陳燕 羅欲承

·藥物研究·

2013至2015年血流感染大腸埃希菌耐藥性監(jiān)測

陳燕 羅欲承

目的了解2013至2015年血培養(yǎng)分離的血流感染大腸埃希菌的臨床分布與耐藥性。方法共分離48株血流感染大腸埃希菌。采用 VITEK 2 Compact 系統(tǒng)進行藥敏試驗，藥敏試驗結(jié)果按 2016 年版 CLSI 標(biāo)準(zhǔn)進行回顧判讀，使用 WHONET 5.6 軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果48 株大腸埃希菌主要分離自內(nèi)科(52%)。大腸埃希菌對亞胺培南的敏感率最高(100%)，其次為厄他培南(95.8%)、阿米卡星(93.8%)和哌拉西林/他唑巴坦(89.6%)；對氨芐西林的耐藥率最高(87.5%)，其次為復(fù)方新諾明(72.9%)和頭孢唑啉(72.9%)。結(jié)論江蘇省興化市中醫(yī)院分離的血流感染大腸埃希菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明和頭孢唑啉呈高度耐藥，對部分抗菌藥物的耐藥率與文獻報道的數(shù)據(jù)存在一定差異。

大腸埃希菌；抗菌藥物；耐藥；血流感染

血流感染(bloodstream infections，BSl)指病原微生物在機體循環(huán)血液中短暫、間歇或持續(xù)存在，可對所有器官造成損害，是引起患者休克、多器官衰竭和急性死亡的原因之一；近年來隨著廣譜抗菌藥物及各種侵入性操作的廣泛應(yīng)用，大大增加了血流感染的發(fā)生率。大腸埃希菌(Escherichia coli)又名大腸桿菌，是最為常見的血流感染病原菌之一[1,2]。定期監(jiān)測本地區(qū)常見血流感染分離菌種的耐藥現(xiàn)狀，在細菌耐藥性防范中起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將江蘇省興化市中醫(yī)院2013至2015年經(jīng)血培養(yǎng)分離的血流感染大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源:江蘇省興化市中醫(yī)院2013年1月1日至2015年12月31日經(jīng)血培養(yǎng)分離的大腸埃希菌株(剔除同一患者相同部位來源的重復(fù)菌株)48 株。

1.1.2 抗菌藥物:抗菌藥物采用 VITEK 2 Compact AST-GN 16 藥敏卡。

1.2 方法

1.2.1 血培養(yǎng):按《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第4版)》要求采集有適應(yīng)證的患者血液標(biāo)本于血培養(yǎng)瓶中，放入 BacT/Alert 3D 血培養(yǎng)儀進行培養(yǎng)，待血培養(yǎng)儀報警提示有細菌生長時取出于血培養(yǎng)瓶，轉(zhuǎn)種于血平板、巧克力平板和麥康凱平板，置于35℃ CO2溫箱中孵育18～24 h。

1.2.2 菌株鑒定及藥敏試驗:采用 VITEK 2 Compact系統(tǒng)進行菌株鑒定和藥敏試驗。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌 ATCC?25922TM和銅綠假單胞菌ATCC?27853TM。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 藥敏結(jié)果按 2016 年版美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(clinical and laboratory standards institute，CLSI)標(biāo)準(zhǔn)進行回顧判讀，對亞胺培南、厄他培南任一碳青霉烯類抗菌藥物藥敏結(jié)果為中介或耐藥即判定為碳青霉烯類不敏感菌株。

2 結(jié)果

2.1 科室分布 48 株血流感染大腸埃希菌主要分離自內(nèi)科 25 株(52.1%)，其次為外科 7 株(14.6%)、血液/腫瘤科 4 株(8.3%)、ICU 3 株(6.3%)、感染科 2 株(4.2%)、婦產(chǎn)科 2 株(4.2%)、兒科 2 株(4.2%)。見表1。

表1 血流感染大腸埃希菌的科室分布 n=48

2.2 年齡分布 48 株血流感染大腸埃希菌主要分離自成年人(15～64歲，23株，47.9%)，其次為老年人(≥65歲，22株，45.8%)、兒童(≤14歲，3株，6.3%)。

2.3 血流感染大腸埃希菌對抗菌藥物的藥敏試驗結(jié)果 48 株血流感染大腸埃希菌對亞胺培南的敏感率最高(100%)，其次為厄他培南(95.8%)、阿米卡星(93.8%)和哌拉西林/他唑巴坦(89.6%)；對氨芐西林的耐藥率最高(87.5%)，其次為復(fù)方新諾明(72.9%)和頭孢唑啉(72.9%)，篩選出 2 株(4.2%)碳青霉烯類不敏感菌株。見表2。

表2 血流感染大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率 n=48,%

2.4 產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌與不產(chǎn) ESBLs 的大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率 48 株血流感染大腸埃希菌中，檢出 2 株(4.2%)碳青霉烯類不敏感大腸埃希菌，分別分離自血液科和 ICU 患者。未檢出泛耐藥大腸埃希菌(指對所測抗菌藥物全部耐藥的菌株)。檢出 31 株(64.6%)產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌。產(chǎn) ESBLs 菌株對復(fù)方新諾明、喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率亦明顯高于不產(chǎn) ESBLs 菌株。見表3。

表3 產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌與不產(chǎn) ESBLs 的大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率 %

3 討論

大腸埃希菌是臨床分離的革蘭陰性桿菌中最為常見的菌種之一[3]，常見于泌尿系統(tǒng)感染，還可見于膽囊炎、肺炎、腹腔感染、大面積灼傷創(chuàng)面感染等，該菌亦是血流感染革蘭陰性桿菌中最常見的病原菌[4-11]。

