徐 灃，欒振昌

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原始點(diǎn)按摩配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肱骨內(nèi)上髁炎康復(fù)治療效果研究

徐 灃，欒振昌

牡丹江師范學(xué)院，黑龍江牡丹江，157012。

目的：運(yùn)用原始點(diǎn)按摩手法與運(yùn)動(dòng)療法治療肱骨內(nèi)上髁炎，尋找最佳手法與運(yùn)動(dòng)治療方法。觀察原始點(diǎn)按摩配合運(yùn)動(dòng)療法中康復(fù)訓(xùn)練治療肱骨內(nèi)上髁炎的療效。方法:通過11例患者治療前、后療效（治愈，顯效，有效，無效）對(duì)照，檢查Mills征（伸肌腱牽拉試驗(yàn)）結(jié)果，比較Mayo肘功能評(píng)分、治愈率情況。結(jié)果：所有患者均無并發(fā)癥。治療后3d及一周后Mayo肘功能評(píng)分明顯改善，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：采用原始點(diǎn)按摩配合運(yùn)動(dòng)療法中的功能康復(fù)訓(xùn)練。原始點(diǎn)按摩可以舒筋活血，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練提高了患肢的肌肉力量和質(zhì)量使治療效果顯著，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

原始點(diǎn)按摩；運(yùn)動(dòng)療法；肱骨內(nèi)上髁炎

肱骨內(nèi)上髁炎指的是前臂屈肌總腱肌腱的起始位置周圍疼痛和壓痛的慢性勞損性的運(yùn)動(dòng)損傷。例如：網(wǎng)球發(fā)球時(shí)的發(fā)高壓球、羽毛球運(yùn)動(dòng)中的殺球。尤其是高爾夫球反復(fù)揮桿與連續(xù)訓(xùn)練投擲標(biāo)槍的最后出手，這樣前臂屈肌止點(diǎn)周圍就會(huì)出現(xiàn)勞損，是因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)的外展應(yīng)力很明顯，尺側(cè)肘關(guān)節(jié)存在拉張應(yīng)力，加上腕屈肌突然收縮所造成的，因此，又被叫做“高爾夫球肘”或“標(biāo)槍肘”。如此看來，只要使前臂外旋和屈腕運(yùn)動(dòng)的工種都易發(fā)生此病。目前對(duì)此癥治療主要手段是推拿針灸相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位、中藥外敷肘關(guān)節(jié)患處、注射封閉（強(qiáng)的松龍，普魯卡因等）或手術(shù)，但效果并不理想。長期患有肱骨內(nèi)上髁炎的患者除了肘關(guān)節(jié)疼痛和功能受限外，前臂屈肌群力量降低并且肌肉也會(huì)發(fā)生變性。因此，該病在臨床上成為多發(fā)病和疑難病。本文旨在對(duì)11例肱骨內(nèi)上髁炎患者采用原始點(diǎn)按摩配合運(yùn)動(dòng)療法的康復(fù)治療情況進(jìn)行回顧性分析，為臨床提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)選取2014年5月－2017年6月被黑龍江省牡丹江市醫(yī)院確診為肱骨內(nèi)上髁炎患者11例，其中男患者7例、女患者4例，都是業(yè)余體?；蛘邔W(xué)校運(yùn)動(dòng)隊(duì)的青少年運(yùn)動(dòng)員，年齡在18~25 歲，平均年齡為21歲，其病程最短1d最長6 d。其中因網(wǎng)球損傷3名、羽毛球2名、標(biāo)槍3名、高爾夫球1名、體操2名。實(shí)驗(yàn)參照標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在肱骨內(nèi)上髁炎征象和體征：主要表現(xiàn)為內(nèi)上髁處局限性疼痛和壓痛，患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)有麻木和皮膚感覺減退感，Mills征呈陽性；并且伴有明顯的活動(dòng)受限。（2）局部腫脹程度明顯不高，進(jìn)行前臂內(nèi)旋，腕關(guān)節(jié)背伸的動(dòng)作，并使肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)局部疼痛會(huì)加劇。（3）患臂抗阻下壓手臂，握拳且伸展手臂內(nèi)側(cè)有酸麻脹痛感。入選標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，在常規(guī)體檢中無其他異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合影像學(xué)下骨折以及肌肉筋腱等組織完全斷裂者。（2）不能按照實(shí)驗(yàn)要求完成者。（3）女性生理期者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按時(shí)治療者。（2）不積極配合治療者。

