徐桂芳

（江蘇省邳州婦幼保健院，江蘇 徐州 221300）

HPV與TCT聯合篩查宮頸癌初篩的臨床意義

徐桂芳

（江蘇省邳州婦幼保健院，江蘇 徐州 221300）

目的 探討在宮頸癌初篩中運用HPV與TCT聯合篩查的臨床意義。方法 選取2016年1月到2017年1月間本院門診實施宮頸癌初篩的400例婦女進行研究，所有婦女均進行HPV、TCT檢測及病理檢查，分析HPV與TCT單獨檢測及聯合檢測的效果。結果 實施HPV與TCT聯合檢測對宮頸癌的早期篩查敏感性、準確率與HPV、TCT單獨檢測相比明顯較高，P＜0.05。結論 在宮頸癌初篩中運用HPV與TCT聯合篩查意義顯著。

宮頸癌；初篩；HPV；TCT；篩查

宮頸癌是婦科臨床最常見的惡性腫瘤之一，在全球女性腫瘤中其發(fā)病率僅低于乳腺癌，在部分發(fā)展中國家甚至居于首位[1]。宮頸癌是目前唯一病因明確而且可以防治的癌癥，由HPV感染導致，而且宮頸癌前病變逐漸惡化成宮頸癌大約需要10年時間，因此臨床篩查對于宮頸癌的預防、病情控制以及治愈而言均具有重要的臨床價值，其中早期多采集宮頸粘膜標本進行病理檢查，或經由HPV篩查，以判斷并評估病情，有利于患者預后。為提升宮頸癌的初篩效果，本院對2016年1月到2017年1月間本院門診實施宮頸癌初篩的400例婦女實施了HPV與TCT聯合篩查，以下就篩查結果回顧性總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2017年1月間本院門診實施宮頸癌初篩的400例婦女進行研究。年齡25～60歲，年齡平均（47.21±8.66）歲；主要臨床表現包括白帶顏色、性質或氣味異常，陰道流血等。納入標準：（1）臨床資料完整，年齡≥18歲；（2）產后至少6周，非月經期；（3）本次研究前72 h內無性生活；（4）既往未接受過任何盆腔放射史，以及未接受任何對本次研究結果造成影響的檢查或治療；（5）精神系統(tǒng)正常，人格行為正常，能夠與人正常交流，識字；（6）對本次研究內容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標準：（1）經間期陰道流血；（2）心肝腎等重要臟器嚴重疾病，傳染?。唬?）宮頸以外臟器或系統(tǒng)出現腫瘤者；（4）凝血障礙、白血病等血液系統(tǒng)疾??；（5）本次研究前接受過HPV、TCT檢測者；（6）哺乳期及妊娠期女性。

1.2 方法

所有患者均在入院后做好準備工作，并給予TCT、HPV檢測、陰道鏡活檢等，以病理檢查結果為檢測金標準。其中準備工作主要內容如下：（1）檢查前48 h內嚴禁性生活，嚴禁沖洗陰道；（2）將陰道分泌物清理干凈后再獲取宮頸處檢測樣本，而且不得涂抹醋酸或碘液等物質。HPV檢測方法為PCR-反向點雜交法，由HPV專用采集樣本棉簽收集宮頸處拭子樣本，需要在宮頸內停留約1 min，取樣后將棉簽置于專門試管內，送檢實驗室進行檢驗；檢驗陽性標準，HPV-DNA至少103copies/mL，反之，可判斷檢驗結果為陰性。利用液基薄層技術檢查宮頸細胞，即TCT檢查，TCT專用采集刷在宮頸內至少旋轉5圈，收集細胞樣本后放置于特殊收集瓶內并保存；使用95%乙醇對樣本實施染色固定，使用TKD-ZPA超薄式TCT細胞自動制片機實施檢測。以診斷結果ASCUS及以上類型表示陽性。病理檢查：采集樣本，使用10%福爾馬林固定后在陰道鏡下實施活檢，以CINI及以上類型表示陽性[2]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析HPV與TCT單獨檢測及聯合檢測對宮頸癌的早期篩查效果。以病理學檢測結果為金標準。聯合檢測以出現一項陽性即判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

