張志恩

(山西省同煤集團(tuán)總醫(yī)院,山西 大同 037003)

芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響

張志恩

(山西省同煤集團(tuán)總醫(yī)院,山西 大同 037003)

芪參益氣滴丸；曲美他嗪；慢性心力衰竭；心功能；生活質(zhì)量

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，多種機(jī)制共同參與本病的發(fā)生、發(fā)展過程，心力衰竭發(fā)病率高，死亡率高，是當(dāng)今最重要的心血管病之一。目前以藥物聯(lián)合治療為主，心力衰竭患者的治療目標(biāo)之一為改善生活質(zhì)量(QOL),明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)是較常用的疾病特異性量表[1]。筆者采用MLHFQ探討抗心力衰竭藥物加用芪參益氣滴丸和曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響。

一般資料

選取2015年10月—2016年9月在同煤集團(tuán)總醫(yī)院就診的慢性心力衰竭患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例和觀察組44例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者一般情況比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2014年制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[1]；心功能分級(jí)參照1994年美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA)的NYHA心功能分級(jí)方案，進(jìn)行心功能分級(jí)診斷；生活質(zhì)量量表采用MLHFQ中文譯本評(píng)估，共有3個(gè)項(xiàng)目、21個(gè)條目，分值為0～105分，得分越高，生命質(zhì)量越差[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭者；②患縮窄性心包炎和限制性心肌病者；③合并需要外科治療的瓣膜病和先天性心臟病者；④患有其他嚴(yán)重疾病者如癌癥、腎功能不全需透析者。

治療方法

兩組患者根據(jù)病情均采取慢性心力衰竭的綜合治療，指導(dǎo)患者飲食、鍛煉，監(jiān)測血壓、心率、體質(zhì)量、體征，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、地高辛等藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上給予芪參益氣滴丸(天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030139)口服，每次0.5 g，每日3次，曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066534)口服，每次20 mg，每日3次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行心功能檢查，比較兩組左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)及MLHFQ評(píng)分。

治療結(jié)果

兩組患者治療3個(gè)月后LVEF、6MWT及MLHFQ評(píng)分比較，見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者LVEF、6MWT及MLHFQ評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

討論

目前，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，2014年中國心血管病報(bào)告顯示，我國心力衰竭患者達(dá)450萬例，患病率為0.9%[3]。治療費(fèi)用大幅增加，給患者和國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段我國慢性心力衰竭的治療多以一般治療和藥物治療為主，在抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上加用中藥可以顯著提高心功能，提高生活質(zhì)量，獲得良好的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“喘證”“水腫”等范疇，病因復(fù)雜，多以外感、勞累、先天不足、臟器病變等導(dǎo)致心氣虛虧，心陽不振，鼓動(dòng)無力，痰飲聚集，氣凝血瘀，遏制心陽所致。芪參益氣滴丸由黃芪、丹參、三七、降香油組成，具有益氣通陽、活血祛瘀的作用，用于氣虛血瘀型胸痹，癥見胸悶、胸痛、氣短乏力、心悸、自汗。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，是一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素，改善心肌細(xì)胞能量代謝，改善心臟功能[4]。劉勝強(qiáng)等[5]研究發(fā)現(xiàn)芪參益氣滴丸可以改善慢性心力衰竭患者心率變異性，提高心功能。吳邵紅[6]發(fā)現(xiàn)芪參益氣滴丸對(duì)慢性充血性心力衰竭患者中醫(yī)證候和心功能的影響較大，不良反應(yīng)少，安全性好，具有多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)的藥理學(xué)靶目標(biāo)治療優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后心功能和生活質(zhì)量均改善，觀察組加用芪參益氣滴丸和曲美他嗪較對(duì)照組效果明顯(P<0.05)，可在臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42(2)：98-122.

[2]朱燕波.慢性心功能不全QOL量表(MLHFQ)中文譯本的計(jì)量心理學(xué)評(píng)價(jià)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2003.

[3]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報(bào)告2014》概要[J].中國循環(huán)雜志，2015，30(7)：617-622.

[4]梁桂英,楊兵生.曲美他嗪聯(lián)合貝那普利治療舒張性心力衰竭的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(13):1227-1229.

[5]劉勝強(qiáng),陳進(jìn)業(yè),劉發(fā)俊,等.芪參益氣滴丸對(duì)慢性心力衰竭患者心率變異性及心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19):2221-2223.

[6]吳邵紅.芪參益氣滴丸對(duì)慢性充血性心力衰竭患者中醫(yī)證候和心功能的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014(S1):62-63.

2017-02-22)