1.2 研究方法

1.2.1 原始點(diǎn)按摩方案 每次45min，患者采用坐姿或平臥位，施術(shù)者在其患肢側(cè)。（1）用滾動(dòng)法在肘部患處周圍重復(fù)滾動(dòng)，同時(shí)做肘關(guān)節(jié)的搖動(dòng)。再用拇指按揉內(nèi)上踝尖下方與壓痛最明顯處，先從患處到周圍，接著自內(nèi)上髁經(jīng)小臂內(nèi)側(cè)至少海穴，按揉3—4次，重點(diǎn)在天井、尺澤、曲澤、四瀆穴以及尺側(cè)腕屈肌上所有的原始點(diǎn)（即壓痛點(diǎn)），每穴操作1min，以酸脹為度；將患者手臂呈屈肘位，施術(shù)者用托肘之手固定之，另一只手的拇指與食指呈相對(duì)鉗形提彈患肘尺側(cè)各筋，先深后淺各4—5次，再用手掌根輕揉數(shù)次。（2）拔伸肘關(guān)節(jié)，并作小幅度內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋。（3）最后使用云南白藥噴劑，紅花油，傷痹通酊擦拭肘關(guān)節(jié)損傷部位，以透熱為度，每次治療15min。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，通過一個(gè)有效且實(shí)用的提高手腕和前臂力量的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以對(duì)肱骨內(nèi)上髁炎的康復(fù)起到良好的作用。每人每次運(yùn)動(dòng)50min。（1）投擲鐵餅運(yùn)動(dòng)，要求以胸帶臂投擲鐵餅，肘關(guān)節(jié)自然伸平，不可彎曲。出手的撥餅動(dòng)作尤其主要，要求從小拇指依次到食指撥餅，剛好起到遞進(jìn)性鍛煉尺側(cè)腕屈肌的作用，不要求投擲距離，要求動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)度充分。共投擲15次。在前臂感到疲勞后休息，等疲勞感過后繼續(xù)練習(xí)。（2）直臂支撐雙杠，雙手分別握雙杠的兩杠，兩臂支撐在雙杠上進(jìn)行支撐，軀干、上肢與雙杠垂直保持靜止，頭正挺胸頂肩，堅(jiān)持10~20s，落地休息1min。重復(fù)3次。（3）進(jìn)行單杠靜力引體，反握（掌心向后）單杠，握距略寬于肩，兩臂自然下垂伸直，兩腳離地，伸展軀干，懸掛于單杠上，堅(jiān)持10~20s，落地休息1min。重復(fù)3次。另外，對(duì)于肘部關(guān)節(jié)周圍肌肉的靜力練習(xí)比如雙手倒立或者做指臥撐與運(yùn)動(dòng)都是較為合適的運(yùn)動(dòng)治療方法。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)方法 患者治療前、后自身對(duì)照，觀察：（1）Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參考范圍：優(yōu)90分—100分；良75分—89 分；中60分—74分；差60分以下。

（2）治愈：癥狀完全消失，經(jīng)過3個(gè)月以上的隨訪調(diào)查沒有再次發(fā)作，可以勞動(dòng)和正常工作，且無后遺癥。檢查：mills征陰性，不存在明顯和隱在的壓痛點(diǎn)。顯效：癥狀雖然消失，但是隨著氣候的變化和過度勞累后會(huì)感到不適，麻木和疼痛癥狀不再出現(xiàn)，即使工作勞動(dòng)也無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，經(jīng)過3個(gè)月以上跟蹤調(diào)查癥狀并無明顯加重。檢查：mills征陰性，治療末或特定部位末治療可以發(fā)現(xiàn)隱隱壓痛點(diǎn)。有效：癥狀有所改善，但麻木或疼痛依然存在；或癥狀消失，但后期會(huì)出現(xiàn)輕微麻木或疼痛，僅能進(jìn)行正常工作或者簡單體力勞動(dòng)。檢查：mills征陽性，不能徹底治療的部位顯性壓痛點(diǎn)仍然較多。無效：根本沒有效果或者癥狀稍微有改善；當(dāng)時(shí)癥狀完全消失，后期疼痛或麻木反復(fù)發(fā)作。檢查：mills征陽性，明顯壓痛點(diǎn)大量存在。分別在就診時(shí)、治療后5天及1周進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

