張志恩

(山西省同煤集團總醫(yī)院,山西 大同 037003)

芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響

張志恩

(山西省同煤集團總醫(yī)院,山西 大同 037003)

芪參益氣滴丸；曲美他嗪；慢性心力衰竭；心功能；生活質量

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴重和終末階段，多種機制共同參與本病的發(fā)生、發(fā)展過程，心力衰竭發(fā)病率高，死亡率高，是當今最重要的心血管病之一。目前以藥物聯(lián)合治療為主，心力衰竭患者的治療目標之一為改善生活質量(QOL),明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(MLHFQ)是較常用的疾病特異性量表[1]。筆者采用MLHFQ探討抗心力衰竭藥物加用芪參益氣滴丸和曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響。

一般資料

選取2015年10月—2016年9月在同煤集團總醫(yī)院就診的慢性心力衰竭患者86例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組42例和觀察組44例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者一般情況比較

診斷標準：慢性心力衰竭診斷參照中華醫(yī)學會心血管病學分會2014年制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[1]；心功能分級參照1994年美國心臟病學會(AHA)的NYHA心功能分級方案，進行心功能分級診斷；生活質量量表采用MLHFQ中文譯本評估，共有3個項目、21個條目，分值為0～105分，得分越高，生命質量越差[2]。

排除標準：①急性心力衰竭者；②患縮窄性心包炎和限制性心肌病者；③合并需要外科治療的瓣膜病和先天性心臟病者；④患有其他嚴重疾病者如癌癥、腎功能不全需透析者。

治療方法

兩組患者根據(jù)病情均采取慢性心力衰竭的綜合治療，指導患者飲食、鍛煉，監(jiān)測血壓、心率、體質量、體征，給予血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、地高辛等藥物。觀察組在此基礎上給予芪參益氣滴丸(天士力制藥股份有限公司，國藥準字Z20030139)口服，每次0.5 g，每日3次，曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534)口服，每次20 mg，每日3次。兩組患者均連續(xù)治療3個月，3個月后對兩組患者進行心功能檢查，比較兩組左心射血分數(shù)(LVEF)、6分鐘步行試驗(6MWT)及MLHFQ評分。

治療結果

兩組患者治療3個月后LVEF、6MWT及MLHFQ評分比較，見表2。

表2 觀察組與對照組患者LVEF、6MWT及MLHFQ評分比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討論

目前，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，2014年中國心血管病報告顯示，我國心力衰竭患者達450萬例，患病率為0.9%[3]。治療費用大幅增加，給患者和國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟負擔?，F(xiàn)階段我國慢性心力衰竭的治療多以一般治療和藥物治療為主，在抗心力衰竭藥物治療的基礎上加用中藥可以顯著提高心功能，提高生活質量，獲得良好的經(jīng)濟學效益。

心力衰竭屬于中醫(yī)學“心悸”“喘證”“水腫”等范疇，病因復雜，多以外感、勞累、先天不足、臟器病變等導致心氣虛虧，心陽不振，鼓動無力，痰飲聚集，氣凝血瘀，遏制心陽所致。芪參益氣滴丸由黃芪、丹參、三七、降香油組成，具有益氣通陽、活血祛瘀的作用，用于氣虛血瘀型胸痹，癥見胸悶、胸痛、氣短乏力、心悸、自汗。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，是一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素，改善心肌細胞能量代謝，改善心臟功能[4]。劉勝強等[5]研究發(fā)現(xiàn)芪參益氣滴丸可以改善慢性心力衰竭患者心率變異性，提高心功能。吳邵紅[6]發(fā)現(xiàn)芪參益氣滴丸對慢性充血性心力衰竭患者中醫(yī)證候和心功能的影響較大，不良反應少，安全性好，具有多靶點、多途徑、多環(huán)節(jié)的藥理學靶目標治療優(yōu)勢。本研究結果顯示，兩組患者經(jīng)治療后心功能和生活質量均改善，觀察組加用芪參益氣滴丸和曲美他嗪較對照組效果明顯(P<0.05)，可在臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42(2)：98-122.

[2]朱燕波.慢性心功能不全QOL量表(MLHFQ)中文譯本的計量心理學評價[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2003.

[3]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2014》概要[J].中國循環(huán)雜志，2015，30(7)：617-622.

[4]梁桂英,楊兵生.曲美他嗪聯(lián)合貝那普利治療舒張性心力衰竭的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(13):1227-1229.

[5]劉勝強,陳進業(yè),劉發(fā)俊,等.芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭患者心率變異性及心功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(19):2221-2223.

[6]吳邵紅.芪參益氣滴丸對慢性充血性心力衰竭患者中醫(yī)證候和心功能的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014(S1):62-63.

2017-02-22)