楊月婷

（廣東佛山市第一人民醫(yī)院婦一，廣東 佛山 528000）

腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)后尿潴留的預(yù)見性微創(chuàng)護(hù)理臨床觀察

楊月婷

（廣東佛山市第一人民醫(yī)院婦一，廣東 佛山 528000）

目的 觀察預(yù)見性微創(chuàng)護(hù)理對腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法 選取2016年1月到2017年4月，在我院行腹腔鏡根治手術(shù)的宮頸癌患者100例，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予預(yù)見性微創(chuàng)護(hù)理，觀察比較兩組患者的治療效果、術(shù)后尿管留置時(shí)間、尿潴留發(fā)生率、殘余尿量以及患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為94%，顯著高于對照組的80%，患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、尿潴留發(fā)生率及殘余尿量指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，觀察組患者對護(hù)理滿意度為92%，顯著高于對照組的78%，兩組相關(guān)比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 預(yù)見性微創(chuàng)護(hù)理能夠有效降低患者宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)后的尿潴留發(fā)生，減少患者術(shù)后身體痛苦，提升生活質(zhì)量，臨床療效確切，同時(shí)也能提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

宮頸癌；腹腔鏡根治術(shù)；尿潴留；預(yù)見性護(hù)理

近年來，隨著女性生活方式的變化，疊加環(huán)境改變的影響，婦科類腫瘤患者不斷增多，其中常見的婦科腫瘤之一的宮頸癌腫瘤疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，且患者年齡呈年輕化，對女性健康甚至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，宮頸癌已成為第二高致死率的婦科惡性腫瘤疾病，僅次于卵巢癌，其臨床治療手段主要是進(jìn)行根治手術(shù)[3]。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、視野暴露清晰等優(yōu)勢，已逐漸取代傳統(tǒng)根治手術(shù)，成為宮頸癌根治手術(shù)的首選方式，被臨床醫(yī)生廣泛采用[4]。雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但作為惡性腫瘤，患者在手術(shù)前后普遍存在緊張、恐慌、害怕等情況，且根治手術(shù)是腹腔鏡下進(jìn)行的，其切除的范圍較廣，以尿潴留為代表的術(shù)后并發(fā)癥也多發(fā)高發(fā)[5-6]。因此，這些都要求護(hù)理人員采取有效措施手段加強(qiáng)護(hù)理工作，提高服務(wù)水平，以避免或者降低宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為更好預(yù)防尿潴留等術(shù)后不良癥狀，我院在腹腔鏡根治手術(shù)的同時(shí)積極開展預(yù)見性微創(chuàng)護(hù)理，取得很好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)研究情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2017年4月，我科接受治療的宮頸癌患者100例，按照隨機(jī)原則，分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者術(shù)前經(jīng)我院宮頸活檢明確診斷為宮頸癌，且均行腹腔鏡根治手術(shù)；兩組入選患者術(shù)前進(jìn)行膀胱功能檢查確定為正常，并排除既往有盆腔手術(shù)史，合并泌尿系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血栓性疾病以及認(rèn)知功能障礙，患者及家屬知情并簽訂承諾書。對照組宮頸癌患者，年齡在31～44歲，平均年齡（37.33±12.25）歲，其中Ⅰa期患者4例，Ⅰb患者23例，Ⅱa患者18例，Ⅱb期患者5例。觀察組宮頸癌患者，年齡在32～45歲，平均年齡（38.27±13.14）歲，其中Ⅰa期患者3例，Ⅰb患者25例，Ⅱa患者19例，Ⅱb 期患者3例。兩組患者在年齡、病情等一般資料比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)護(hù)理，主要包括積極與患者交流，舒緩患者緊張焦慮的不良情緒，配合醫(yī)師采取有效措施，控制病情發(fā)展，確保手術(shù)順利進(jìn)行；加強(qiáng)與患者的家屬溝通，促使患者家屬鼓勵(lì)患者保持積極向上的態(tài)度進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)格限制患者術(shù)后飲食，進(jìn)行科學(xué)合理營養(yǎng)支持。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體包括[7]：①做好患者心理干預(yù)的預(yù)見性護(hù)理，開展多種形式的健康教育，如在醫(yī)院病房的宣傳欄上張鐵相關(guān)宮頸癌腹腔鏡根治手術(shù)宣傳介紹資料、圖片，并在患者床頭放置相關(guān)疾病知識健康教育宣傳臺卡等，同時(shí)以成功的腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)病例向患者介紹這一微創(chuàng)手術(shù)，緩解患者緊張情緒，消除患者相關(guān)顧慮，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療及護(hù)理的信心。②做好患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，一方面要對患者進(jìn)行相關(guān)預(yù)防行為指導(dǎo)訓(xùn)練，一般在患者術(shù)前已教會，術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者做肛門、陰道、尿道括約肌收縮和舒張等凱格爾訓(xùn)練及腹腔鏡術(shù)后康復(fù)操訓(xùn)練，每天2至3次，每次約10～15 min，以有效預(yù)防患者發(fā)生尿潴留并發(fā)癥。另一方面術(shù)后每天協(xié)助指導(dǎo)患者及家屬用流動(dòng)清水幫助患者沖洗會陰部2至3次，使用密閉式計(jì)量尿袋可每2周更換集尿袋1次。待患者腸功能恢復(fù)后，督促患者日飲水量在2500～3000 mL，以增加患者形成尿液，以便沖洗膀胱，有效預(yù)防患者出現(xiàn)尿路感染。③指導(dǎo)進(jìn)食營養(yǎng)豐富優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者手術(shù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效：拔管后患者排尿功能順暢，能自行排尿；有效：拔管后患者不能自行排尿，需通過醫(yī)護(hù)人員有關(guān)方式輔助才能排尿；無效：拔管后患者排尿功能不順，通過醫(yī)護(hù)人員相關(guān)方式輔助后，仍然不能進(jìn)行排尿?；颊叩闹委熆傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+）/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、尿潴留發(fā)生率及殘余尿量等情況。③分滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后的療效比較

