劉照峰，劉美蓮，劉晉娜

（山西省中醫(yī)院，山西 太原 030001）

?病例分析?

疏肝化瘀祛斑湯治療黃褐斑100例療效觀察

劉照峰，劉美蓮，劉晉娜

（山西省中醫(yī)院，山西 太原 030001）

目的 觀察中藥疏肝化瘀祛斑湯治療黃褐斑的臨床療效。方法 選取黃褐斑患者100例，隨機分成兩組各50例。治療組予自擬方疏肝化瘀祛斑湯治療，同時口服維生素C及E片；對照組給予血府逐瘀湯及維生素C、E片，服法同治療組。兩組均1個月為1個療程，治療3個療程后觀察療效。結(jié)果 治療組有效率為90%，對照組有效率為66%，兩組總有效率比較（P＜0.05）；治療前兩組黃褐斑面積不存在明顯差異（P＞0.05）；治療后存在明顯差異（P＜0.05）。經(jīng)治療后兩個組月經(jīng)不調(diào)評分均有明顯下降，但觀察組下降更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 疏肝化瘀祛斑湯治療黃褐斑具有較好的臨床療效，值得進一步研究。

黃褐斑；疏肝化瘀祛斑湯；臨床療效

黃褐斑是臨床常見的獲得性黑色素增多性皮膚病，各年齡段男女都可罹患，但以中青年女性居多。好發(fā)于面部，多呈淡褐色至深褐色斑片，對稱分布在額、眉、鼻頰及唇上等部位，大小不等，形態(tài)各異，多數(shù)邊界清楚，亦有模糊不清者。因黃褐斑影響美觀，常造成患者嚴(yán)重的情緒問題和心理壓力，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療主要是口服維生素C、E、谷胱甘肽、茶多酚等抗氧化、清除自由基、抗紫外線等或外用脫色劑治療。但無法徹底根除病因，總體療效不佳，易復(fù)發(fā)，本文報道了近2年來我院采用的自擬疏肝化瘀祛斑湯治療黃褐斑合并月經(jīng)不調(diào)的臨床療效，效果顯著，副作用小，且不易復(fù)發(fā)，有所心得，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100名黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)的患者均來自我院2016年4月至2017年4月接受門診治療的女性患者，將其隨機分為兩組，每組50人。其中實驗組年齡均為（37±9.4）歲，病程均為（9±3）年；對照組年齡均為（36±10.2）歲，病程均為（10±2）年。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.5）。所有收治患者月經(jīng)不調(diào)的診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，黃褐斑的診斷符合《黃褐斑臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其它臟器并發(fā)性疾病或嚴(yán)重的臟器功能障礙性疾病；②精神類疾病既往史者；③老年斑、雀斑、避孕藥引起的黃褐斑患者；④哺乳期女性、孕婦；⑤光敏感者，近期日光浴或日光曝曬史。

1.3 方法

對照組患者采取血府逐瘀湯（桃仁15 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各10 g，柴胡、川芎、桔梗各5g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，）加內(nèi)服維生素C、E治療，維生素C（山西太原制藥有限公司，批號：H11021503，規(guī)格：0.1 g×15×4板）及維生素E（山西太原制藥有限公司，批號：H11021689，規(guī)格：10 mg×100 s），劑量按照100 mg/次，3次/天。觀察組患者除內(nèi)服維生素C及維生素E外（用法同治療組），另內(nèi)服自擬湯藥疏肝化瘀祛斑湯（當(dāng)歸、桃仁、紅花、炒枳殼、柴胡、川芎、枳實、青皮、香附各10 g，地黃、郁金各15 g、赤芍、牛膝各12 g、炒萊菔子、白術(shù)20 g），兩組中藥均添水煎熬，去渣留汁，約取600 mL，每日1劑，分早、晚2次溫服。4周為1療程，連續(xù)治療3個療程。治療中叮囑患者注意休息、防曬以及情緒調(diào)整、禁食避孕藥與辛辣食物、禁用化妝品等。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察治療前后黃褐斑面積的變化；②觀察治療前后黃褐斑顏色的深淺變化；

③觀察治療前后患者月經(jīng)的改善情況。

1.5 療效評定

（1）治愈：黃褐斑消退，月經(jīng)正常；顯效：黃褐斑面積顯著縮小、顏色明顯變淡，經(jīng)期及經(jīng)量好轉(zhuǎn)并趨于正常；有效：黃褐斑面積縮小、顏色變淺，經(jīng)期及經(jīng)量均改善；無效：黃褐斑及月經(jīng)不調(diào)無任何改善甚至較治療前病情加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

（2）黃褐斑面積：采用直尺準(zhǔn)確測量黃褐斑面積變化的情況，單位為cm2。

（3）月經(jīng)不調(diào)評分：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的月經(jīng)不調(diào)評分標(biāo)準(zhǔn)給患者評分，對比兩組患者治療前后月經(jīng)不調(diào)改善的情況，分?jǐn)?shù)越低，說明治療效果越佳。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療后臨床療效比較

