裴換玲

（山東省聊城市婦幼保健院，山東 聊城 252000）

妊娠期急性脂肪肝的臨床探討

裴換玲

（山東省聊城市婦幼保健院，山東 聊城 252000）

目的 研究妊娠期急性脂肪肝的實(shí)際臨床效果，診療方案。方法 選取入院治療的妊娠期急性脂肪肝患者50例，全部患者均采用B超測(cè)試方法，結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，對(duì)患者的病理進(jìn)行診斷分析。經(jīng)過確診后，對(duì)患者給予有效的內(nèi)科綜合治療，及時(shí)終止妊娠。結(jié)果 患者發(fā)病后一周，臨床上有不同的臨床癥狀問題，全部患者均有黃疸加重的狀況。實(shí)驗(yàn)檢測(cè)分析，細(xì)胞數(shù)量逐步增加，血小板量逐步減少，患者的肝臟、腎臟的功能水平，凝血功能機(jī)制都出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。通過B超檢測(cè)，確定脂肪肝的基本特點(diǎn)，通過CT判斷確定患者的肝臟均勻一致性，密度逐步降低?；颊咝枰o予有效的積極對(duì)癥治療方法，給予24小時(shí)范圍內(nèi)的妊娠終止處理。其中有5例患者死亡，其患者的發(fā)病時(shí)間、妊娠時(shí)間大于兩周的，共挽救胎兒42個(gè)。其中有男嬰存貨22例，女嬰存貨23例，5例死嬰。圍產(chǎn)兒的死亡率為10%。新生兒出生后逐步轉(zhuǎn)好。結(jié)論 妊娠晚期的脂肪肝患者，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期的急性脂肪肝問題，需要立即給予有效的治療。對(duì)于發(fā)現(xiàn)問題的情況，需要及時(shí)給予有效的終止妊娠的處理，逐步改善患者與圍產(chǎn)兒的有效預(yù)后效果。

妊娠期；脂肪肝；臨床

妊娠期急性脂肪肝是臨床上，妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，肝細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)快速變性，患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)凝血、黃疸，肝臟功能衰竭等癥狀，同時(shí)伴有胰島的損傷。妊娠期的脂肪肝極其危重，病情嚴(yán)重，母嬰的死亡率可以達(dá)到25%，是一種嚴(yán)重惡劣的疾病。通過分析妊娠期急性脂肪肝的實(shí)際有效處理辦法，臨床上需要準(zhǔn)備的防治方案，根據(jù)相關(guān)要素，提出有效的解決辦法。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取入院治療的50例妊娠期急性臨床患者，年齡分布在22歲至35歲之間，平均年齡為32歲左右。發(fā)病孕周期為26周至40周，平均孕周期為38周，全部患者均屬于單胎妊娠患者。既往病史、肝炎接觸史、肝炎標(biāo)準(zhǔn)物等均檢查未陽性。

1.2 方法

全部患者采用CT、B超進(jìn)行檢查，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果，病理活檢分析，確定患者均需要進(jìn)行有效的內(nèi)科治療。其中包含調(diào)整水電解質(zhì)，酸堿平衡等問題，充分有效的補(bǔ)充蛋白，合理的控制能量合劑，采用藥物給予有效的肝臟保護(hù)治療。例如，使用阿拓莫蘭等。凝血功能的患者需要給予血漿、凝血酶復(fù)合物質(zhì)，及時(shí)給予利尿劑，給予有效的抗感染處理治療，及時(shí)終止妊娠過程。

根據(jù)患者而的連續(xù)血液凈化水平，采用有效的血流量2000 mL/min，過濾時(shí)間為13 h/d至16 h/d。血液采用有效的低分子過濾方式進(jìn)行過濾。剛拿導(dǎo)致膽紅素逐步恢復(fù)，停止血液的凈化過程。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床實(shí)驗(yàn)檢測(cè)分析

按照患者發(fā)病后一周的實(shí)際情況，往往會(huì)產(chǎn)生各類不適問題。出現(xiàn)疲憊，感冒，晚期甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀?；颊邥?huì)發(fā)生嚴(yán)重性黃疸，需要根據(jù)實(shí)際實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的白細(xì)胞數(shù)量，血小板數(shù)量，肝腎功能水平，凝血功能水平等，準(zhǔn)確的分析患者總膽紅素的標(biāo)準(zhǔn)值，白蛋白平均值。白細(xì)胞平均值需要為250 g/L，血紅蛋白平均值為89 g/L?；颊叩母窝撞《緳z查過程中，均屬于陰性狀態(tài)。經(jīng)肝組織的眼側(cè)分析，發(fā)生嚴(yán)重的脂肪變化。需要給予V超檢查，分析患者肝臟可分布不均勻的密集光點(diǎn)，肝臟區(qū)域彌漫性回聲較強(qiáng)，肝回聲不均勻，出現(xiàn)高回聲，CT檢測(cè)肝臟實(shí)質(zhì)均勻，致密度減低。