（1）患者治療前、后一般情況進(jìn)行比較所有患者均無并發(fā)癥。未按要求就診治療者僅有1例，因此將其剔除。治療結(jié)束完成可供統(tǒng)計(jì)分析例數(shù)為10例。

（2）經(jīng)過3d 5次原始點(diǎn)按摩與3次運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后觀察10例患者（表2），有效3例占30%、治愈7例占70%；mills征檢查陰性7人占70%。

（3）患者治療前、后Mayo肘功能評(píng)分、治愈率情況比較。

表2 實(shí)驗(yàn)3d時(shí)療效評(píng)價(jià)情況比較（n=10）

由表3可以看出，所有患者治療后日常生活功能評(píng)分得到明顯改善，均達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。其中1周治愈3例，3d治愈者7例。治療前、后比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表3 患者治療前、后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治愈率情況比較

3 討論與分析

3.1 肱骨內(nèi)上髁炎病理機(jī)制與原始點(diǎn)按摩療效

小臂屈腕功能的障礙及屈腕肌群走行方向和肱骨內(nèi)上髁處的傳導(dǎo)疼痛時(shí)肱骨內(nèi)上髁炎的主要表現(xiàn)。從解剖看，肱骨內(nèi)上髁是旋前圓肌的起點(diǎn)，主要功能為屈腕、握拳，其次是前臂旋前運(yùn)動(dòng)。主要是手和旋前圓肌受到極為暴力的被動(dòng)牽拉，總腱附著處的牽拉應(yīng)力特別集中，導(dǎo)致總腱周圍組織出現(xiàn)瘀血和部分纖維撕裂。肱骨內(nèi)上髁炎通常是由錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)和外力引起的，尤其是以上肢為主的運(yùn)動(dòng)。例如肩關(guān)節(jié)韌帶柔韌性較差的標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員，在標(biāo)槍投擲的最后用力階段，如果出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)低于肩關(guān)節(jié)的情況，翻肩動(dòng)作就無法完成，造成肩外投槍；或者標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員最后出手階段肩關(guān)節(jié)在肘關(guān)節(jié)之前發(fā)力，造成“撇槍”動(dòng)作；還有部分標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員對(duì)運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)不夠重視，熱身不充分，肌肉粘滯性較高，肘關(guān)節(jié)韌帶溫度較低，不能達(dá)到適應(yīng)投擲標(biāo)槍時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的要求。因此，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)損傷，多發(fā)于肱骨內(nèi)上髁。因此我們通過原始點(diǎn)按摩的方法，在患肢上尋找肘關(guān)節(jié)原始點(diǎn)（多為患臂壓痛點(diǎn)）和患肢異側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)周圍的原始點(diǎn)即膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)周圍痛點(diǎn)（中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，上病下治、左病右治）進(jìn)行有節(jié)奏的，有層次的手法按摩，把所有原始點(diǎn)的壓痛轉(zhuǎn)化為酸脹感為宜。最后疏理整個(gè)患肢的肌肉，解決伸肌、屈肌走行傳導(dǎo)疼痛以及肌肉痙攣。

3.2 運(yùn)動(dòng)療法恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力

恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力可以通過牽拉關(guān)節(jié)內(nèi)與周圍軟組織來提高致密結(jié)締組織的柔韌性，并增加相關(guān)的肌肉力量來改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性。采用同類投擲項(xiàng)目進(jìn)行器械替換，通過投擲、拉伸、懸吊等方法，對(duì)肱骨內(nèi)上髁炎進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)闃?biāo)槍項(xiàng)目是反關(guān)節(jié)用力，極易造成肘關(guān)節(jié)損傷，大多導(dǎo)致肱骨內(nèi)上髁炎。而擲鐵餅的過程中恰好可以放松肘關(guān)節(jié)，也是因?yàn)殍F餅在手上具有離心力，剛好可以對(duì)肘關(guān)節(jié)有一個(gè)向外拉拽的作用，通過其肌肉工作原理可了解肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉群有一個(gè)牽拉的作用，同時(shí)鐵餅撥餅的動(dòng)作正好可以起到一個(gè)遞進(jìn)性的旋前圓肌和尺側(cè)腕屈肌的一個(gè)肌肉功能性的鍛煉，其次，雙杠支撐可以有效的拉伸到尺側(cè)肌肉，對(duì)旋前圓肌，尺側(cè)腕屈肌都有良好的拉伸效果。最后配合單杠靜力引體，是自身懸掛于單杠之上，是肘關(guān)節(jié)通過自身體重大幅度牽拉，對(duì)肘關(guān)節(jié)起到松解作用。

