詹英杰，龐金梅，文 宇，周江聰，陶容妹

(湛江市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣東 湛江 524038)

鹽酸托莫西汀聯(lián)合家庭治療對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的干預(yù)作用

詹英杰，龐金梅，文 宇，周江聰，陶容妹

(湛江市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣東 湛江 524038)

目的分析鹽酸托莫西汀聯(lián)合家庭治療對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)的干預(yù)效果。方法將2014年1月至2017年1月通過(guò)韋氏智力測(cè)驗(yàn)、氣質(zhì)評(píng)定、中文版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-IV評(píng)定量表(父母版)、Weiss功能缺陷量表(父母版)和DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的53例ADHD的兒童按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組26例服用鹽酸托莫西汀(1.2 mg·kg-1·d-1),觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上每2周實(shí)施1次家庭治療，共干預(yù)6個(gè)月。比較2組療效；比較2組干預(yù)前后患兒多動(dòng)-沖動(dòng)分?jǐn)?shù)、注意缺陷分?jǐn)?shù)、ADHD總分和耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)評(píng)分。結(jié)果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后觀察組多動(dòng)-沖動(dòng)分?jǐn)?shù)、注意缺陷分?jǐn)?shù)、ADHD總分、YGTSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論鹽酸托莫西汀聯(lián)合家庭治療對(duì)兒童ADHD的干預(yù)作用效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀。

鹽酸托莫西?。?家庭治療； 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙； 干預(yù)作用； 效果

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是兒童常見(jiàn)的心理行為障礙疾病，是一種以注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)為主要表現(xiàn)的綜合征，目前關(guān)于兒童ADHD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，臨床認(rèn)為其和多巴胺代謝障礙、去甲腎上腺素代謝障礙等中樞兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙所致腦功能輕度缺損相關(guān)，患兒可出現(xiàn)注意力不集中、攻擊行為、多動(dòng)和沖動(dòng)等，可出現(xiàn)心理異常、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，甚至可影響執(zhí)行力和認(rèn)知水平，需及時(shí)治療[1-2]。本研究分析鹽酸托莫西汀聯(lián)合家庭治療對(duì)兒童ADHD的干預(yù)作用及效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2017年1月湛江市婦幼保健院通過(guò)韋氏智力測(cè)驗(yàn)、氣質(zhì)評(píng)定、中文版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-IV評(píng)定量表(父母版)、Weiss功能缺陷量表(父母版)、DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的53例ADHD兒童為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組27例，男15例，女12例；年齡7～13歲，平均(9.18±1.13)歲。對(duì)照組26例，男16例，女10例；年齡7～12歲，平均(9.13±1.15)歲。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組服用鹽酸托莫西汀(美國(guó)Lilly del Caribelne Inc,批號(hào)：C473555)，每日初始總劑量為0.5 mg·kg-1，7 d后增加至1.2 mg·kg-1，單次晚上飯后服用。每日總量不超過(guò)1.4 mg·kg-1。治療6個(gè)月。每周觀察不良反應(yīng)，根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整用量。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上每2周實(shí)施1次家庭治療。家庭治療方法為：與家長(zhǎng)協(xié)商簽訂協(xié)議,家長(zhǎng)承諾配合時(shí)間安排。通過(guò)遵循建立假設(shè)、迂回詢問(wèn)、立場(chǎng)中立3條原則，采取家譜圖繪制、投射測(cè)驗(yàn)中的家庭活動(dòng)繪畫測(cè)驗(yàn)(KFD)、畫一個(gè)家的測(cè)驗(yàn)(DAF)、情景模擬、角色互換扮演、家庭作業(yè)等家庭治療技術(shù)。改善家庭系統(tǒng)的功能關(guān)注，調(diào)整家庭成員之間的互動(dòng)與關(guān)系，促使家庭系統(tǒng)的改變，從而達(dá)成個(gè)別家庭成員(受試兒童)心理問(wèn)題的解決，達(dá)到行為矯正的效果。家庭作業(yè)中對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育和培訓(xùn)，指導(dǎo)其在生活中科學(xué)引導(dǎo)和管理患兒，注意給予患兒按時(shí)鼓勵(lì)、安慰、書寫，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，在達(dá)成目標(biāo)后給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。生活中注意培養(yǎng)患兒耐性，強(qiáng)化其自控能力，減少?zèng)_動(dòng)破壞行為的出現(xiàn)；合理安排患兒飲食，改善食譜，以增強(qiáng)患兒食欲[3]。共干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較2組療效；比較干預(yù)前后患兒多動(dòng)-沖動(dòng)分?jǐn)?shù)、注意缺陷分?jǐn)?shù)、ADHD總分(根據(jù)家長(zhǎng)填寫的缺陷多動(dòng)障礙SNAP-IV評(píng)定量表)和耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)評(píng)分[4]。

療效評(píng)判參照文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，ADHD總分減分率≥80%；有效：癥狀改善，ADHD總分減分率≥30%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，ADHD總分減分率<30%?？傆行轱@效、有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組干預(yù)前后多動(dòng)-沖動(dòng)分?jǐn)?shù)、注意缺陷分?jǐn)?shù)、ADHD總分、YGTSS評(píng)分比較

干預(yù)前2組多動(dòng)-沖動(dòng)分?jǐn)?shù)、注意缺陷分?jǐn)?shù)、ADHD總分、YGTSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組多動(dòng)-沖動(dòng)分?jǐn)?shù)、注意缺陷分?jǐn)?shù)、ADHD總分、YGTSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后多動(dòng)-沖動(dòng)分?jǐn)?shù)、注意缺陷分?jǐn)?shù)、ADHD總分、YGTSS評(píng)分比較 分

#P<0.05與干預(yù)前比較，*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

目前治療兒童ADHD的常用藥物為精神興奮劑，但不良反應(yīng)多。鹽酸托莫西汀屬于非興奮性精神藥物，為突觸前膜去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體強(qiáng)效選擇性抑制劑，可強(qiáng)化去甲腎上腺素翻轉(zhuǎn)效應(yīng)，改善臨床癥狀，集中注意力，改善認(rèn)知能力[6-7]。但單純鹽酸托莫西汀治療僅可發(fā)揮基本改善作用，還需結(jié)合親子關(guān)系等的開展改善患兒病情。家庭治療的實(shí)施可充分發(fā)揮家屬對(duì)患兒的語(yǔ)言鼓勵(lì)、行為強(qiáng)化和正確引導(dǎo)作用，有助于更好地改善兒童注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)等問(wèn)題，藥物和家庭治療結(jié)合可實(shí)現(xiàn)全方位治療，提升療效[8-9]。

本研究中，對(duì)照組只服用鹽酸托莫西汀，觀察組在服用藥物基礎(chǔ)上每2周實(shí)施1次家庭治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組多動(dòng)-沖動(dòng)分?jǐn)?shù)、注意缺陷分?jǐn)?shù)、ADHD總分、YGTSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，鹽酸托莫西汀聯(lián)合家庭治療對(duì)兒童ADHD的干預(yù)作用效果確切，可有效改善患兒的臨床癥狀。

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2017-08-24

R749.94

A

1009-8194(2017)09-0056-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.023

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)