楊潔萍

（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科，廣東 廣州 510000）

尿HCG值在藥物流產(chǎn)后隨訪的價值

楊潔萍

（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科，廣東 廣州 510000）

目的 探討藥物流產(chǎn)后尿HCG的檢測對藥流后隨訪的價值。方法 對我院婦科門診手術(shù)室446例藥物流產(chǎn)隨訪，觀察不同時間的尿HCG，宮腔殘留物的大小進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 藥流后2周內(nèi)尿HCG轉(zhuǎn)陰的比例占40.6%，在4周內(nèi)尿HCG轉(zhuǎn)陰的比例占90.1%。藥流后需要手術(shù)干預(yù)后行清宮術(shù)9.87%。結(jié)論 尿HCG是藥物流產(chǎn)后隨訪中復(fù)查應(yīng)作為首選的監(jiān)測指標(biāo)。

藥物流產(chǎn)；尿HCG；清宮術(shù)

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)是終止妊娠的有效方法，安全經(jīng)濟(jì)，痛苦少，方便，成功率高，尤其是用在高危手術(shù)病例中，減少手術(shù)的風(fēng)險。越來越多被非意愿妊娠婦女所接受。但是，由于各種因素的影響，還是有一定比例的藥物流產(chǎn)存在不全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗，仍然要清宮術(shù)干預(yù)。所以藥流后的及時隨訪復(fù)查十分必要，復(fù)查中關(guān)注的重點(diǎn)，掌握恰當(dāng)?shù)那鍖m手術(shù)指征更加必要；筆者對近年我院門診手術(shù)室藥流后隨訪復(fù)查的病例加以總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年7月至2017年1月在我院婦科門診物流后隨訪復(fù)查的病人446例。孕婦年齡19～41歲；孕次1～12次，產(chǎn)次0～4次，要求藥物流產(chǎn)終止妊娠，能接受隨訪的早孕婦女，B超提示宮內(nèi)妊娠（≤7周）。體格檢查，婦科檢查均無藥物流產(chǎn)禁忌癥，服藥前均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料

第1，2天在早上空腹服米非司酮50 mg，12小時后服米非司酮25 mg，第3天到我科服米索前列醇600 ug，在婦科門診手術(shù)室觀察，見絨毛排出后離院，常規(guī)預(yù)防性服抗生素3天和子宮收縮藥6天。如3小時后扔未排出胚囊，則加服服米索前列醇600 ug。

1.2.2 藥物流產(chǎn)成功的標(biāo)準(zhǔn)

陰道流血在胚囊排出后30天內(nèi)停止，未行清宮術(shù)，尿HCG試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性和B超提示宮腔內(nèi)無殘留物。

1.2.3 隨訪

流產(chǎn)后2周第一次回院復(fù)查，了解流產(chǎn)后的出血時間，查尿HCG和婦科B超結(jié)果。并囑下一次正常月經(jīng)復(fù)潮后回院復(fù)查，在根據(jù)具體情況約再次復(fù)診時間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 藥流后尿HCG下降情況的觀察

在觀察的446例中藥物流產(chǎn)胎囊排出后復(fù)查的不同時間段尿HCG下降的情況不同，446病例中181例藥流病例尿HCG在2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰的病例的比例占40.6%；446例在4周內(nèi)尿HCG轉(zhuǎn)陰的病例402例，4周內(nèi)轉(zhuǎn)陰的比例占90.1%。見表1。

表1 藥流后尿HCG下降情況的觀察 [n（%）]

2.2 藥流后復(fù)診的時間及宮腔殘留物的情況

表二中藥流術(shù)后2周復(fù)查B超提示宮腔內(nèi)無殘留的病例占19.1%，月經(jīng)第一次復(fù)潮后B超復(fù)查宮腔內(nèi)無殘留的病例上升至66.1%，2次月經(jīng)后復(fù)查復(fù)查宮腔內(nèi)無殘留的病例上升至85.9%，而3次月經(jīng)后復(fù)查復(fù)查宮腔內(nèi)無殘留的病例上升至93.5%。見表2。

表2 藥流后復(fù)診的時間及宮腔殘留物的情況 [n（%）]

2.3 藥流術(shù)后2周宮腔殘留組織與尿HCG情況及結(jié)局的觀察

研究的藥流病例中有44例最后行清宮術(shù)。藥流術(shù)后2周復(fù)查尿HCG陽性，最終結(jié)局是清宮術(shù)發(fā)生率為36.8%，顯著高于尿HCG弱陽性組和尿HCG陰性組。見表3。

