梁玉萍

（廣西壯族自治區(qū)河池市東蘭縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 河池 547400）

剖腹產(chǎn)術(shù)后出血臨床分析與干預(yù)

梁玉萍

（廣西壯族自治區(qū)河池市東蘭縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 河池 547400）

目的 分析剖腹產(chǎn)術(shù)后出血臨床分析與干預(yù)效果。方法 選擇2016年1月～2016年12月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后出血患者37例，分別采取不同的止血方案，分析止血效果。結(jié)果 37例患者中出血原因包括胎盤因素4例（10.81%），凝血障礙8例（21.62%），子宮肌瘤2例（5.41%），切口撕裂7例（18.92%），宮縮乏力16例（43.24%）；產(chǎn)后出血量485 mL～2215 mL，平均（965.28±35.47）mL。結(jié)論 采取有效措施治療剖腹產(chǎn)術(shù)后出血，能夠獲得良好的臨床效果。

剖腹產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床效果

近幾年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活方式也隨之改變，對(duì)于流產(chǎn)、妊娠等想法也隨之改變，致使人工流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及人工流產(chǎn)率呈上升趨勢，而這些檢查及行為均可造成子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的損傷，致使圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率逐年其提升，若錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，甚至發(fā)生死亡。據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，全世界因產(chǎn)后出血死亡的產(chǎn)婦數(shù)量達(dá)到14萬，而且所有產(chǎn)婦均存在一定的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，因此準(zhǔn)確評(píng)估病情，及時(shí)診斷及治療，是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇2016年1月～2016年12月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后出血患者37例，分別采取不同的止血方案，分析止血效果，獲得一定研究成果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月～2016年12月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后出血患者37例，年齡23～43歲，年齡平均（30.10±3.79）歲，孕周38～41周，孕周平均（39.92±0.53）周；初產(chǎn)婦23例（62.16%），經(jīng)產(chǎn)婦14例（37.84%）；單胎妊娠35例（94.59%），雙胎妊娠2例（5.41%）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床資料完整，年齡超過20歲，完善血常規(guī)、影像學(xué)等檢查，明確剖腹產(chǎn)后出血診斷；（2）精神系統(tǒng)正常，意識(shí)清楚，能夠與人正常交流，人格行為正常，無精神系統(tǒng)疾?。唬?）本次研究對(duì)象、家屬以及法定代理人均對(duì)本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）凝血障礙、白血病等血液系統(tǒng)疾??；（2）腫瘤患者，傳染病患者；（3）突發(fā)感染，合并基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等；（4）心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，傳染病等；（5）本次研究藥物過敏者；（6）其他不適合參加本次研究者。

1.4 方法

分別采取不同的止血方案，分析止血效果；主要止血方案如下：（1）傳統(tǒng)宮腔填塞血紗法，從左到右從宮底開始不留任何空隙地填充折疊鹽水紗條，確認(rèn)無任何活動(dòng)性出血后，逐層縫合，關(guān)閉子宮切口；尋找造成產(chǎn)后出血的原因，查明后向體內(nèi)注入宮縮素，或給予子宮按摩等方式，提高子宮收縮力度，繼續(xù)在宮腔內(nèi)填塞紗條，并且壓迫子宮，以此達(dá)到止血的目的，但部分患者止血效果不佳，可在分娩24 h后靜脈滴住催產(chǎn)素（劑量20 U）+葡萄糖（濃度5%，劑量500 mL），提高子宮收縮力，并自從陰道緩慢取出填塞的紗條[2]。（2）鉗夾并持續(xù)壓迫子宮下段方法，發(fā)生產(chǎn)后出血后，術(shù)者手持無齒卵圓鉗，自陰道探入，分別在3點(diǎn)及9點(diǎn)鉗夾住子宮頸及子宮下段，圓鉗盡量向體內(nèi)深入，同時(shí)在陰道前穹窿處填塞干紗布，利用腹部及陰道雙手持續(xù)壓迫子宮方法，持續(xù)有節(jié)律地壓迫子宮，壓迫時(shí)間30 min后，取出紗布觀察，若無活動(dòng)性出血，停止壓迫，若存在活動(dòng)性出血，則繼續(xù)壓迫；壓迫時(shí)間≤90 min；壓迫子宮盡量不要中途換人；壓迫結(jié)束后，繼續(xù)鉗夾30～60 min，如無繼續(xù)出血，則取下圓鉗。（3）改良B-Lynch縫合術(shù)，硬膜外連續(xù)麻醉，產(chǎn)后出血時(shí)若發(fā)現(xiàn)為殘留胎盤，則需現(xiàn)進(jìn)行腹外按摩，注射宮縮素，或通過填塞紗布，壓迫止血；從子宮切口右下側(cè)旁開3 cm，直至上緣距離側(cè)面不足2～3 cm處，留下足夠長線尾后，將縫合線送到子宮底，連接漿肌層處3 cm組織，并垂直向子宮后壁繞去，保持對(duì)稱縫合后，逐步收緊縫合線，待確認(rèn)止血后再關(guān)閉腹腔。（4）Bakri止血球囊止血，剖宮產(chǎn)術(shù)中放置，經(jīng)子宮切口送入宮腔內(nèi)，利用導(dǎo)管末端注入止血球囊生理鹽水300～500 m，若觀察引流瓶內(nèi)積血增加速度下降，或無活動(dòng)性出血，若觀察引流瓶內(nèi)積血增加速度下降，或無活動(dòng)性出血，提示達(dá)到止血目的；其中導(dǎo)管末端固定于患者大腿處[3]。（5）部分患者出血量過大，經(jīng)家屬同意，切除子宮，以此達(dá)到止血的目的。