觀察組患者治療的總有效率達(dá)94%，顯著高于對照組患者的80%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的療效比較 [n（%）]

2.2 術(shù)后尿管留置時(shí)間、尿潴留發(fā)生率及殘余尿量比較

觀察組患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、尿潴留發(fā)生率及殘余尿量均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后尿管留置時(shí)間、尿潴留發(fā)生率及殘余尿量比較（±s）

表2 術(shù)后尿管留置時(shí)間、尿潴留發(fā)生率及殘余尿量比較（±s）

組別 n 尿管留置時(shí)間（d） 尿潴留發(fā)生率（%） 殘余尿量（mL）觀察組 50 11.5±1.6 1（2.00） 68.4±9.1對照組 50 15.8±3.2 8（16.00） 131.5±12.8 t/x2 8.50 4.40 28.41 P （0.0000）＞0.05 （0.0360）＜0.05 （0.0000）＞0.05

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理滿意度92%，顯著高于對照組患者的78%，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

臨床上，尿潴留指患者因膀胱出口的機(jī)械性梗阻或各種器質(zhì)性病變造成尿道堵塞而致使尿液而不能正常排除[8]。腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)過程中切斷了部分支配膀胱輸尿管的神經(jīng)，造成患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高[9]，使其成為最為常見的腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥，多為排尿動(dòng)力障礙所致的動(dòng)力性梗阻型尿潴留，臨床表現(xiàn)患者術(shù)后尿管拔除后難以自行排尿。患者一旦出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥，在疾病痛苦的基礎(chǔ)上，又會增加患者新的痛苦，且患者更容易出現(xiàn)泌尿感染[10]，負(fù)面影響較大。因此必須以預(yù)防為主，積極開展相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理。

本次研究中，我科以預(yù)防尿潴留發(fā)生為中心開展一系列預(yù)見性護(hù)理。通過在患者床頭卡上標(biāo)注了膀胱功能鍛煉的提示卡以及相關(guān)健康教育，可有效提醒、督促和指導(dǎo)患者完成好盆底肌訓(xùn)練，肛門、陰道等收縮訓(xùn)練以及腹肌訓(xùn)練等任務(wù)，增強(qiáng)患者腹肌力量[11]，促進(jìn)患者自主排尿有助于患者在拔管后增強(qiáng)自行排尿的能力，進(jìn)而縮短術(shù)后留置尿管的時(shí)間，恢復(fù)膀胱功能，減少了尿潴留以及尿路感染的發(fā)生[12]，顯著減輕患者痛苦，提高患者對護(hù)理滿意度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率達(dá)94%，顯著高于對照組的80%，觀察患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率為2%，顯著低于對照組的16%，觀察組患者尿管留置時(shí)間及殘余尿量指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，觀察組患者對護(hù)理滿意度92%，顯著高于對照組的78%，以上比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，預(yù)見性微創(chuàng)護(hù)理能夠有效降低患者宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)后的尿潴留發(fā)生，提高手術(shù)的安全性和有效性，縮短尿管留置時(shí)間，減少患者術(shù)后身體痛苦，臨床療效確切，同時(shí)也能提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

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Clinical observation of foreseeable minimally invasive nursing for urinary retention after laparoscopic radical operation of cervical cancer

YANG Yue-ting
(A woman of the fi rst people's hospital in foshan, guangdong province,Guangdong Foshan 528000,China)

R473.73

B

ISSN.2095-8803.2017.20.34.03

楊月婷（1974.11.09-），女，廣東佛山人，本科，主管護(hù)師，主研方向：婦科微創(chuàng)護(hù)理

本文編輯：劉帥帥