祁輔友

（齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

子宮肌瘤聚焦超聲治療中應(yīng)用地佐辛或芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖的麻醉效果

祁輔友

（齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 分析對(duì)子宮肌瘤聚焦超聲治療患者給予地佐辛或芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖的麻醉效果。方法 隨機(jī)分組將我院收治的92例子宮肌瘤聚焦超聲治療患者分為觀察組、對(duì)照組，分別給予地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉、芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉，記錄兩組患者麻醉效果。結(jié)果 兩組患者不同時(shí)段鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖與芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖在子宮肌瘤聚焦超聲治療中麻醉效果相當(dāng)，但是前者不良反應(yīng)更少，安全性更高。

咪達(dá)唑侖；地佐辛；芬太尼；子宮肌瘤聚焦超聲

子宮肌瘤是臨床十分常見(jiàn)的女性生殖器良性腫瘤，主要與激素分泌過(guò)多、中樞神經(jīng)活動(dòng)異常、性生活失調(diào)等因素有關(guān)[1]，通過(guò)超聲、MRI、腹腔鏡檢查等可以確診。聚焦超聲是一種利用超聲波、熱能效應(yīng)進(jìn)行腫瘤切割的新型技術(shù)，對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷。對(duì)麻醉的要求區(qū)別于其他外科手術(shù)，安全有效的麻醉是保證治療順利進(jìn)行的前提。本文就地佐辛或芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖對(duì)子宮肌瘤聚焦超聲治療患者麻醉效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的92例子宮肌瘤聚焦超聲治療患者，患者年齡28～52歲，平均年齡（38.3±3.6）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各46例。兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食禁水6 h，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒。術(shù)前30 min肌注0.3 mg東莨菪堿，手術(shù)連接心電監(jiān)護(hù)儀，開(kāi)通靜脈補(bǔ)液通道，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為每分鐘2 L。

觀察組給予地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉，治療前15 min先后靜脈注射0.15 mg/kg地佐辛+0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖。

對(duì)照組給予芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉，治療前15 min先后靜脈注射1.0 μg/kg芬太尼+0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者用藥前（T1）、用藥15 min后（T2）、治療結(jié)束時(shí)（T3）、術(shù)后2 h（T4）的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分及不良反應(yīng)（呼吸抑制、嗜睡、嘔吐、腹痛）。VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，得分越高，疼痛越重；Ramsay評(píng)分評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜深度，得分越低，鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)

兩組患者不同時(shí)段Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)段兩組麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較（±s，分）

表1 不同時(shí)段兩組麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較（±s，分）

觀察指標(biāo) 組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 VAS評(píng)分 觀察組 46 2.2±0.8 2.1±0.9 1.9±0.7 2.4±0.8對(duì)照組 46 2.3±0.7 2.0±0.8 2.0±0.8 2.5±0.8 t 0.6380 0.5632 0.6380 0.5995 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 Ramsay評(píng)分 觀察組 46 2.5±0.6 2.2±0.5 2.4±0.5 2.1±0.3對(duì)照組 46 2.6±0.5 2.3±0.5 2.5±0.5 2.2±0.4 t 0.8684 0.9592 0.9592 1.3565 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不良反應(yīng)

觀察組腹痛2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)為6.52%；對(duì)照組呼吸抑制1例，惡心1例，嗜睡2例，嘔吐1例，腹痛4例，不良反應(yīng)為19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.5068，P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤的臨床發(fā)病率高，病變部位主要在子宮平滑肌，屬于良性病變。超聲聚焦利用高能量超聲波聚焦于病變部位，通過(guò)瞬間高溫殺滅病灶。對(duì)周圍組織沒(méi)損傷，但是高溫刺激會(huì)有明顯的燒灼樣疼痛，影響治療安全的進(jìn)行[2]。所以，安全有效的麻醉、保持患者身體靜止是保證超聲聚焦治療效果的關(guān)鍵。咪達(dá)唑侖具有苯二氮 類藥物的藥理活性，具有催眠、鎮(zhèn)靜、松弛肌肉的作用。靜脈注射能被完全吸收，起效迅速，患者有短暫性記憶缺失。藥效維持時(shí)間短，主要經(jīng)肝臟代謝，在體內(nèi)無(wú)蓄積，不良反應(yīng)少，使用安全。咪達(dá)唑侖半衰期短，臨床常將其作為輔助麻醉藥物。芬太尼屬于阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)嗎啡，藥效維持1～2 h。與咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用可以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜、催眠作用，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)劑，由人工合成，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，且維持時(shí)間長(zhǎng)[3]。地佐辛對(duì)μ受體無(wú)依賴，能夠松弛胃腸道平滑肌，使用后嘔吐、惡心發(fā)生率低。本文中兩組麻醉效果相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯差異，但是觀察組不良反應(yīng)明顯更少，麻醉效果更安全。

綜上所述，地佐辛或芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖對(duì)行聚焦超聲治療的子宮肌瘤患者麻醉效果均較好，但是地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖的不良反應(yīng)少，安全性更高，值得推廣。

[1] 鄭獻(xiàn)紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(7):1186-1188.

[2] 章香春,陳慧敏.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤171例臨床并發(fā)癥分析及預(yù)防處理[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2017,9(7):37-39.

[3] 禤堅(jiān)艷,鄭玉華,陳向東,等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌水平及圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(9):1149-1150,1156.

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ISSN.2095-8803.2017.20.92.02

本文編輯：劉帥帥