劉永紅 張志勇 劉振麗

·論著·

滲透樹脂聯(lián)合Beyond冷光美白儀治療氟斑牙的臨床效果評價

劉永紅 張志勇 劉振麗

目的評價滲透樹脂聯(lián)合Beyond 冷光美白儀治療氟斑牙后的臨床效果及顏色穩(wěn)定性。方法將60例輕、中度氟斑牙患者隨機分為試驗組和對照組(每組30例)，試驗組在使用Beyond 冷光美白后滲入滲透樹脂進行治療，對照組僅用Beyond 冷光美白儀治療氟斑牙。術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6個月、術(shù)后1年和2年，分別在同等條件下拍攝照片。用Vita比色板對2組患者的臨床療效進行對比分析，按漂白前后結(jié)果的差值分為3級：顯效、有效和無效。結(jié)果試驗組治療氟斑牙術(shù)后1周的脫色顯效率為96.7%，對照組為90.0%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；試驗組和對照組治療氟斑牙術(shù)后6個月，兩者差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；術(shù)后1年，試驗組治療氟斑牙的顯效率為96.7%，試驗組為80.0%，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；術(shù)后2年，試驗組治療氟斑牙的脫色顯效率93.3%顯著高于對照組63.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論Beyond 冷光美白儀聯(lián)合滲透樹脂治療氟斑牙效果更長久、穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

氟斑牙；滲透樹脂；Beyond冷光美白儀

氟斑牙，也稱斑釉牙，是指在牙齒發(fā)育礦化期，機體攝入過多的氟化物而導(dǎo)致的牙齒畸形，是慢性氟中毒在口腔中的早期表現(xiàn)。臨床上表現(xiàn)為釉質(zhì)表面失去正常的光澤呈現(xiàn)白堊色、著色、凹陷等病變，從而影響牙齒的美觀和功能。目前對改變氟斑牙顏色的治療方法主要包括藥物漂白、貼面及全冠修復(fù)。漂白治療創(chuàng)傷小，對于僅有顏色改變的氟斑牙，單純的漂白治療即可達到較好的美觀效果。Beyond冷光美白技術(shù)因見效快和療效穩(wěn)定，已成為目前牙齒漂白治療的首選方案。滲透樹脂是一種治療早期齲損的樹脂材料，其原理是通過毛細虹吸作用使低黏度樹脂滲入到早期脫礦釉質(zhì)的微孔中，堵塞、封閉有機酸擴散、礦物質(zhì)進出的通道，從而阻斷早期齲的進展[1,2]；同時滲透樹脂折光率接近正常釉質(zhì)，即可彌補白堊色區(qū)域較低的折光率，恢復(fù)牙齒的顏色和美觀[3]。本研究的目的是探討B(tài)eyond 冷光美白儀治療氟斑牙后滲入滲透樹脂的治療效果，比較使用滲透治療后氟斑牙顏色的穩(wěn)定性，為氟斑牙的漂白治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科門診就診的輕、中度氟斑牙患者共60例，年齡18～45歲，平均(28.7±4.1)歲。受試者納入標(biāo)準(zhǔn)：牙面著色程度呈輕度(白堊型)及中度(著色型)的氟斑牙，前牙和雙尖牙無齲齒，無牙周病，口腔衛(wèi)生及全身健康狀況良好，無大面積充填物及冠修復(fù)體，無系統(tǒng)疾病，近三年內(nèi)沒有接受過美容漂白或正畸治療的患者，對實驗產(chǎn)品無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重口腔疾病或明顯過敏史者，女性妊娠期或哺乳期者，有精神病史者，對漂白效果期望值過高者。本項研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：2014066)，受試者及監(jiān)護人均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 分組 60例受試者根據(jù)隨機數(shù)字表分為2組，每組30例。對照組僅用Beyond 冷光美白儀進行治療，試驗組用Beyond 冷光美白儀聯(lián)合滲透樹脂進行治療。選用上下前牙及前磨牙，每人漂白牙齒數(shù)為20顆。患者在治療期間不得食用含色素食物、飲料及吸煙等。治療前、后均使用Vita比色板在自然光下進行牙齒比色，記錄牙齒亮度。

1.3 器械與材料 BeyondⅡ冷光美白儀(Beyond Technology Corp，美國)及與之配套的35%和6%冷光美白凝膠，去氟劑；Icon 滲透樹脂(DMG，德國)；尼康照相機，國際通用Vita比色板。

1.4 治療方法 治療前1周行常規(guī)全口潔治術(shù)，并給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.4.1 對照組:用慢速機頭拋光杯蘸拋光砂清潔牙面后，涂護唇油，用開口器保持開口；用Vita比色板對牙齒比色記錄并照相；取紗布塊遮蓋上下唇，棉卷隔濕，患者戴護目鏡，吹干牙面，涂牙齦保護劑，移動光照30 s；牙唇面涂布美白凝膠2 mm，Beyond冷光源接近口唇垂直照射10 min，根據(jù)患者敏感程度設(shè)定弱光、標(biāo)準(zhǔn)光和強光，共計3次；涂氟保護劑5 min后清潔口腔，比色記錄牙齒治療后的顏色并拍照。

