李 鋒 李衛(wèi)星 王忠耕

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

雙源CT對(duì)評(píng)價(jià)老年人冠狀動(dòng)脈粥樣及鈣化斑塊的作用分析

李 鋒 李衛(wèi)星 王忠耕

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

雙源CT；冠狀動(dòng)脈粥樣；鈣化斑塊

冠狀動(dòng)脈粥樣是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的心肌缺血或壞死，臨床表現(xiàn)為胸痛、心絞痛，并容易引發(fā)冠心病等，是老年人常見(jiàn)疾病[1]。心腦血管疾病一直是我國(guó)臨床的工作重心之一。雙源CT是一種通過(guò)兩套X射線球管系統(tǒng)和兩套探測(cè)器系統(tǒng)同時(shí)采集人體圖像的CT設(shè)備，現(xiàn)階段常用于心臟疾病的掃描工作[2]。本文旨在分析雙源CT對(duì)評(píng)價(jià)老年人冠狀動(dòng)脈粥樣及鈣化斑塊的作用，詳細(xì)結(jié)果如下。

一般資料

收集2015年1月—12月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院進(jìn)行體檢的100例心臟疾病患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男28例，女22例；年齡60～72歲，平均(65.4±6.0)歲。對(duì)照組男26例，女24例；年齡58～69歲，平均(64.7±6.4)歲。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

方法

對(duì)照組采用常規(guī)掃描方式檢測(cè)，觀察組患者采用雙源CT對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣和鈣化斑塊進(jìn)行掃描。首先進(jìn)行胸部的平掃，范圍由胸廓入口水平延伸至兩側(cè)肋膈角下端水平。參數(shù)為管電壓120 kV，電流160～180 mA，層厚2 mm，螺距1.0 cm，準(zhǔn)直寬度15 mm×1.5 mm。然后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管成像掃描，掃描范圍從氣管隆起下1 cm處至膈面下1 cm處，管電壓110 kV，參考管電流380 mA，掃描時(shí)間10 s左右，層厚2 mm，螺距0.4 cm。掃描過(guò)后，對(duì)兩組患者的冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)的陽(yáng)性率以及冠狀動(dòng)脈粥樣檢出率進(jìn)行對(duì)比。

結(jié)果

觀察組CAC的陽(yáng)性率為48.0%，高于對(duì)照組的35.0%(P<0.05)；觀察組冠狀動(dòng)脈粥樣檢出率為42.0%，高于對(duì)照組的24.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者CAC陽(yáng)性率、冠狀動(dòng)脈粥樣檢出率比較(%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中最常見(jiàn)的類(lèi)型，其特點(diǎn)在于受累動(dòng)脈的內(nèi)膜有復(fù)合糖類(lèi)的積累，使纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并伴隨動(dòng)脈中層的病變，這是引起鈣化斑塊的主要原因[4]。冠狀動(dòng)脈鈣化程度是判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)，且硬化程度影響冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的產(chǎn)生[5]。本病一般多發(fā)于老年人，但近年來(lái)也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[6]。因此，臨床上也一直將老年人的冠狀動(dòng)脈粥樣和冠狀動(dòng)脈鈣化問(wèn)題作為工作重點(diǎn)之一，此類(lèi)疾病的早期診斷和中期治療，以及后期的護(hù)理都是至關(guān)重要的。傳統(tǒng)的掃描技術(shù)在準(zhǔn)確度和精密度上都存在一些缺陷，但隨著CT技術(shù)的發(fā)展，其在心血管疾病中的診斷和評(píng)價(jià)中也發(fā)揮了重要的作用。而雙源CT是目前臨床運(yùn)用最廣泛的CT技術(shù)，比普通CT機(jī)有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

(1)心臟成像及雙能量成像。雙能量成像是指在兩種不同的X射線能量照射下，表現(xiàn)出不同的CT值，再通過(guò)圖像重建技術(shù)，得到體現(xiàn)組織化學(xué)成分的CT圖像(組織特性圖像)，在時(shí)間分辨率和多平面重建等方面具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)[7]。