觀察組患者治療之后總有效率為90%，而對照組治療之后總有效率為66%，2組差異經(jīng)檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較 [n（%）]

2.2 黃褐斑面積比較

治療前兩組黃褐斑面積不存在明顯差異（P＞0.05）；治療后存在明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后黃褐斑面積比較（±s）

表2 兩組治療前后黃褐斑面積比較（±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 4.21±1.25 2.24±0.91對照組 50 4.22±1.23 3.17±0.93

2.3 月經(jīng)不調(diào)改善情況比較

治療后兩組月經(jīng)不調(diào)評分均有明顯下降，但觀察組下降更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后月經(jīng)不調(diào)評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后月經(jīng)不調(diào)評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 4.39±1.22 2.04±0.44對照組 50 4.42±1.36 3.19±0.52

3 討 論

黃褐斑屬中醫(yī)學(xué)“肝斑”“蝴蝶斑”“黧黑斑”等范疇，是一種臨床常見的色素沉著性疾病，以中青年女性多見，大多表現(xiàn)為顏面部淡褐色不規(guī)則斑，多呈對稱性分布在額、眉、頰、鼻、上唇等部位，給女性患者帶來極大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)[3]。中醫(yī)認(rèn)為人體生命活動的基礎(chǔ)是氣血，氣行則血行、氣滯則血瘀，而氣血的產(chǎn)生和運行與人體臟腑功能密切相關(guān)，臟腑病變可累及經(jīng)絡(luò)，而氣血運行受阻則可產(chǎn)生月經(jīng)不調(diào)和黃褐斑。可見在治療上，應(yīng)以調(diào)理氣血、活血祛瘀為主。對于中青年女性，臨床上常以調(diào)理月經(jīng)及祛斑相結(jié)合，經(jīng)血正常則黃褐斑自消。臨床常以疏肝、化瘀、養(yǎng)血、活血為主，多用血府逐瘀湯、柴胡疏肝散、四物湯、桃紅四物湯等進行治療。筆者認(rèn)為[4]“女子以肝為先天”，隨著人類生活水平的不斷提高，人們壓力不斷增加，導(dǎo)致肝氣不舒、氣血運行受阻，心主血脈，其華在面，氣血運行不暢沉著于顏面而發(fā)為黃褐斑。《難經(jīng)·七十七難》說：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪?！薄督饏T要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉其傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！庇纱丝梢?，肝郁傷脾，久則氣郁血瘀導(dǎo)致患者月經(jīng)不調(diào)、顏面色素沉著等。故治療當(dāng)以疏肝理氣、活血養(yǎng)血、健脾益氣為大法。本研究在此理論指導(dǎo)下，采用經(jīng)驗方疏肝化瘀祛斑湯治療黃褐斑，次方具有行氣止痛、疏肝健脾、活血化瘀的功效，主要成分為香附、地黃、郁金、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、枳實、炒枳殼、柴胡、青皮、牛膝、炒萊菔子、白術(shù)。方中當(dāng)歸、桃仁、牛膝、紅花、赤芍[5]活血化瘀養(yǎng)血養(yǎng)膚，能夠較強的抑制酪氨酸酶活性作用，進而抑制黑色素形成；柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣血，能有效清除自由基，抑制相關(guān)酶促反應(yīng)從而抑制和減少黑色素生成；川芎、香附活血行氣；生地黃清熱涼血調(diào)津，改善內(nèi)分泌失衡；青皮、枳實舒肝破氣；赤芍、郁金行氣開郁、活血調(diào)經(jīng)；枳殼搜風(fēng)散結(jié)、消斑，引藥直達(dá)面部。牛膝活血祛瘀、引藥歸經(jīng)，炒萊菔子、白術(shù)、枳實、炒枳殼健脾消食、促進脾胃運化，有利于藥物發(fā)揮療效。從而改善月經(jīng)不調(diào)、黃褐斑等癥狀，值得臨床推廣。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:231.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[3] 黃雯雯.黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)采用桃紅四物湯加減治療的效果評價[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,9(3):54-55.

[4] 張定華,史曉偉.丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑臨床觀察西部中醫(yī)藥[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(11):110-112.

[5] 王雙助,修 禪.桃紅四物湯結(jié)合圍刺治療血瘀型黃褐斑臨床觀察及對超氧化物岐化酶水平的影響,2016,5(22):827-829.

R275.9

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ISSN.2095-8803.2017.20.84.02

劉照峰，男，副主任醫(yī)師，研究方向：多年來從事中醫(yī)內(nèi)分泌科疾病的研究，尤擅長治療女性月經(jīng)不調(diào)，黃褐斑等

本文編輯：劉帥帥