1.4.2 試驗組:除了涂氟保護劑外均按上述操作進行，之后用滲透樹脂進行滲透。放置橡皮障隔濕，用15%鹽酸凝膠酸蝕牙面2 min，沖洗，徹底去除酸蝕凝膠，用氣槍吹干牙面；用99%無水乙醇脫水30 s，吹干；涂布Icon 滲透樹脂，避光靜置3 min，用棉卷吸掉多余樹脂，牙線清理鄰面剩余樹脂，光固化40 s；再一次涂布滲透樹脂，靜置1 min，光固化40 s；去除橡皮障后用打磨拋光碟精細拋光。術(shù)后比色、拍照。

1.4.3 隨訪：受試者分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6個月、術(shù)后1年和術(shù)后2年，在相同條件下拍攝照片，拍照前使用橡皮杯配合拋光膏清潔牙面。

1.5 療效評價 為確保比色準(zhǔn)確性，漂白前、后比色和照相由同一名醫(yī)師完成。比色應(yīng)在自然光線下正面觀察每一顆漂白牙唇面中1/3顏色最深的部位。根據(jù)漂白前后結(jié)果的差值分為三級[4]：(1)顯效：牙齒顏色變化超過6個色階；(2)有效：治療后牙齒顏色提高2～5個色階；(3)無效：治療后提高1個色階或牙齒顏色無變化。Vita比色板顏色等級對應(yīng)見表1。

表1 Vita比色板顏色由淺入深等級對應(yīng)

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束1周時2組間漂白效果比較 試驗組30例患者使用Beyond 冷光美白儀聯(lián)合滲透樹脂治療氟斑牙，對照組30例患者用Beyond 冷光美白儀進行治療，術(shù)后1周，試驗組的脫色顯效率為96.7%，對照組為90.0%，兩者療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表2。

表2 治療結(jié)束1周時2組間漂白效果比較 n=30,例

2.2 治療6個月后2組間漂白效果比較 術(shù)后6個月復(fù)查，試驗組的脫色顯效率為96.7%，對照組為86.7%，兩者進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表3。

2.3 治療1年后2組間漂白效果比較 術(shù)后1年，試驗組治療氟斑牙的顯效率為96.7%，試驗組為80.0%，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表4。

表3 治療6個月后2組間漂白效果比較 n=30,例

表4 治療1年后2組間漂白效果比較 n=30,例

2.4 治療2年后2組間漂白效果比較 術(shù)后2年，試驗組治療氟斑牙的脫色顯效率93.3%顯著高于對照組63.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表5。

表5 治療2年后2組間漂白效果比較 n=30,例

3 討論

樹脂滲透技術(shù)是一種阻止齲病發(fā)展的新技術(shù)，它是用微創(chuàng)的方法來治療早期齲。早期齲損釉質(zhì)結(jié)構(gòu)有破壞，微觀結(jié)構(gòu)呈多孔狀，由表及里存在許多微孔，這種晶體間的小孔隙利于有機酸的擴散和礦物質(zhì)的進出。樹脂滲透技術(shù)的原理是利用低粘度的樹脂，通過虹吸作用滲入到脫礦釉質(zhì)的微孔內(nèi)，堵塞和充填這些孔隙，在齲損內(nèi)形成屏障，替代了因脫礦所丟失的硬組織[1,5]，從而通過加強釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，增加釉質(zhì)的顯微硬度[6]，阻止釉質(zhì)表面崩解。

釉質(zhì)表面的半透明色是光學(xué)現(xiàn)象，它依賴釉柱晶體空間的大小。在齲病的始發(fā)階段只有將釉質(zhì)表面干燥才能看見齲壞的病變，這時釉質(zhì)外層晶體邊緣開始溶解；隨著病變的進行，晶體周圍的脫礦增大，這時不用干燥即可清楚地看見白堊色改變[7]。這是因為患牙牙面顏色的改變與牙面折光系數(shù)的變化有關(guān)，脫礦后釉質(zhì)變成多孔結(jié)構(gòu)，當(dāng)孔隙里充滿水(水的折光系數(shù)是1.33)時，病損區(qū)變得不透明，呈白堊色；而吹干表面，孔隙中的水分被空氣代替，空氣的折光系數(shù)是1.0，所以白堊色會更加明顯，當(dāng)孔隙被滲透樹脂充填時，樹脂的折光系數(shù)是1.475[3]，與健康釉質(zhì)的折光系數(shù)(1.62)接近，彌補了白堊色區(qū)域較低的折光率，病損部位看起來與周圍健康釉質(zhì)相似，從而改變了白堊色斑的顏色問題。本研究結(jié)果證實使用Beyond 冷光美白聯(lián)合滲透樹脂治療氟斑牙，能夠改善氟斑牙的顏色，這與以往滲透樹脂能夠改善正畸后白堊色斑的研究結(jié)果[8]一致，并且使用滲透樹脂還能夠維持較長久的療效。