表3 藥流術(shù)后2周宮腔殘留組織與尿HCG情況及結(jié)局的觀察 [n（%）]

3 討 論

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)是用非手術(shù)措施終止早孕的方法。完全流產(chǎn)率可達(dá)95%～98%[1]，國內(nèi)也有報(bào)道完全流產(chǎn)率在90%以上[2]，失敗率6%～10%。藥物流產(chǎn)后必須復(fù)查，尿HCG，B超檢查和陰道流血情況為復(fù)查的3項(xiàng)指標(biāo)。既往的文獻(xiàn)多以藥物流產(chǎn)14天為復(fù)診時間。我院也以藥流后14天作為回院復(fù)診時間。隨訪中監(jiān)測尿HCG，復(fù)查B超宮腔殘留情況及陰道流血情況[4]。

藥物流產(chǎn)的目的是減少手術(shù)的損傷及風(fēng)險，如果不恰當(dāng)?shù)膹?fù)查，過多的清宮手術(shù)就會失去了藥物流產(chǎn)選擇的意義，藥物流產(chǎn)后復(fù)查的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果的掌握十分重要。本文觀察的病例結(jié)果說明，恰當(dāng)?shù)膹?fù)查較少不必要的清宮手術(shù)，尿HCG的復(fù)查簡單方便，又具有非常重要的意義。

現(xiàn)在較多的醫(yī)院把B超作為藥流術(shù)后復(fù)查的必查項(xiàng)目，并不復(fù)查尿HCG。藥流術(shù)后患者需做1～4次B超。以致增加患者醫(yī)療費(fèi)用和復(fù)診次數(shù)，影響了婦女對藥物流產(chǎn)的選擇和滿意度。本研究表明，B超并非藥物流產(chǎn)后唯一重要的復(fù)查項(xiàng)目，增加B超的次數(shù)并不增加藥流的完全流產(chǎn)率，故藥流術(shù)后2周可不必作B超，檢測尿HCG即可。HCG復(fù)查不能忽視，不僅僅局限對于藥物流產(chǎn)的結(jié)局的評估，而且對滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的排除意義非凡。恰當(dāng)?shù)恼莆账幬锪鳟a(chǎn)的隨訪復(fù)查的標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的清宮手術(shù)，減少子宮的損傷，保護(hù)生殖健康。

國外文獻(xiàn)報(bào)道家用米索前列醇方案的可行性。在蘇格蘭和瑞典，有在家中實(shí)施早期藥物流產(chǎn)的積極經(jīng)驗(yàn)的報(bào)道[3]。對未來在中國，家用藥物流產(chǎn)的試行也有一定的提示作用[1]。如將來在家試行藥物流產(chǎn)，則藥流后的女性可自行在家中按醫(yī)囑定期檢測尿HCG，減少到醫(yī)院的復(fù)診時間，次數(shù)。月經(jīng)復(fù)潮后復(fù)查1次B超。以提高婦女對藥物流產(chǎn)的滿意度，降低藥物流產(chǎn)手術(shù)干預(yù)率。本文資料提示尿HCG對指導(dǎo)藥流后復(fù)查十分必要，該方法較為準(zhǔn)確，簡單方便，經(jīng)濟(jì)。從研究中看出藥流術(shù)后2周，尿HCG陽性的病例，最終結(jié)局是清宮術(shù)的發(fā)生率明顯增高，故尿HCG對于是否清宮有指導(dǎo)性意義，尿HCG是藥物流產(chǎn)后隨訪中復(fù)查應(yīng)作為首選的監(jiān)測指標(biāo)。

[1] 程怡民,任珊珊.中國人工流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀,問題與對策[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(5):5-8.

[2] 田大彤,楊際春.影響藥物流產(chǎn)效果的多因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(4):288.

[3] 蘇格蘭和瑞典,在家中實(shí)施早期藥物流產(chǎn)的積極經(jīng)驗(yàn).中國計(jì)劃生育雜志,2013,21(2):116.

[4] 于 艷,黃長江,易慧娟.藥物流產(chǎn)后尿HCG轉(zhuǎn)陰時間的臨床分析[J].中國婦幼保健:2008,23:830-831.

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ISSN.2095-8803.2017.20.36.02

本文編輯：劉帥帥