曾仁昌，曾洋鵬

(永新縣人民醫(yī)院骨科，江西 永新 343400)

點穴推拿配穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病138例報告

曾仁昌，曾洋鵬

(永新縣人民醫(yī)院骨科，江西 永新 343400)

目的探討穴位貼敷配點穴推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效與機制。方法2011年2月至2016年3月，采用穴位貼敷配點穴推拿治療神經(jīng)根型頸椎病138例(治療組)，根據(jù)患者的寒熱虛實陰陽及輕重緩急，采用與之相應的穴位藥物貼敷和點穴推拿手法。隨機抽取2007年10月至2011年1月收治的276例神經(jīng)根型頸椎病的患者為對照組， 其中對照組A(138例)予頸椎牽引結合辯證內服中藥治療，對照組B(138例)予內服中成藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥(偶有加服非甾體消炎藥)，或激素結合頸椎牽引治療。3組均10 d為一療程。結果3個療程后，治療組、對照組A、對照組B優(yōu)良率分別為92.0%、88.4%、89.1%，有效率分別為100.0%、99.3%、100.0%。 3組優(yōu)良率和有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論采用點穴推拿結合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)濟實用，能有效地通過穴位和經(jīng)絡改變調整相關的系統(tǒng)內能，提振人之正氣，提高人之免疫力，達到氣血和經(jīng)脈通，致使患者康復，患者易接受。

頸椎病； 神經(jīng)根型； 點穴推拿； 穴位貼敷

頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，其中神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病發(fā)病率的60%以上[1]，隨著現(xiàn)代低頭族的工作人群不斷增多，患病率有增加趨勢，患病人群也逐漸年輕化，嚴重影響了患者的工作質量和生活質量。筆者自2011年2月至2016年3月采用點穴推拿配合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病138例，取得了較滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年2月至2016年3月本院骨科采用點穴推拿配合穴位貼敷法共治療神經(jīng)根型頸椎病病例138例(治療組)，隨機抽取2007年10月至2011年1月收治的276例神經(jīng)根型頸椎病的患者為對照組A(138例)和對照組B(138例)。治療組平均年齡53歲，病程7 d～11年零5個月;對照組A平均年齡52歲，病程8 d～8年零9個月;對照組B平均年齡51歲，病程最短者9 d～9年零2個月。3組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組性別、年齡、病程比較 例

1.2 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者逐漸感到頸部單側局限性疼痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主。疼痛呈酸痛，灼痛或電擊樣痛，多為持續(xù)性隱痛，患肢酸軟無力，少數(shù)患者患肢肌肉有不同程度的萎縮。頸部活動受限，僵硬，頸椎橫突尖時常伴有放射性壓痛，患側肩胛骨內上部也常常有壓痛點，部分患者可摸到條索狀硬結，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌力減弱。

1.3 影像表現(xiàn)

患者X線攝片示：可顯示頸椎椎體及鉤椎關節(jié)不同程度增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反弓，項韌帶鈣化等改變。

1.4 診斷標準

參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會頸椎病的診斷標準：1)頸痛伴上肢放射痛；2)受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常、肌萎縮、肌力減退；3)臂叢神經(jīng)牽拉實驗或椎間孔擠壓實驗陽性；4)頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變?。?)CT/MRI可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄[2]。1)為確切診斷標準，2)3)4)5)為輔助診斷標準。

1.5 治療方法

治療組：點穴推拿配穴位貼敷隔日1次，連治5次，10 d為一療程，共3個療程。

1)點穴推拿：囑患者正坐位，醫(yī)者站在患者后面，先用輕柔的手法按揉頸項肩背肌肉，用一指禪等手法點按相關穴位,同時在頸椎兩側及患側肩部進行松解，使緊張痙攣的肌肉放松，約5 min，然后用手法牽引頸椎1～2 min，使頸椎間隙增寬，以擴大椎間孔，反復進行2～3次，并用滾法在豎脊肌、背闊肌及患側的三角肌、岡上肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肌肉部位進行往返治療約8 min，再用輕柔的一指禪點揉督脈諸穴，上下反復治療約5 min，然后在頸部、患側上肢、健側上肢諸穴位上(風池、大椎、肩井、臑會、肩髃、手三里、曲池、合谷、勞宮、外關及第二掌骨側全息穴)交替點揉約10 min，最后用結束手法搓拍患肢及頸部，隔日治療1次。

2)穴位貼敷：備用選穴：風池、肩井、尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺、陽溪、大淵、合谷、魚際、少商、二間、三間、臂臑、肩髃、大椎。用研磨好的藥末適量放在剪好的膠布(膠布2 cm×2 cm)中央。根據(jù)患者陰陽寒熱虛實選擇備穴3個貼敷，隔日更換1次，(貼敷藥組成方：乳香、沒藥、川芎、王不留行、制蜈蚣、制疆蠶、地龍、制白花蛇、葛根、當歸、桂枝、木香、羌活、五加皮、威靈仙、徐長卿、赤藥、甘草、白芥子各20 g)。

對照組A：辯證內服中藥，每日1副，分2次水煎服，頸椎牽引每日1次，牽引時間30 min·次-1。10 d為一療程，共3個療程。

對照組B：內服舒筋活血中成藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥，偶有短時間加服非甾體消炎藥或激素，頸椎牽引每日1次，牽引時間30 min·次-1。10 d為一療程，共3個療程。

1.6 療效判定標準

優(yōu)：主觀癥狀及陽性體征消失，頸部和患肢功能正常。良：頸部和患肢功能基本正常，主觀癥狀消失，偶有上肢麻木。好轉：頸部功能及患肢功能明顯改善，主觀癥狀明顯好轉，但神經(jīng)根癥狀仍然存在。無效：3個療程后，功能及主觀癥狀無任何改善。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%；有效率=(優(yōu)+良+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用Excel表對所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組療效比較 例

