高紅旭

(河南省許昌市中心醫(yī)院,河南 許昌 461000)

柴胡鱉甲湯聯(lián)合抗病毒治療對(duì)病毒性乙型肝炎患者肝功能的影響

高紅旭

(河南省許昌市中心醫(yī)院,河南 許昌 461000)

柴胡鱉甲湯；抗病毒；病毒性乙型肝炎；肝功能

病毒性乙型肝炎的治療一直是醫(yī)學(xué)臨床的重難點(diǎn)，具有經(jīng)久不愈、病機(jī)復(fù)雜、預(yù)后差等特點(diǎn)，臨床以西醫(yī)治療為首選方案，包括免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、護(hù)肝等方法，雖能起到一定的作用，但所取得的整體療效不佳[1]。研究顯示，中醫(yī)干預(yù)病毒性乙型肝炎療效較為理想，且不良反應(yīng)少[2]。鑒于此，筆者探討了柴胡鱉甲湯聯(lián)合抗病毒治療對(duì)病毒性乙型肝炎患者肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年4月—2016年4月許昌市中心醫(yī)院收治的病毒性乙型肝炎患者66例，本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組男21例，女12例；年齡17～51歲，平均(30.59±4.26)歲；病程2～12年，平均(5.97±2.64)年。對(duì)照組男20例，女13例；年齡19～51歲，平均(31.64±4.39)歲；病程2～13年，平均(6.12±2.77)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗病毒、護(hù)肝等治療，甘草酸二銨(浙江普洛康裕天然藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055741)靜脈滴注，150 mg甘草酸二銨加入250 mL 10%葡萄糖注射液中，每日1次；恩替卡韋(四川海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130031)口服，每次0.5 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用柴胡鱉甲湯治療。柴胡鱉甲湯組成：柴胡6 g，土鱉蟲(chóng)、玉竹、茜草、沙參、炙鱉甲各10 g，煅牡蠣15 g。藥物加減：尿黃者加虎杖、大金錢草；肝區(qū)疼痛者加延胡索、川楝子；兼中寒者加干姜；脾虛者加茯苓、白術(shù)。溫水煎服，分早晚2次服用。2周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)：比較兩組癥狀評(píng)分、肝功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①采用中醫(yī)證候積分評(píng)估患者乏力、食欲、脅痛、黃疸、脈象、腹脹、舌苔等臨床癥狀改善情況，每項(xiàng)0～3分。分?jǐn)?shù)越低，表示患者癥狀越輕。②肝功能：治療后檢測(cè)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)與谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)指標(biāo)。③不良反應(yīng)：嘔吐、食欲不振、腹脹、過(guò)敏性皮炎等。

2.結(jié)果

(1)肝功能與中醫(yī)證候積分比較：治療前兩組肝功能指標(biāo)與中醫(yī)證候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組肝功能指標(biāo)與中醫(yī)證候積分均顯著降低，且觀察組降低趨勢(shì)更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后肝功能與中醫(yī)證候積分比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

病毒性乙型肝炎發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，且治療時(shí)間長(zhǎng)，隨著病情的遷移會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟⒏斡不?、重型肝炎等，?yán)重威脅患者的健康與生命安全。目前臨床常以西醫(yī)干預(yù)為主，但所取得的療效一般，因此臨床急需另外一種有效的治療方式[3]。中醫(yī)學(xué)將病毒性肝炎歸于“脅痛”“癓積”等范疇。肝主疏泄，喜條達(dá)，肝郁則氣機(jī)不暢，氣郁則逆脾犯胃，故大部分患者以腹脹、胸悶、乏力、大便不調(diào)等為主要表現(xiàn)[4]。

病毒性肝炎伴有一定的傳染性，中醫(yī)學(xué)稱為“疫氣”，多由飲食不節(jié)、病毒感染而致。陽(yáng)毒為病，加之氣機(jī)不暢，則氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻，面色無(wú)華，本病呈持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作，ALT、AST 水平升高[5]。因此治療當(dāng)以活血化瘀、清熱解毒為主。柴胡鱉甲湯中柴胡疏肝理氣，扶正祛邪；土鱉蟲(chóng)、茜草活血通絡(luò)；玉竹、沙參養(yǎng)血柔肝、滋陰；炙鱉甲、煅牡蠣散結(jié)軟堅(jiān)。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰柔肝、清熱解毒、涼血活血之功效，且無(wú)傷正之弊，攻補(bǔ)兼施，療效確切。另外可視患者情況，隨癥加減，靈活應(yīng)用，增強(qiáng)療效[6]。本研究結(jié)果表明柴胡鱉甲湯聯(lián)合抗病毒治療效果顯著，且安全性較高，具有較強(qiáng)的可行性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]閃海霞，范崇桂，霍麗亞，等.抗病毒藥物聯(lián)合治療慢性病毒性乙型肝炎的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(10)：2267-2269.

[2]徐學(xué)剛，黃毓，黃玉娟.益氣活血解毒方治療慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015，36(11)：1450-1452.

[3]張自富，熊茜，駱傳佳，等.疏肝健脾丸治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛證82例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2013，23(1)：57-58.

[4]陳金強(qiáng).復(fù)方甘草酸苷治療慢性病毒性乙型肝炎的臨床研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(4)：27-28.

[5]馬建，趙娜，杜麗坤，等.慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證分型基因表達(dá)譜的研究[J].中醫(yī)藥信息，2013，30(5)：23-25.

[6]李松，崔麗安，施伯安，等.柴胡解毒湯治療慢性乙肝肝纖維化的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015，36(9)：1136-1137.

2017-02-14)