本研究中，我院臨床分離的 48 株血流感染大腸埃希菌主要分離自內(nèi)科(52.1%)，與王菊梅[12]的報道不同。48株大腸埃希菌對亞胺培南的敏感率最高(100%)，與李娟等[7,12,13]的報道一致；對厄他培南的敏感率(95.8%)與熊中政等[9]的報道基本一致；對阿米卡星的敏感率(93.8%)與燕成嶺等[1,9,12]的報道基本一致，高于李娟等[7]的報道；對哌拉西林/他唑巴坦的敏感率(89.6%)高于燕成嶺等[1]的報道，低于熊中政等[9,12]的報道，與李娟等[7]的報道基本一致；對氨芐西林的耐藥率最高(87.5%)，與沈振華等[1,7,9,11]的報道基本一致；對復(fù)方新諾明的耐藥率(72.9%)高于振華等[9,11,12]的報道，與燕成嶺等[1,6,7]的報道基本一致；對頭孢唑啉的耐藥率(72.9%)與沈振華等[6,11,13]的報道一致，高于燕成嶺等[1,12]的報道。篩選出 2 株(4.2%)對碳青霉烯類不敏感菌株，這 2 株均對厄他培南不敏感同時對亞胺培南敏感，與鄒穎等[14]的報道相似；對碳青霉烯類的耐藥率(2.1%)與 2015 年全國細菌耐藥監(jiān)測報告中江蘇地區(qū)的數(shù)據(jù)(2.2%，所有標(biāo)本類型)[3]基本一致。

產(chǎn) ESBLs 大腸埃希菌(31 株，64.6%)的檢出率低于 Mohnarin 2011至2012 年度[2]的報道，高于艾根偉[4,6,8,12,13,15-17]的報道；產(chǎn) ESBLs 菌株對復(fù)方新諾明、喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率明顯高于不產(chǎn) ESBLs 菌株，與王菊梅等[4,12,13]的報道一致。

總之，某院血流感染大腸埃希菌的耐藥譜與文獻報道存在一定差異。應(yīng)做好本地區(qū)血流感染病原菌的流行病學(xué)調(diào)查和細菌耐藥性監(jiān)測，根據(jù)本地區(qū)監(jiān)測結(jié)果合理使用抗菌藥物，從而有效降低細菌耐藥性的產(chǎn)生。

1 燕成嶺,韓艷秋.血流感染病人的病原菌研究分析.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,3:210-214,219.

2 呂媛,李耘,薛峰,等.衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(Mohnarin)2011-2012年度血流感染細菌耐藥監(jiān)測報告.中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,3:278-288.

3 全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng).2015年全國細菌耐藥監(jiān)測報告.中國執(zhí)業(yè)藥師,2016,3:3-8.

4 陳利濤,王晶瑩,楊青.血流感染大腸埃希菌耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,13:3246-3248.

5 馮強生,宋月娟,哈小琴,等.2012年-2015年血培養(yǎng)標(biāo)本病原微生物分布特征及血流感染患者感染指標(biāo)分析.中國衛(wèi)生檢驗雜志,2016,14:2032-2035.

6 陳斌澤,張媛媛,薛榮利,等.某三級醫(yī)院2012—2015年血培養(yǎng)病原菌分布及其耐藥性.中國感染控制雜志,2016,3:164-167.

7 李娟,趙英萍,郭淑麗,等.血流感染病原菌分布及耐藥性分析.中國實驗診斷學(xué),2016,2:272-275.

8 劉德華,張紅娟,杜艷,等.14519例血流感染病原菌構(gòu)成及耐藥分析.中國抗生素雜志,2016,2:137-143.

9 熊中政,廖俐雅.血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,8:1123-1125.

10 徐佳慶,張肖,陸峰泉,等.2012～2014年江蘇某醫(yī)院血培養(yǎng)陽性病原菌種類及耐藥性監(jiān)測.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,10:1350-1351,1354.

11 沈振華,劉興暉,朱慧,等.血流感染病原菌分布及其體外藥物敏感性試驗結(jié)果分析.檢驗醫(yī)學(xué),2016,10:854-857.

12 王菊梅.血流感染大腸埃希菌流行情況和耐藥性分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,12:1652-1653,1676.

13 何衛(wèi)平,崔恩博,王錢,等.235株血流感染大腸埃希菌耐藥性分析.中國感染控制雜志,2015,14:170-173.

14 鄒穎,徐曉剛,郭慶蘭,等.革蘭陰性桿菌血流感染的病原菌分布、耐藥性及碳青霉烯酶基因的檢測與分析.中國感染與化療雜志,2016,16:214-220.

15 艾根偉.血流感染大腸埃希菌的耐藥性及耐藥性變遷.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18:98-99.

16 龍輝,吳莎,江振友.血流感染大腸埃希菌的耐藥性與聚類分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15:909-913.

17 翟如波,李云慧,孫躍嶺,等.某院連續(xù)三年醫(yī)院血流感染病原菌分布特征及耐藥性分析.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2016,10:36-40.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.042

225700 江蘇省興化市中醫(yī)院檢驗科(陳燕)；江蘇省興化市人民醫(yī)院檢驗科(羅欲承)

羅欲承，225700 江蘇省興化市人民醫(yī)院檢驗科；E-mail:luo.yu.chang@163.com

R 378.21

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1002-7386(2017)24-3816-03

2017-05-18)