馮格聯(lián)

(廣州市番禺區(qū)石樓鎮(zhèn)人民醫(yī)院急診科，廣州 511400)

集束化急診救治流程在基層醫(yī)院心力衰竭治療中的應(yīng)用效果

馮格聯(lián)

(廣州市番禺區(qū)石樓鎮(zhèn)人民醫(yī)院急診科，廣州 511400)

目的探討集束化急診救治流程在基層醫(yī)院心力衰竭治療中的應(yīng)用效果。方法將60例心力衰竭患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀(guān)察組30例實(shí)施集束化急診救治流程治療；對(duì)照組30例實(shí)施常規(guī)急診治療方案治療。比較2組急診室治療時(shí)間、氣短緩解時(shí)間、住院時(shí)間及氣管插管率、病死率，觀(guān)察2組治療前后動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、收縮壓(SBP)及呼吸(RR)等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果觀(guān)察組治療后SaO2、PaO2與RR指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，急診室治療時(shí)間、氣短緩解時(shí)間、住院時(shí)間及氣管插管率、病死率均較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)。結(jié)論在基層醫(yī)院心力衰竭患者中的治療中應(yīng)用集束化急診救治流程，可以有效地改善心力衰竭患者的相關(guān)臨床指標(biāo)情況，縮短急診室治療時(shí)間、氣短緩解時(shí)間及住院時(shí)間，降低氣管插管率和病死率。

集束化； 急診救治流程； 心力衰竭

心力衰竭主要是指由于心肌梗死、炎癥、心肌病、心肌收縮力降低或心臟血流動(dòng)力負(fù)荷過(guò)重等因素所導(dǎo)致的心肌損傷，引發(fā)患者心肌結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)顯著變化，致使心室泵血或充盈功能低下[1-2]。心力衰竭一旦急性發(fā)作，會(huì)直接危及患者生命，必須實(shí)施臨床緊急搶救，急診救治流程與患者的搶救效果與預(yù)后密切相關(guān)[3]。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討集束化急診救治流程在基層醫(yī)院心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月至2016年8月番禺區(qū)石樓鎮(zhèn)人民醫(yī)院收治的60例心力衰竭患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《急性心力衰竭診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并重癥肺炎、肝腎功能衰竭及其他臟器嚴(yán)重慢性病變等，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署研究知情同意書(shū)。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀(guān)察組30例，男17例，女13例；年齡44～77歲，平均(62.4±3.5)歲；原發(fā)病有冠心病14例，高血壓性心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張型心臟病3例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡43～78歲，平均(62.6±3.8)歲；原發(fā)病有冠心病13例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張型心臟病2例。2組患者的性別、年齡及原發(fā)病等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組根據(jù)患者的病情，結(jié)合《急性心力衰竭診斷和治療指南》，予以強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿及應(yīng)用其他血管活性藥物的常規(guī)急診治療方案。觀(guān)察組患者實(shí)施集束化急診救治流程進(jìn)行治療，具體內(nèi)容包括：1)調(diào)整患者體位，使其保持平臥，頭和下肢均抬高30° 左右；2)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，確保2 h內(nèi)患者SaO2多達(dá)94%以上，予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧20 min 后，患者動(dòng)脈血氧飽和度仍低于90%，則實(shí)施CPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，起始參數(shù)設(shè)置為0.490 kPa，每5 min升高0.098～0.196 kPa，調(diào)節(jié)至合適的參數(shù)指標(biāo)，維持40%～50%的吸氧濃度，6～8 mL·kg-1的潮氣量，對(duì)于持續(xù)應(yīng)用一段時(shí)間后仍伴有呼吸困難或無(wú)法耐受的患者則實(shí)施氣管插管治療；3)建立起靜脈通道，靜脈注射嗎啡3～5 mg，根據(jù)患者的臨床癥狀與情緒反應(yīng)，必要時(shí)重復(fù)注射以有效鎮(zhèn)靜；4)應(yīng)用洋地黃苷、地高辛或西地蘭等強(qiáng)心苷藥物，發(fā)揮正性肌力、降低交感神經(jīng)活性的作用，或予以多巴酚丁胺等兒茶酚胺類(lèi)藥物，靜脈注射起始劑量為2～3 μg·kg-1·min-1，根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況逐漸增至15～20 μg·kg-1·min-1，糾正心律失常，確保2 h內(nèi)快速房顫心室率調(diào)節(jié)至110次·min-1，針對(duì)心動(dòng)過(guò)緩者還可采取臨時(shí)起搏進(jìn)行干預(yù)；5)正確應(yīng)用呋塞米、布美他尼、托拉塞米等強(qiáng)效利尿劑，減輕心臟前后負(fù)荷，改善急性血流動(dòng)力學(xué)紊亂，確保2 h內(nèi)收縮壓(SBP)控制在110～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)水平，平均動(dòng)脈壓達(dá)到75 mmHg以上；6)對(duì)于合并急性冠脈綜合征等患者密切關(guān)注臨床體征，實(shí)施急診PCI治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較2組急診室治療時(shí)間、氣短緩解時(shí)間、住院時(shí)間及氣管插管率、病死率，觀(guān)察2組治療前后SaO2、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、SBP及呼吸(RR)等指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀(guān)察組治療后SaO2、PaO2與RR指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，2組治療后SBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。觀(guān)察組急診室治療時(shí)間、氣短緩解時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

