林 霞

（長春市食品藥品監(jiān)督管理局蓮花山監(jiān)督管理所，吉林 長春 130000）

護理干預(yù)管理對降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的影響效果研究

林 霞

（長春市食品藥品監(jiān)督管理局蓮花山監(jiān)督管理所，吉林 長春 130000）

目的 分析護理干預(yù)對降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的影響。方法 回顧性分析236例初產(chǎn)婦的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，其中對照組118例產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護理措施，余者118例產(chǎn)婦應(yīng)用護理干預(yù)管理措施，比較兩組產(chǎn)婦會陰Ⅱ度、Ⅱ度裂傷、Ⅲ度裂傷、會陰側(cè)切及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者Ⅰ度、Ⅱ度裂傷發(fā)生率及會陰側(cè)切率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒窒息發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針對初產(chǎn)婦從分娩前、分娩中加強護理干預(yù)管理可有效降低其會陰側(cè)切率，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

護理干預(yù)；初產(chǎn)婦；會陰側(cè)切率

分娩是女性人生歷程中的重要時刻，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，分娩的方式也越來越多，除自然分娩外還包括剖宮產(chǎn)及各種助產(chǎn)，會陰側(cè)切是眾多助產(chǎn)技術(shù)中應(yīng)用比較廣泛的術(shù)式之一，其可起到預(yù)防會陰撕裂、保護盆腔肌肉、縮短產(chǎn)程、預(yù)防新生兒并發(fā)癥等作用[1]，但是會陰側(cè)切會對產(chǎn)婦的心理、生理造成一定影響，且會增加產(chǎn)后出血量，因此采取合理措施在保證母嬰安全的前提下減少會陰側(cè)切具有重要的臨床意義。本研究以236例初產(chǎn)婦為研究對象，分析護理干預(yù)管理對會陰側(cè)切率的影響及體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月至2016年10月收治的236例產(chǎn)婦的臨床資料，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，按照隨機、對照、雙盲的原則將236例產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，每組各118例，其中對照組年齡19～38歲，平均年齡28.5歲；孕周37～40周，平均孕周38.6周；觀察組年齡20～7歲，平均年齡28.9歲；孕周38～40周，平均孕周39.1周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，產(chǎn)道正常，胎兒發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠并發(fā)癥，合并心、腦、肺、肝、腎等器官功能障礙者[2]。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等自然指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護理管理措施，以執(zhí)行醫(yī)囑采用功能性護理服務(wù)為主，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進行全面的護理干預(yù)管理，具體如下：（1）產(chǎn)前教育：自孕婦建檔之日起即安排孕婦參加孕婦學(xué)校，利用多媒體技術(shù)向孕婦講解生產(chǎn)時所需物品、分娩過程及注意事項；向孕婦及家屬發(fā)放健康教育資料，使其認識到健康飲食及運動的重要性。（2）產(chǎn)婦入院后：產(chǎn)婦入院后要加強與產(chǎn)婦的交流，準(zhǔn)確評估其心理狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，提高其分娩依從性。（3）宮頸口開至2～3 cm時，安排產(chǎn)婦進入分娩室，采用一對一助產(chǎn)分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何用力，并對產(chǎn)婦會陰、胎兒情況做出合理評估；宮口全開后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力。分娩過程中加強對產(chǎn)婦的心理干預(yù)，耐心解答產(chǎn)婦的疑慮，使其了解整個分娩過程，建立正確的分娩態(tài)度。（4）加強助產(chǎn)士的干預(yù)：助產(chǎn)士要樹立以產(chǎn)婦為中心的助產(chǎn)理念，將正常分娩中醫(yī)療干預(yù)措施降至最低；嚴(yán)格把握會陰側(cè)切指征，完善助產(chǎn)士幫教制度，提高低資歷助產(chǎn)士會陰保護技巧，提高會陰側(cè)切判斷的準(zhǔn)確率。

1.3 會陰側(cè)切評估標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)

1.3.1 會陰側(cè)切評估標(biāo)準(zhǔn)[3]

對會陰體長度進行評估：胎頭撥露時測一會陰體長度，上緣從會陰6點鐘部位至下緣肛門12點鐘部位，會陰體長度在3 cm以下7 cm以上評1分，不超過該范圍則評2分。評價會陰彈性：胎頭撥露至4～5 cm時助產(chǎn)士用中指插入先露與會陰之間撐起會陰，若皮膚顏色無異，處女膜、陰道黏膜等無撕裂出血證明會陰彈性好，評2分，如會陰皮膚無法撐起且感覺堅韌，會陰皮膚發(fā)亮、顏色發(fā)白、陰道黏膜發(fā)生裂傷出血等，則評價會陰彈性差，評1分。評價產(chǎn)婦配合程度：產(chǎn)婦可按照助產(chǎn)士口令完成者評2分，無法完成，或產(chǎn)程過程無法自控者評1分。上述會陰道長度、會陰彈性及產(chǎn)婦配合程度得分低于3分者即進行會陰側(cè)切。

