丁 義

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

鉆孔引流術(shù)聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療急危重癥高血壓性腦出血的效果評(píng)價(jià)

丁 義

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

目的評(píng)價(jià)鉆孔引流術(shù)聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療急危重癥高血壓性腦出血的效果。方法 選取2016年4月～2017年4月我院收治的急危重癥高血壓性腦出血患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組應(yīng)用開顱血腫清除術(shù)治療，觀察組應(yīng)用鉆孔引流術(shù)聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鉆孔引流術(shù)聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療急危重癥高血壓性腦出血的臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

鉆孔引流術(shù)；開顱血腫清除術(shù)；急危重癥高血壓性腦出血

高危重癥高血壓性腦出血是一種具有極高致殘率、病死率的急診疾病，在臨床治療過程中常通過手術(shù)治療，但是由于手術(shù)準(zhǔn)確時(shí)間過程，患者易錯(cuò)過最佳的救治時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后效果會(huì)造成較大的不良影響。我院選取急危重癥高血壓性腦出血患者60例為研究對(duì)象，應(yīng)用鉆孔引流術(shù)聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的急危重癥高血壓性腦出血患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡41～76歲，平均年齡（46.32±3.25）歲；觀察組男17例，女13例，年齡41～74歲，平均年齡（44.19±3.27）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用開顱血腫清除術(shù)治療，具體治療方法為：在術(shù)前應(yīng)用CT對(duì)患者病變部位觀察，確定手術(shù)范圍與位置，進(jìn)行顱骨鉆孔，同時(shí)將骨窗擴(kuò)大，擴(kuò)大直徑為3 cm，將硬腦膜以“十”字切開后，采用合適的穿刺針進(jìn)行穿刺[1]，對(duì)血腫部位進(jìn)行探查，穿刺針經(jīng)過腦溝切開皮層時(shí)，需將穿刺針長(zhǎng)度控制在3 cm以內(nèi)，將血凝塊應(yīng)用吸引器吸出，第一次吸出量應(yīng)為總量為60%，再確定患者腦內(nèi)無新出血點(diǎn)生成后，將引流管置入血腫處進(jìn)行引流。

觀察組應(yīng)用鉆孔引流術(shù)聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)用CT檢查后確定鉆孔部位后，在患者床邊進(jìn)行快速鉆孔引流，首次引流量為血腫量的20～80%[2]，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，引流結(jié)束后，到手術(shù)室開展開顱血腫清除術(shù)，顱血腫清除術(shù)的手術(shù)步驟與對(duì)照組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組治療總有效率為73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n，%）

3 討 論

腦出血形成后會(huì)使血腫的出現(xiàn)率增大，導(dǎo)致周圍腦組織受血腫壓迫，而誘發(fā)顱內(nèi)壓快速升高與腦血流灌注壓降低等一系列病理性變化，隨著病情的發(fā)展也會(huì)出現(xiàn)腦組織出血、壞死，嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)腦疝，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。在臨床治療急危重癥出血患者常采用手術(shù)治療，但是由于不同術(shù)式的適應(yīng)證存在較大差異，術(shù)式的臨床選擇缺乏系統(tǒng)化選擇標(biāo)準(zhǔn)，因此，在手術(shù)之間需要考慮事項(xiàng)較多，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，等到手術(shù)開始時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳的手術(shù)治療時(shí)間，增大了患者術(shù)后后遺癥的發(fā)生率。而鉆孔引流術(shù)在臨床應(yīng)用過程中操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)患者的損傷較小，且手術(shù)時(shí)間短，安全性較高，可在直視條件下進(jìn)行穿刺，使腦皮層血管以及其他腦部重要功能區(qū)在治療過程中有效避開，同時(shí)應(yīng)用開顱血腫清除術(shù)在充分暴露的視野下，可使顱內(nèi)壓升高的青年高血壓性腦出血患者的血腫清除率達(dá)到60%以上，同時(shí)在手術(shù)過程中若患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血，也可通過電凝燒灼等方法減少對(duì)周圍腦組織的損害，兩種術(shù)式的聯(lián)合應(yīng)用可使高危重癥高血壓性腦出血患者的臨床治療效果顯著提升，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。本次研究中，觀察組應(yīng)用鉆孔引流術(shù)聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)的臨床治療有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鉆孔引流術(shù)聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療急危重癥高血壓性腦出血的治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王朝平,吳 杰,周 敏,等.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓腦出血的臨床療效及預(yù)后比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(18):4494-4495.

[2]曾 冉,王飛紅,袁邦清,等.高血壓腦出血不同手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(3):393-396.

[3]張 波,溫 權(quán),劉 健,等.雙腔引流管微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療HICH療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(13):1826-1828.

R651.1

B

ISSN.2095-8242.2017.063.12318.01

張 鈺