觀(guān)察組氣管插管4例(13.33%)、病死2例(6.67%)，對(duì)照組氣管插管11例(36.67%)、病死8例(26.89%)，觀(guān)察組氣管插管率、病死率均較對(duì)照組明顯減少(χ2=4.356、4.320，P=0.037、0.038)。

組別nSaO2/%PaO2p/mmHgSBPp/mmHgRRf/(次·min-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組3067．3±5．197．4±1．5161．8±14．2125．6±8．757．4±6．189．6±7．939．1±6．918．7±4．2對(duì)照組3066．8±5．490．2±3．7162．3±15．4138．7±9．556．9±6．592．5±8．638．8±7．229．3±6．6t0．3699．8780．1315．5700．3071．3600．1657．421P0．7140．0000．8960．0000．7600．1790．8700．000

組別n急診室治療時(shí)間t/h氣短緩解時(shí)間t/h住院時(shí)間t/d觀(guān)察組302．54±0．364．95±0．6812．40±2．70對(duì)照組304．10±0．797．24±0．9016．20±3．30t9．84211．1194．881P0．0000．0000．000

3 討論

急性心力衰竭(AHF)往往在原有心衰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性加重或突然發(fā)病，造成肺循環(huán)壓力明顯升高、心排血量驟降、周?chē)h(huán)阻力顯著增加，引起急性肺淤血、肺水腫、伴器官組織灌注不足及心源性休克的一系列臨床綜合征[5-6]。AHF是基層醫(yī)院急診救治中最常見(jiàn)的心血管危重癥之一，具有一定的氣管插管與院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)，也是當(dāng)前臨床亟需解決的難點(diǎn)問(wèn)題[7-8]。集束化急診救治流程作為新型的急診治療方案，強(qiáng)調(diào)搶救執(zhí)行的流程性、操作性與目標(biāo)性，對(duì)于提高急診救治效果具有重要的意義[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療后SaO2、PaO2與RR指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明應(yīng)用集束化急診救治流程可以有效地改善心力衰竭患者的相關(guān)臨床指標(biāo)；同時(shí)，觀(guān)察組急診室治療時(shí)間、氣短緩解時(shí)間及住院時(shí)間皆明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，表明應(yīng)用集束化急診救治流程治療的救治效率更高，可以更加迅速地控制患者病情，縮短急診室治療時(shí)間、氣短緩解時(shí)間及住院時(shí)間，在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，也顯著地降低了住院時(shí)間與費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源，臨床應(yīng)用價(jià)值凸顯。另外，研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組患者氣管插管率和病死率皆明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步肯定了集束化急診救治流程在基層醫(yī)院心力衰竭患者中的臨床治療療效。

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2017-01-26

R541.6

A

1009-8194(2017)09-0013-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.006

(責(zé)任編輯：況榮華)