法154例采用腹腔鏡胃癌術(shù)治療的老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各77例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對老年患者護(hù)理前實(shí)施循證護(hù)理方法，比較2組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果研究組發(fā)生深靜脈血栓1例，對照組發(fā)生深靜脈血栓22例，研究組總護(hù)理有效率明顯高于對照組(98.70%比71.43%，P<0.05)。結(jié)論在護(hù)理前進(jìn)行循證護(hù)理措施，能夠有效防止老年患者腹腔鏡胃癌術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。

老年患者； 腹腔鏡胃癌術(shù)； 深靜脈血栓； 循證護(hù)理； 預(yù)防效果

隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的廣泛使用，腹腔鏡胃癌術(shù)后深靜脈血栓與肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率增高，而老年人因術(shù)后的活動(dòng)比較少，且靜脈穿刺對老年患者的血管造成了血栓等原因，使得腹腔鏡胃癌術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓的概率大幅度增加[1]。因此需加強(qiáng)老年患者在圍術(shù)期的護(hù)理措施，尤其是對于老年患者的術(shù)后護(hù)理階段，更應(yīng)該采取積極的預(yù)防措施，防止其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的發(fā)生[2]。循證護(hù)理是在設(shè)計(jì)護(hù)理方法時(shí)，將患者的實(shí)際情況與自身的臨床經(jīng)驗(yàn)有效、謹(jǐn)慎、明確地融合在一起，并以患者的愿望作為護(hù)理中心，為臨床護(hù)理決策依據(jù)提供相關(guān)數(shù)據(jù)的過程。本研究探討循證護(hù)理對老年患者腹腔鏡胃癌術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2015年12月至2016年12月收治的154例采用腹腔鏡胃癌術(shù)治療的老年患者，排除患有精神類疾病的可能性并能夠自主配合治療，排除同時(shí)患有其他重大器官疾病的可能性。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組各77例。研究組男37例，女40例，年齡60～89歲，平均(77.31±5.74)歲。對照組男39例，女38例，年齡61～87歲，平均(78.24±5.92)歲。2組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者的手術(shù)切口、生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑用藥等。

研究組在進(jìn)行護(hù)理前使用循證護(hù)理方法對護(hù)理方法進(jìn)行設(shè)計(jì)。在進(jìn)行設(shè)計(jì)前，護(hù)理人員應(yīng)了解腹腔鏡胃癌術(shù)后深靜脈血栓形成的原因：1)下肢靜脈淤滯，因進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，會(huì)讓患者的腹腔內(nèi)壓力劇增，導(dǎo)致患者的靜脈回流受到阻礙，從而使患者的靜脈形成血栓；2)因血液凝固性改變導(dǎo)致患者深靜脈形成血栓；3)因內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的深靜脈出現(xiàn)血栓。因此要預(yù)防老年患者深靜脈血栓形成，需要控制患者的血壓與血糖，在術(shù)中盡量減少氣腹壓力，盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后護(hù)理采取措施促進(jìn)靜脈回流，并適當(dāng)使用抗凝藥物進(jìn)行輔助治療。在進(jìn)行循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員可通過觀察患者的病情，為其設(shè)計(jì)出一個(gè)最為合適的護(hù)理方案，包括體位、活動(dòng)量、飲食、保護(hù)靜脈等，并使用藥物對患者進(jìn)行輔助護(hù)理干預(yù)。應(yīng)著重對患者介紹疾病的過程，并對患者的心理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控，以保證在患者情緒出現(xiàn)問題時(shí)，可以第一時(shí)間為患者進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者保持一個(gè)良好的心態(tài)面對接下來的預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評定方法

使用醫(yī)院自制的護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率量表，其內(nèi)容包括發(fā)病人數(shù)、未發(fā)病人數(shù)與總護(hù)理有效率。其中，總護(hù)理有效率=未發(fā)病人數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組發(fā)生深靜脈血栓1例，對照組發(fā)生深靜脈血栓22例，研究組總護(hù)理有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組總護(hù)理有效率比較

3 討論

胃癌的發(fā)病率與病死率較高[3]。腹腔鏡胃癌術(shù)是一種有效的治療方法，但腹腔鏡胃癌術(shù)容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)腹腔鏡胃癌術(shù)后深靜脈血栓，本研究使用循證護(hù)理方法設(shè)計(jì)護(hù)理方式以減少老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

循環(huán)護(hù)理干預(yù)措施是通過各種手段證實(shí)，并結(jié)合相關(guān)的臨床應(yīng)用中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理方式的科學(xué)與有效性，為患者提供更加科學(xué)、更加有效的一種護(hù)理方法。循環(huán)護(hù)理的相關(guān)概念已在我國臨床護(hù)理的領(lǐng)域中廣泛引用，但因其過程需要花費(fèi)大量的時(shí)間，而護(hù)理人員又因工作繁忙，使得其遇到問題時(shí)常常以自身的經(jīng)驗(yàn)去解決問題；若執(zhí)行循環(huán)護(hù)理工作的護(hù)理人員沒有相關(guān)的專業(yè)知識，也沒有與循證護(hù)理方面的相關(guān)知識，便很容易按照自身經(jīng)驗(yàn)辦事，導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率大幅度上升。除此之外，能夠?yàn)檠C護(hù)理方面提供幫助的文獻(xiàn)與臨床研究的成果很少，使得循證護(hù)理技術(shù)還不是非常成熟，在臨床應(yīng)用方面出現(xiàn)了一定的困難。

本文研究組發(fā)生深靜脈血栓1例，對照組發(fā)生深靜脈血栓22例，研究組總護(hù)理有效率為明顯高于對照組(P<0.05)。因此，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，對老年患者進(jìn)行護(hù)理前循證護(hù)理，能夠有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王晶，黃海琴，郝青.穴位電刺激治療和對癥護(hù)理對老年腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2016，32(6)：38-39,41.

[2] 楊麗.品管圈預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(34)：133-134,135.

[3] 賴瑞華.術(shù)前單次使用低分子肝素鈣預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的護(hù)理效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29(6)：1169-1171.

2017-04-13

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(20165243)

R473.6

A

1009-8194(2017)09-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.028

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)