400例婦女實施病理檢查確診陰性（正常）357例，陽性43例，包括CINI 18例，CINⅡ 12例，CINⅢ 8例，宮頸癌5例。

HPV與TCT單獨檢測對宮頸癌的早期篩查敏感性、特異性、準確率對比無差異，x2=0.191，P=0.662；x2=1.623，P=0.203；x2=0.092，P=0.761。

實施HPV與TCT聯合檢測對宮頸癌的早期篩查敏感性、準確率與HPV單獨檢測（x2=12.770，P=0.000；x2=12.917，P=0.000）、TCT單獨檢測（x2=15.636，P=0.000；x2=11.078，P=0.001）相比明顯較高。見表1。

表1 不同檢測方式對宮頸癌的早期篩查效果分析 [n（%），n=400]

3 討 論

宮頸癌是女性中最為常見的惡性腫瘤之一，臨床發(fā)生率及致死率呈逐漸升高趨勢，嚴重威脅女性生命安全。據醫(yī)學調查顯示，近幾年宮頸癌發(fā)病率逐年上升，患病人群呈年輕化趨勢發(fā)展。而能夠影響宮頸癌發(fā)病的誘發(fā)因素主要包括性伴侶≥2個，初次性生活年齡較小，初次分娩年齡較小，病毒感染導致的宮頸炎癥，吸煙等不良嗜好史，個人或環(huán)境衛(wèi)生較差等。宮頸癌病變初起多無特異性，多數患者僅出現白帶異常、陰道排液，以及陰道流血等，很容易受到患者忽視。部分患者即使病情發(fā)展已經至晚期，依然僅表現出便秘、尿頻尿急等非典型癥狀，這就造成很多患者確診宮頸癌時，病情已經發(fā)展至晚期，治療難度較大，因此更應重視宮頸癌，尤其是癌前病變的篩查工作。

加強宮頸癌患者的早期篩查，及時治療宮頸癌前病變，預防宮頸癌的發(fā)生是目前臨床防治宮頸癌的重點。宮頸活檢病理檢查是宮頸癌檢測的金標準，但檢測過程創(chuàng)傷較大，給患者身心帶來一定損傷，且診斷費用、診斷技術要求較高，難以大面積推廣。TCT檢查即宮頸液基細胞檢查，是宮頸癌檢查最為常用的檢測方式，臨床研究顯示TCT檢查敏感性不高，而特異性可達90%以上，本次研究中TCT檢測敏感性僅為55.8%，特異性達99.2%，分析原因是，采取TCT檢查時以細胞形態(tài)學作為基礎，檢測時采集宮頸表層細胞，對于早期病變患者診斷效果不佳，且取材效果、制片質量也直接影響檢測結果，漏診率較大。當前臨床普遍認為HPV感染是引起宮頸癌前病變、宮頸癌發(fā)生的主要因素，且采取HPV檢測取材簡單，診斷過程方便快捷[3]。但HPV檢測診斷敏感性仍較低，分析原因可能是HPV感染后機體免疫過程可能會清除HPV，導致機體HPV可檢測時間受到限制。采取HPV及TCT檢測聯合可綜合兩者優(yōu)勢，因此診斷效果更優(yōu)，漏診率更低。

綜上，在宮頸癌初篩中運用HPV與TCT聯合篩查意義顯著，診斷過程簡單快捷，敏感性及特異性均較高，運用價值高；但需要注意的是HPV、TCT在單用情況下均存在一定的不足，比如HPV能夠了解宮頸感染類型，但無法明確病變范圍；利用液基細胞學檢查范圍比較局限，而且無法判斷潛在風險等。因此在實際應用中，建議將三者結合起來，共同檢查進行綜合性判斷，有助于提高宮頸癌前病變陽性檢出率。

[1] 王玉蘭.HPV檢測在宮頸癌篩查和治療中的臨床意義[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(12):4-6.

[2] 湯永華.HPV檢測在社區(qū)宮頸癌篩查中的應用價值[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(8):146-147.

[3] 王 武.宮頸癌篩查中HPV檢測及TCT檢查的應用意義[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(26):40-42.

R737.33

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ISSN.2095-8803.2017.20.32.02

本文編輯：劉帥帥