氟斑牙是牙齒在發(fā)育礦化過程中，機體攝入過量的氟化物而導(dǎo)致的牙齒發(fā)育異常，表現(xiàn)為釉面呈白堊色、著色或缺損，是地方性氟中毒的一種表現(xiàn)?；颊哂捎诜哐烙绊懷例X的美觀和功能而急切需要治療。目前對氟斑牙的治療方法主要有牙齒漂白技術(shù)、貼面技術(shù)及全冠修復(fù)技術(shù)；貼面和全冠修復(fù)技術(shù)磨除的牙體組織多，創(chuàng)傷大，而漂白治療創(chuàng)傷小，著色型氟斑牙用單純漂白治療即可達到較好的美觀效果。缺損型氟斑牙及對美觀要求較高的患者可以選擇漂白治療后再進行貼面或全冠修復(fù)牙齒，顏色更自然、效果更佳。所以，漂白治療因其創(chuàng)傷小及較好的美白效果是治療氟斑牙的合理可行的方法。

體視顯微鏡下觀察[9,10]，呈白堊色或著色的氟斑牙主要分布在釉質(zhì)的外1/3層，嚴(yán)重者可達釉質(zhì)的2/3；并且偏光顯微鏡下顯示氟斑牙釉質(zhì)表層的礦化相對較好，而表層下呈廣泛的礦化不全，嚴(yán)重者可占據(jù)釉質(zhì)的2/3甚至延伸到釉牙本質(zhì)界。而掃描電鏡進一步觀察到氟斑牙釉質(zhì)表面凹凸不平，輕者表現(xiàn)為外層釉質(zhì)孔隙增加，重者在釉質(zhì)中層可見大面積疏松海綿狀孔隙，晶體排列紊亂或消失[11]。也有研究表明氟斑牙外層釉質(zhì)的顯微硬度明顯降低，而中層和內(nèi)層釉質(zhì)的顯微硬度無明顯改變[12,13]。這些研究均顯示氟斑牙釉質(zhì)外層的病變更為明顯，硬度低、孔隙多，而滲透樹脂粘度低，可以滲入到病變的微孔中。所以，本研究利用滲透樹脂滲入到氟斑牙釉質(zhì)的多孔隙中，堵塞和充填這些微孔，加強釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)，阻止釉質(zhì)崩解，從而使氟斑牙的漂白效果更持久。

有研究表明Beyond冷光美白對各型氟斑牙釉質(zhì)表層結(jié)構(gòu)的影響甚微，證實冷光美白治療氟斑牙是安全的[14]。Beyond 冷光美白是將介于480～520 nm波長的高強度藍光照射到涂在牙齒表面的美白劑上，在短時間內(nèi)美白劑透過牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管，并與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使牙齒變白。本研究滲透樹脂顏色的長期穩(wěn)定性是治療成功的關(guān)鍵，本研究經(jīng)過了2年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合滲透樹脂治療氟斑牙后牙面沒有出現(xiàn)明顯的變色和著色，這可能是滲透樹脂滲入到氟斑牙釉質(zhì)的孔隙中，堵塞和充填微孔，從而也增強了氟斑牙釉質(zhì)的強度，阻止了外源性色素進入微孔的機會。由于美白后即刻牙齒表面出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，因此本試驗主要從術(shù)后1周開始觀察2組的治療效果；本研究顯示經(jīng)Beyond 冷光美白及冷光美白聯(lián)合滲透樹脂治療輕、中度氟斑牙療效均顯著，經(jīng)過連續(xù)2年的臨床觀察，Beyond 冷光美白聯(lián)合滲透樹脂治療氟斑牙，沒有發(fā)現(xiàn)牙面出現(xiàn)明顯的變色和著色，術(shù)后1年和2年與術(shù)后6個月相比療效沒有明顯變化，更長久、穩(wěn)定。

樹脂滲透技術(shù)是用微創(chuàng)的方法治療早期齲，能夠改善齲白堊斑帶來的美觀問題，但是滲透樹脂是一種新材料，應(yīng)用于氟斑牙的研究較少，本研究通過連續(xù)2年的臨床觀察，證實了冷光美白后加用滲透樹脂能夠更長久地維持牙面顏色。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.039

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(編號：ZL20140213)

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科(劉永紅、張志勇)；河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科(劉振麗)

張志勇，050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科；E-mail:zhiyongzhang619@163.com

R 599.52

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1002-7386(2017)24-3807-03

2017-07-28)