2.2 妊娠終止的處理

根據(jù)患者實(shí)際情況采取積極的對(duì)癥治療，24小時(shí)內(nèi)終止妊娠。患者的平均終止妊娠時(shí)間為8 d，其中有5例患者死亡。發(fā)病時(shí)間到妊娠終止時(shí)間大于2周。患者有42例采用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止了妊娠，其中有15例產(chǎn)后出血嚴(yán)重，陰道自然分娩有8例。產(chǎn)后，對(duì)自然生產(chǎn)的8例患者給予有效的輸血后，均全部治愈。兩種分娩方法患者產(chǎn)后出血率比較，實(shí)際差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)意義，P＞0.05。

2.3 合圍產(chǎn)兒的情況反饋

50例患者中，共分娩挽救出42名胎兒，其中男胎兒有22例，女胎兒有23例，死嬰有5例，圍產(chǎn)胎兒的死亡率為10%。新生兒體重在2000 g至3000 g之間，平均體重為30 g左右。新生兒輕度窒息的有35例，重度窒息的有15例。見表1。

表1 妊娠產(chǎn)兒的死亡率分析表

3 談?wù)摲治?/h2>

妊娠期脂肪肝是一種極其嚴(yán)重的產(chǎn)科類疾病，伴隨著醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展，人們逐步認(rèn)識(shí)到早發(fā)現(xiàn)，早治療的重要性，患者妊娠晚期，在30周至38周左右時(shí)間內(nèi)，往往需要給予有效的重視，防止發(fā)生妊娠性脂肪肝病變問題。妊娠期脂肪肝的發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能是受體內(nèi)的激素影響，出現(xiàn)病毒、藥物、妊娠期綜合癥等危險(xiǎn)。妊娠期畫著的脂肪肝發(fā)病與胎兒缺乏脫氫酶A有關(guān)系，會(huì)導(dǎo)致妊娠期脂肪肝問題。另外，子癇也是早期可能會(huì)誘發(fā)患者妊娠期綜合脂肪肝的重要因素之一。

根據(jù)早期診斷，及時(shí)給予終止妊娠的辦法，逐步降低患者的死亡率水平?；颊咄诎l(fā)病前一周出現(xiàn)嘔吐、惡性等狀況，血小板減少、肝腎功能下降，患者采用有效的B超、CT檢測(cè)后，從B超重可以看出存在密集的光點(diǎn)，分布不夠均勻，需要注意觀察患者的肝臟實(shí)際回聲的均勻程度，分析彌漫狀高回聲效果。給予有效的CT檢測(cè)判斷，分析實(shí)質(zhì)均勻密度的降低標(biāo)準(zhǔn)。在診斷過程中，需要特別注意早期的確診方式和方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確的分析病理活檢進(jìn)行診斷分析，及時(shí)給予終止妊娠，提高患者的預(yù)后處理效果，改善母嬰的存活率水平。產(chǎn)科醫(yī)生需要及時(shí)給予有效的產(chǎn)檢分析，對(duì)孕晚期的患者進(jìn)行詳細(xì)不適癥狀的分析，盡可能不忽視可能出現(xiàn)的肝臟功能異常問題，從而有效的提高早期診斷和治療效果，改善治療水平，確保提升妊娠期臨床診治水平。

4 結(jié) 語

綜上所述，妊娠期急性脂肪肝的患者，需要根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)給予有效的妊娠急性治療，給予有效的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)確診，就需要及時(shí)給與治療，終止妊娠，改善患者治療期的治療效果。

[1] 張金玉.妊娠晚期并發(fā)急腹癥的臨床治療及分析36例[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊).2010(07).

[2] 周近宸.妊娠晚期陰道出血120例臨床分析及處理[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版).2017(12).

[3] 邵俊濤,吳曉華,鄭晶晶,齊俊巧,劉曉東,邵 楠.妊娠晚期孕婦頸圍與臍動(dòng)脈血流相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥.2017(19).

Clinical discussion of acute fatty liver during pregnancy

PEI Huan-ling
(Shandong Liaocheng maternal and child health care hospital, Liaocheng,Shandong Liaocheng 252000,China)

R59

B

ISSN.2095-8803.2017.20.52.02

本文編輯：劉帥帥