4 結(jié) 論

這些損傷大多涉及韌帶、肌腱等，有時(shí)會(huì)造成關(guān)節(jié)面的小關(guān)節(jié)脫位，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞。常規(guī)治療包括制動(dòng)、冷敷、加壓、抬高患肢、癥狀性鎮(zhèn)痛和早期的康復(fù)訓(xùn)練。中醫(yī)理論認(rèn)為，肱骨內(nèi)上髁炎屬于肌腱損傷的分類，也就是中醫(yī)所謂的“筋傷”范疇。經(jīng)常采用保持固定、中藥外敷肘關(guān)節(jié)患處、推拿周圍經(jīng)絡(luò)、針灸相應(yīng)的穴位等治療方法。其中“捋筋”是治療肌腱損傷的主要傳統(tǒng)方法，原理為按摩促進(jìn)肌肉毛細(xì)血管的擴(kuò)張，增加肌肉橫截毛細(xì)血管的血流量，改善微循環(huán)，加速體內(nèi)活性物質(zhì)的降解和轉(zhuǎn)運(yùn)和炎性物質(zhì)排泄，有助于改善粘連，促進(jìn)肌腱的再生，促進(jìn)受損肌肉組織的恢復(fù)。

目前，肘關(guān)節(jié)損傷的診斷和療效評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一的參考依據(jù)。通過引入Mayo肘功能評(píng)分系統(tǒng)客觀評(píng)價(jià)治療效果，定量觀察指標(biāo)，避免治療效果評(píng)價(jià)的主觀性。結(jié)果表明，治療前后患者日常生活功能評(píng)分明顯提高，均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。其中，3d治愈7例（70%），治愈1周（100%），總治愈率為100%。治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。原始點(diǎn)按摩結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是治療肱骨內(nèi)上髁炎有效方法之一。本方法具有痛苦小、副作用小、成本低、易于推廣普及等優(yōu)點(diǎn)，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

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Study on the Therapeutic Effect of the Original Point Massage Combined With Exercise Therapy on the Treatment of Medial Epicondylitis of Humerus

XU Feng, LUAN Zhenchang

Mudanjiang Nornal College, Mudanjiang Helongjiang, 157012, China.

Objective: to use the original point massage technique and sports rehabilitation training to treat humeral epicondylitis, and to find the best technique and the method of sports rehabilitation. Objective: To observe the curative effect of primary point massage combined with rehabilitation training in the treatment of medial epicondylitis. Methods: 11 patients were treated before and after treatment（curative, effective, effective, ineffective）control, Mills sign（extensor tendon traction test）results were compared, Mayo elbow function score and cure rate were compared. Results: all patients had no complications. The scores of Mayo elbow function in 3D and one week after treatment were significantly improved, reaching the standard of cure. Before and after treatment, the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion: the original point massage combined with movement therapy in functional rehabilitation training. The original point massage can relax the muscles and invigorate the circulation of blood, and exercise rehabilitation training can improve the muscle strength and quality of the affected limb, so that the treatment effect is remarkable, and the utility model has the popularization and application value.

Raw point massage; Movement therapy; Medial epicondylitis

1007―6891（2017）06―0028―03

10.13932/j.cnki.sctykx.2017.06.07

G804.54

A

2017-06-14

2017-07-29

牡丹江師范學(xué)院研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員“標(biāo)槍肘”常規(guī)治療中兩種康復(fù)訓(xùn)練效果對(duì)比研究，項(xiàng)目編號(hào)：kjcx2017-02mdjnu。