3 討論

3.1 發(fā)病機制及原因

頸椎病神經(jīng)根型的癥狀產(chǎn)生是由于頸部韌帶肥厚鈣化，頸椎間盤退變，骨質增生等病變，頸椎間孔變窄，脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激即逐漸出現(xiàn)各種癥狀[3]。多因慢性勞損引起，由于頸項部日?；顒宇l繁，活動度較大，極易發(fā)生勞損，有長期從事低頭工作學習的群體，如學生、會計、縫紉、刺繡、司機及上班族長期使用電腦手機者和裝修工、泥工等，頸椎筋骨懈惰，加之肝腎不足，頸椎椎體關節(jié)椎間盤及周圍肌肉肌腱韌帶，日漸退變引起頸椎間盤后縱韌帶，關節(jié)肌肉等組織充血，水腫、纖維化、鈣化等病理變化壓迫相應的神經(jīng)根而出現(xiàn)一系列相關的癥狀和體征。

3.2 治療分析

頸椎病的治療方法多種多樣，臨床上常見非手術治療方法有中西醫(yī)藥物治療、針灸推拿、針刀、穴位注射、物理治療等[4]。推拿是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學外治法之一，基本治法以中醫(yī)基本理論為依據(jù)， 具有疏通經(jīng)絡、運行氣血、散瘀止痛、祛邪扶正、調和陰陽的療效。點穴推拿可調整相關的系統(tǒng)內能，具有疏通經(jīng)絡、行氣活血、理筋整復、滑利關節(jié)、調整臟腑功能、調節(jié)患肢經(jīng)氣、提起正氣的作用。使氣血通調，筋舒絡通，消除或松解頸部肌肉、肌腱、韌帶、腱膜、關節(jié)囊的粘連，緩解患者肌肉的緊張與痙攣，改善患肢肌肉的營養(yǎng)代謝，促進勞損組織的修復，糾正頸椎小關節(jié)紊亂、錯位，解除滑膜嵌頓，促進介質的分解和稀釋，消除滲出和水腫，從而除去或減輕對該部位神經(jīng)血管的激惹，疏通痹阻，宣通滯積，暢達經(jīng)絡，調暢氣血，而達“通則不痛”之效。

點穴推拿尚可使頸椎體間隙增寬，產(chǎn)生負壓，改變突出與神經(jīng)根的空間關系，減輕突出對神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而達到消除或減輕癥狀的治療目的。

穴位貼敷根據(jù)患者的寒熱虛實陰陽，辯證擇穴后用具有活血散瘀、舒筋通絡、溫陽散寒、搜風祛濕、化痰克痹的中藥藥末貼敷在相應的穴位上，既能激發(fā)經(jīng)氣，提起正氣，暢通氣血，又能使藥物直達病所，在經(jīng)絡穴道上直接發(fā)揮作用。

備選穴：風池(膽經(jīng))；肩井(膽經(jīng))；尺澤(肺經(jīng)之合穴)；孔最(肺經(jīng)之郗穴)；列缺(肺經(jīng)之絡穴八脈交會穴之一通于任脈)；大淵(肺經(jīng)所注為輸，肺經(jīng)原穴，脈會大淵)；魚際(手大陰經(jīng)所溜為“滎”)；少商(手大陰經(jīng)所出為“井”；二間(手陽明經(jīng)所溜為“滎”)；三間(手陽明經(jīng)所注為“輸”)；合谷(手陽明經(jīng)所過為“原”)；陽溪(手陽明經(jīng)所行為 “經(jīng)”)；手三里(手陽明穴)；曲池(手陽明經(jīng)所入為“合”)；臂臑(手陽明穴)；肩髃(手陽明經(jīng)與陽蹺脈交會穴)；巨骨(手陽明經(jīng)與陽蹺脈交會穴)；大椎(督脈穴)。每次在備選穴中因人因癥而異辯證選擇3～5個穴位進行穴位貼敷。

穴位貼敷與點穴推拿兩者相配，相得益彰，療效倍增。既能激發(fā)其經(jīng)氣，鼓振其正氣，又能使藥物通過經(jīng)絡氣血的出入流注處直達病所，最快速度發(fā)揮其藥效。

3.3 治療注意事項

頸椎病的功能鍛煉筆者認為依然是至關重要，有研究[5]證實，逐步的功能鍛煉可以降低椎間盤的內壓力，增寬椎間隙，舒展損傷周圍組織的褶皺，減少對神經(jīng)根的刺激壓迫，恢復因肌肉痙攣所致周圍組織的變化，提高應急能力。所以筆者認為：1)在點穴推拿治療的同時，醫(yī)生還應指導患者正確、主動的功能鍛煉。2)點穴推拿要根據(jù)患者本身的特異性，因人、因病、因證、因時制宜，掌握輕重緩急、虛實陰陽，點穴時間也要靈活調整，穴位貼敷時間不要超過24 h，如有皮膚過敏，當即揭除。3)有嚴重高血壓、心腦血管病患者禁用。4)所擇穴位皮膚應健康無潰瘍及皮膚疾患。

[1] 黃宇康，牛朝陽.神經(jīng)根型頸椎病非手術治療進展[J].四川中醫(yī)，2003，21(12):16-18.

[2] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

[3] 王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:279-280.

[4] 楊志峰.點穴推拿聯(lián)合正骨治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(3):425-427.

[5] 李世剛，吳山.功能鍛煉對頸椎病患者愈后影響的觀察[J].新中醫(yī)，2006，38(11)：60-61.

2017-04-28

R274.9

A

1009-8194(2017)09-0036-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.015

(責任編輯：羅芳)