(2)減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高圖像質(zhì)量和檢測(cè)的準(zhǔn)確性。由于患者會(huì)出現(xiàn)心律不齊或其他相關(guān)癥狀，因此在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)上會(huì)出現(xiàn)一定程度上的誤差。而雙源CT能非常清晰地將鈣化斑塊的范圍、性質(zhì)等展現(xiàn)出來(lái)，并通過(guò)軟件進(jìn)行測(cè)量和研究，使結(jié)果更具臨床價(jià)值[8]。

(3)掃描劑量的降低。傳統(tǒng)的CT機(jī)需要利用多扇區(qū)重建的大劑量掃描方法，最大的缺陷在于輻射劑量大，對(duì)患者的傷害很大，且掃描效率較低。而雙源CT采用了兩套X線球管系統(tǒng)和兩套探測(cè)器，在心臟CT檢查時(shí)只使用很小的劑量，并且心臟圖像的采集速度也比傳統(tǒng)CT快兩倍，因此降低了心臟快速運(yùn)動(dòng)時(shí)的放射劑量，提高了掃描的準(zhǔn)確性和有效率[9]。

(4)對(duì)于肥胖患者的優(yōu)勢(shì)。雙源CT優(yōu)于傳統(tǒng)CT的另一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)Ψ逝只颊哌M(jìn)行全身掃描。雙源CT即使在最迅速的掃描速度中也能夠保證圖像質(zhì)量，在掃描肥胖患者時(shí)，能夠交匯兩個(gè)獨(dú)立射線源的功率，從而滿足X射線功率的要求。即便是患者身材肥胖，也能夠縮短掃描時(shí)間，同時(shí)加快覆蓋速度，獲得最準(zhǔn)確的圖像，大大改善了圖像質(zhì)量[10]。

綜上所述，雙源CT對(duì)評(píng)價(jià)老年人冠狀動(dòng)脈粥樣及鈣化斑塊方面具有顯著的效果，不僅能夠減少患者的檢查時(shí)間，降低輻射劑量，也能夠使掃描的結(jié)果更為準(zhǔn)確，提高患者疾病的診斷速度。因此具有重要的臨床價(jià)值，可以在今后的治療過(guò)程中加以運(yùn)用。

[1]劉云霏,馬延賀,王長(zhǎng)月.雙源CT檢測(cè)和定性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2015,33(3):269-272.

[2]李岳軍,閆繼鋒.雙源CT與冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊價(jià)值的對(duì)照研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(5):463-466.

[3]王執(zhí)兵,劉俊,陳少源,等.冠狀動(dòng)脈雙源CT成像對(duì)粥樣硬化斑塊的評(píng)估價(jià)值[J].臨床心血管病雜志,2012,26(9):660-662.

[4]段會(huì)仙,曹晶茗,韓丹,等.雙源CT與冠脈血管內(nèi)超聲對(duì)照評(píng)價(jià)冠脈斑塊[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2010,18(6):313-316.

[5]楊霞,蓋魯粵,李萍,等.64層雙源螺旋CT與血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的對(duì)比研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(4):263-265.

[6]龍丹,錢(qián)曉明,劉瑜,等.雙源CT診斷心肌橋及心肌橋相關(guān)冠狀動(dòng)脈病變的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008,21(4):391-393，397.

[7]劉世合,楊青,張傳玉,等.雙源CT對(duì)心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的探討[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(8):1102-1106.

[8]冀舒文,姚余有,高斌,等.雙源CT對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊與冠狀動(dòng)脈狹窄程度關(guān)系分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(7):972-976.

[9]韓丹,牛慧慧,張俊,等.雙源CT冠狀動(dòng)脈斑塊與冠心病臨床類(lèi)型的相關(guān)性[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2013,21(10):912-916，930.

[10]王安明,趙漢青,史躍,等.雙源CT血管成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈鈣化性斑塊血管腔狹窄程度準(zhǔn)確性的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(2):233-234.

2017-02-14)