1.3.2 會陰側(cè)切指引[4]

產(chǎn)婦會陰體過高、彈性差、陰道口狹窄；合并有外陰陰道炎癥、水腫等；存在分娩時會陰嚴(yán)重撕裂危險因素者；胎兒體重預(yù)估在3500 g及以上者，先露部位徑線過大、胎位不正者；年齡大于35歲高齡產(chǎn)婦者，具有高危妊娠因素者，包括合并心臟病、妊娠期高血壓綜合征等；宮口開全、胎頭較低但胎心率異常、羊水Ⅲ度糞染者；需借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)者等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者Ⅰ度、Ⅱ度裂傷發(fā)生率及會陰側(cè)切率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒窒息發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組會陰裂傷程度、會陰側(cè)切率及新生兒窒息情況對比 [n（%）]

3 討 論

美國助產(chǎn)聯(lián)盟認為“自然分娩是一個神圣的過程，任何人為干預(yù)都會增加分娩的風(fēng)險”，其認為會陰側(cè)切會對產(chǎn)婦的心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，然而我國會陰側(cè)切術(shù)卻是產(chǎn)婦正常分娩的常用方法，通過會陰側(cè)切可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，加快分娩，預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重的會陰裂傷等，但是會陰側(cè)切也會增加會陰切口愈合不良的概率，產(chǎn)后出血量也會增加，此外，還會提高產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生機率，包括尿潴留、切口感染等。但是我國的會陰側(cè)切率卻連年居高不下，主要是由于以下幾個原因：首先，巨大兒出生率逐年升高，會陰側(cè)切可防止肩難產(chǎn)發(fā)生；其次，醫(yī)療環(huán)境不斷惡化，醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛往入會采用會陰側(cè)切；最后，助產(chǎn)人員缺乏豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗，實際工作中無法準(zhǔn)確控制會陰側(cè)切術(shù)指征[5]。針對上述問題，在正常分娩過程中要加強綜合護理干預(yù)以降低會陰側(cè)切率，從而降低會陰側(cè)切這一創(chuàng)傷性操作給產(chǎn)婦帶來的負面影響。

加強初產(chǎn)婦的護理干預(yù)可以提高產(chǎn)婦的分娩依從性，科學(xué)、系統(tǒng)的產(chǎn)前教育可以培養(yǎng)產(chǎn)婦陰道分娩的信心，分娩過程中通過科學(xué)的心理疏導(dǎo)可有效緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼的心理，提高產(chǎn)婦分娩依從性，可最大程度上避免由于產(chǎn)婦用力不當(dāng)導(dǎo)致的會陰繼發(fā)撕裂傷。護理干預(yù)還可從助產(chǎn)士的干預(yù)管理提高分娩質(zhì)量，助產(chǎn)士自身的工作經(jīng)驗會對分娩質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，因此初產(chǎn)婦正常分娩要由高年資助產(chǎn)士對產(chǎn)程、會陰條件、胎兒情況做出準(zhǔn)確評估，并指導(dǎo)年輕助產(chǎn)士會陰保護技巧，以提高年輕助產(chǎn)士的工作信心。

本研究中觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用護理干預(yù)管理，其會陰Ⅰ度、Ⅱ度裂傷發(fā)生率及會陰側(cè)切率均顯著低于對照組，由此可見，護理干預(yù)管理可顯著降低會陰側(cè)切率；而觀察組與對照組發(fā)生Ⅲ度裂傷的比例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示即使采用會陰側(cè)切術(shù)也無法顯著降低會陰嚴(yán)重撕裂傷的發(fā)生比例。

[1] 孫惠琴,郭 君,程 方.產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)后感染護理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(83):184-185

[2] 劉鳳娥.初產(chǎn)婦分娩期預(yù)測會陰體長度及彈性度的臨床效果[J].中國婦幼保健,2016,25(8):1039-1041.

[3] 黃 奕,陸瑞光,陳利敏.降低會陰側(cè)切率的探討[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,22(3):59-60.

[4] 吉 航,林其德.分娩前宣教[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,21(5):257-258.

[5] 楊朝紅,王維麗,陳淑清.導(dǎo)樂陪伴式分娩提高產(chǎn)時保健質(zhì)量的探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,21(5):303-304.

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ISSN.2095-8803.2017.20.72.02

本文編輯：劉帥帥