韓月仙

(山西省壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院，山西 晉中 045400)

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清TNF-α、BAP的影響

韓月仙

(山西省壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院，山西 晉中 045400)

中西醫(yī)結(jié)合；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；TNF-α；BAP

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的一種自身免疫性疾病，高發(fā)于中青年，具有較高的致殘率[1-2]，可明顯影響患者預(yù)后。目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以藥物治療為主[3-4]，但不同的藥物配合取得的臨床療效有明顯差別。筆者對(duì)66例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2014年10月—2015年10月在壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院診治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者132例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組66例。對(duì)照組男34例，女32例；年齡28～71歲，平均(46.3±5.9)歲；病程2～17年，平均(7.5±2.0)年。觀察組男35例，女31例；年齡27～72歲，平均(46.4±6.7)歲；病程2～18年，平均(7.3±1.9)年。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)臨床表征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診，研究取得患者同意并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾病、精神性疾病以及無(wú)法配合治療者。

治療方法

對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)療法。醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123)口服，每次10 mg，每周1次；柳氮磺吡啶腸溶片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557)口服，每次0.25 g，每日2次；甲氨蝶呤(海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044282)靜脈注射，每次10 mg，每周1次。共治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)療法。①根據(jù)中醫(yī)辨證施治和經(jīng)絡(luò)理論行蜇刺。先采用蜜蜂尾部蜇針皮試，0.1倍蜂針量，初始劑量為1針量，每日1次，每日增加半針量，直至15針量，連續(xù)治療60 d為1個(gè)療程。休息7 d，再行治療第2個(gè)療程，休息10 d，再行治療第3個(gè)療程。②凍干蜂王漿膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027574)口服，每次0.25 g，每日2次，口服至癥狀改善。③根據(jù)患者不同證型配伍中藥，輔以ZZF生物透皮劑(洛陽(yáng)新坐標(biāo)生物工程有限公司，黔/貴械備20150019號(hào))局部熱敷，每日1次，連續(xù)治療15 d。④給予正清風(fēng)痛寧緩釋片(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010174)口服，每次20 mg，每日2次，連續(xù)治療3 d；再用正清風(fēng)痛寧注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020279)，首次肌內(nèi)注射1 mL，次日增量到2 mL，每次2 mL，每日1次，連續(xù)治療5 d，再更換為正清風(fēng)痛寧緩釋片口服，連續(xù)用藥3個(gè)月。

治療前后行血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、骨特異性堿性磷酸酶(BAP)檢測(cè)，記錄臨床療效，觀察不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減少等。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常。有效：臨床癥狀緩解，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常。無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)緩解，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常?？傆行?顯效+有效。

2.結(jié)果

(1)治療前后血清TNF-α、BAP比較：治療后，兩組患者TNF-α、BAP均降低(P<0.05)。觀察組患者TNF-α、BAP低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后血清TNF-α、BAP比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床療效比較：觀察組患者治療總有效高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)不良反應(yīng)比較：兩組患者不良反應(yīng)(惡心嘔吐、一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減少)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可視為一種慢性綜合征，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥?；疾￡P(guān)節(jié)及其周圍組織呈現(xiàn)進(jìn)行性破壞，滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致殘疾。研究認(rèn)為[7-8]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與環(huán)境、細(xì)菌、病毒、遺傳、性激素、神經(jīng)精神狀態(tài)等因素有關(guān)。

西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果顯著，但不良反應(yīng)較多，患者治療依從性低，影響治療效果[9-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由風(fēng)、寒、濕邪氣侵入人體所致，治療可采用鎮(zhèn)痛類植物中藥或蟲(chóng)粉類藥材治療。采用蜂針、蜂王漿、蜂蠟療法、正清風(fēng)痛寧緩釋片(注射液)序貫治療，可固本培元、祛風(fēng)除濕、扶正祛邪、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)骨質(zhì)，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)的作用，有助于改善患者的關(guān)節(jié)功能障礙。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)展過(guò)程中，血清TNF-α、BAP發(fā)揮著重要作用。TNF-α是由局部病變組織活化的單核巨噬細(xì)胞合成分泌的，可進(jìn)入外周血，其水平反映疾病嚴(yán)重程度。BAP是反映骨轉(zhuǎn)換和骨形成的特異性指標(biāo)，是由生長(zhǎng)旺盛的骨骼成骨細(xì)胞合成分泌，其水平可直接反映機(jī)體骨質(zhì)疏松狀況，作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期疾病診斷和臨床治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)，臨床價(jià)值較高。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果顯著，且安全性較高，適用于臨床。

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[3]劉寶,曾曉霞.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(11):841-844.

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2017-02-07)