李建瑞，樊新紅，胡亞卓，李 寧，朱 可，馬冉冉

（1.兵器工業(yè)521醫(yī)院，陜西 西安 710065；2.西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710054）

腦梗死塞溶栓治療后繼發(fā)出血的臨床研究

李建瑞1，樊新紅1，胡亞卓1，李 寧1，朱 可1，馬冉冉2

（1.兵器工業(yè)521醫(yī)院，陜西 西安 710065；2.西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710054）

在臨床中比較頻發(fā)具有危害的疾病之一就是腦梗塞，主要是因?yàn)槟X部的動(dòng)脈由于有粥樣的硬化，就會(huì)讓管腔變得相對(duì)狹窄一些甚至閉塞，而形成血栓，腦組織導(dǎo)致缺血，甚至腦組織壞死的問題。血栓的溶解是目前的臨床治療方式，在對(duì)腦梗塞的治療中較為常見。雖然患者的臨床癥狀得到一定改善，而且生活質(zhì)量得到提高，但是根據(jù)多年的臨床分析，此種方案的缺陷就是患者可能會(huì)出現(xiàn)腦出血的疾病風(fēng)險(xiǎn)，加劇了患者的身體及精神上的打擊。對(duì)此為了讓患者的腦出血風(fēng)險(xiǎn)得到降低，很有必要在進(jìn)行溶栓治療后，研究腦出血的原因?；诖吮疚哪康木褪菍?duì)腦梗塞溶栓治療后腦出血出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

腦梗塞；溶栓治療；腦出血

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月～2016年8月經(jīng)溶栓治療后的腦梗塞患者98例為研究對(duì)象，經(jīng)腦CT和MRI檢測(cè)后確診，且患者知情同意，排除心、肝及腎功能嚴(yán)重不全及顱內(nèi)出血患者。其中男61例，女37例；年齡46～76歲，平均年齡（55.68±4.02）歲。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)孔鉆顱血腫引流治療方法

護(hù)士對(duì)術(shù)野范圍內(nèi)進(jìn)行消毒，由麻醉師給予患者2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。對(duì)頭皮進(jìn)行穿刺，利用2.5 cm的鉆頭進(jìn)行，血腫中心用鉆頭時(shí)就要將鉆頭進(jìn)行固定，當(dāng)骨顏鉆透后，就可將12號(hào)的膠管里的血腫用引流管進(jìn)行引流，引流管要進(jìn)行固定，利用無菌的引流裝置和引流管進(jìn)行相連，若腦室血腫破，就會(huì)擴(kuò)大患者的腦室，采用10號(hào)膠管的引流管進(jìn)行留置，將行側(cè)腦室引流到體外。

1.2.2 小骨窗血腫清除術(shù)治療方法

護(hù)士對(duì)術(shù)野范圍內(nèi)進(jìn)行消毒，麻醉師采用2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，進(jìn)一步切開切口，骨窗開放到3 cm。硬腦膜利用十字切開后，將血凝塊進(jìn)行清除，用3 mm的引流管將血腫壁血塊進(jìn)行引流，血腫壁的清洗用尿激酶進(jìn)行，若清洗液涼后，沖洗結(jié)束。手術(shù)后，注入尿激酶5 mL，關(guān)閉引流管，隔4 h進(jìn)行引流1次。復(fù)查采用CT，清除掉血腫后，摘除留置管。

1.2.3 藥物治療

經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行藥物治療；并對(duì)經(jīng)溶栓治療的腦梗塞患者繼發(fā)腦出血的發(fā)生情況和原因進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腦梗塞患者經(jīng)溶栓治療后發(fā)生繼發(fā)腦出血19例，發(fā)生率為19.39%。腦梗塞患者是否并發(fā)高血脂、性別、高血壓及年齡等方面對(duì)溶栓治療后出現(xiàn)繼發(fā)腦出血無明顯影響（P＞0.05）；腦梗塞患者溶栓治療后發(fā)生繼發(fā)腦出血的主要影響因素為：心房纖顫和CT早期缺血改變。見表1。

表1 腦梗塞患者溶栓治療后出現(xiàn)繼發(fā)腦出血的相關(guān)影響因素 [n（%）]

3 討 論

腦梗死就是缺血性的腦卒中（Ischemic Stroke，AIS），由于腦中血液局部中斷導(dǎo)致腦組織的一部分發(fā)生缺血導(dǎo)致壞死，神經(jīng)受到影響。根據(jù)相關(guān)報(bào)道了解，80%的腦卒中患者由于血管造影顯示存在動(dòng)脈閉塞，但是沒有及時(shí)搶救，導(dǎo)致腦組織發(fā)生壞死，而且是不可逆性的。其實(shí)當(dāng)腦組織缺血時(shí)，損害是不可逆時(shí)，對(duì)血栓進(jìn)行清理、供血就可到恢復(fù)。如果進(jìn)行溶栓處理就會(huì)導(dǎo)致腦出血，甚至可能影響患者生命，死亡率較高，而且會(huì)伴隨惡心及嘔吐的癥狀出現(xiàn)，影響患者的正常生活[1]。

治療腦出血的方法除了腦梗塞溶栓外，皮骨瓣開顱清除血腫及細(xì)孔鉆顱血腫進(jìn)行引流也是主要的治療方法，其中前者的優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)單，而且手術(shù)視野開闊，很容易止血；后者因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單，在病情嚴(yán)重患者及老年人患者中比較常見，缺陷為操作不能在直視的環(huán)境完成，操作者無法進(jìn)行。而且在手術(shù)中會(huì)對(duì)患者的腦表面血管造成損害，容易產(chǎn)生新的血灶。80%的血腫形成都是膠凍狀血凝塊，如果只是進(jìn)行引流，血腫凝塊無法消除。對(duì)血腫進(jìn)行穿刺且抽吸可因速度過快引起出血，使血腫擴(kuò)大[2-3]。

總之，腦梗塞后又出現(xiàn)腦出血就是指發(fā)生腦梗塞后梗塞區(qū)域會(huì)繼續(xù)出血，所以又被稱為腦梗塞后出血性轉(zhuǎn)變，包括藥物治療后繼發(fā)出血及自發(fā)性出血。在腦梗塞患者中常常伴隨腦出血，導(dǎo)致患者死亡率及致殘率的增加，很多因素都會(huì)影響腦梗塞溶栓治療并發(fā)腦出血，一般分析相關(guān)影響因素后，才會(huì)使溶栓治療后的效果達(dá)到更好。

[1]常開珍.腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血35例臨床治療觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,(09):45-46.

[2]李廣升.42例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(21):94-95.

[3]劉秀云.尿激酶治療超早期腦梗塞臨床研究[J].中國保健營養(yǎng),2013,11(03):844-845.

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ISSN.2095-8242.2017.063.12361.02

張 鈺