2 結(jié) 果

37例患者中出血原因包括胎盤因素4例（10.81%），凝血障礙8例（21.62%），子宮肌瘤2例（5.41%），切口撕裂7例（18.92%），宮縮乏力16例（43.24%）；產(chǎn)后出血量485 mL～2215 mL，平均（965.28±35.47）mL；止血方案主要包括傳統(tǒng)子宮紗條填塞止血術(shù)、改良B-Lynch縫合術(shù)、Bakri止血球囊止血、子宮切除術(shù)等。

表1 37例患者中出血原因統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討 論

產(chǎn)后出血多因胎盤因素、宮縮乏力、凝血異常等因素造成，最為關(guān)鍵的因素為宮縮乏力。產(chǎn)后出血的患者常合并子宮肌瘤、子宮畸形等疾病，在分娩過程中存在焦慮、不安、緊張等負(fù)面情緒，導(dǎo)致母嬰結(jié)局較差。胎盤方面的因素主要包括胎膜殘留、前置胎盤等因素，嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦的內(nèi)膜、子宮肌壁，進(jìn)而造成產(chǎn)后出血[4]。

宮腔填塞紗條方式止血是傳統(tǒng)產(chǎn)后出血止血方式，花費(fèi)時(shí)間較長，而且手術(shù)時(shí)間，整體止血效果均具有一定的局限性。宮腔填塞紗條時(shí)需控制好力度，過松過緊均會(huì)造成不良影響，過松會(huì)導(dǎo)致壓迫止血失?。贿^緊則會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)血流進(jìn)腹腔，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的觀察面臨一定困難。目前，部分地區(qū)使用醫(yī)用即溶止血紗布進(jìn)行宮腔填塞紗條止血，有助于減少醫(yī)務(wù)人員工作量，提高止血效率。Bakri止血球囊是一種雙球囊結(jié)構(gòu)，宮腔出血會(huì)進(jìn)入引流袋，方便觀察記錄，而且使用較為簡便，可起到較好的止血效果。無齒卵圓鉗持續(xù)壓迫子宮下段用于剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血，通過子宮動(dòng)脈流經(jīng)子宮下段部分進(jìn)行鉗夾，可降低盆腔受到血流及脈沖的壓力，降低血壓，從而產(chǎn)生止血效果。而且通過持續(xù)不斷地對(duì)子宮下段進(jìn)行壓迫，可在短時(shí)間內(nèi)縮小宮腔，進(jìn)而縮小胎盤剝離創(chuàng)面，并提升胎盤剝離時(shí)子宮壁受到的壓力，最終導(dǎo)致子宮肌層血液灌流量不足，促使子宮受到進(jìn)一步刺激，關(guān)閉血竇，從而產(chǎn)生止血效果。改良B-Lynch縫合術(shù)是指通過縫合壓迫方式，促使子宮受到刺激，進(jìn)而收縮，以此達(dá)到止血的目的，而且由于在縫合過程中，其縫合線繞過子宮后壁，縫合子宮漿肌層，有助于提高縫合線穩(wěn)固性，避免其脫落，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，需要注意在收緊縫合線、剝離胎盤時(shí)，需準(zhǔn)確操作、動(dòng)作輕柔，提高止血效率[5]。即使目前止血措施較多，但仍有部分患者因產(chǎn)后出血過多，止血難度過大，導(dǎo)致其子宮切除。

本次研究中，37例剖腹產(chǎn)后出血者通過不同止血方式，均成功止血，獲得良好的治療效果；建議臨床止血過程中，結(jié)合客觀檢查措施及體格檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，仔細(xì)查找出血原因，并進(jìn)行針對(duì)性止血處理，遏制出血情況惡化，提高止血成功率。

[1] 付 侃.75例剖腹產(chǎn)后出血臨床分析與干預(yù)措施研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):328.

[2] 費(fèi)仕濤.剖腹產(chǎn)后出血的臨床分析與預(yù)防措施探討[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,3(7):54-55.

[3] 高 羽,王子蓮,張建平,等.Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血的有效性和安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(9):670-675.

[4] 烏蘭其其格.60例剖腹產(chǎn)后出血的臨床分析與預(yù)防措施[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2015,(8):585-586.

[5] 余紅冬.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果研究[J].江西醫(yī)藥,2016,51(4):349-351.

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ISSN.2095-8803.2017.20.45.02

本文編輯：劉帥帥