馬寧 朱東林 王銳 劉悅 賈曉嬌 陸強(qiáng)

·論著·

院內(nèi)血糖管理前后血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析及效果研究

馬寧 朱東林 王銳 劉悅 賈曉嬌 陸強(qiáng)

目的分析大樣本量的院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)比院內(nèi)血糖管理前后血糖數(shù)據(jù)分布的變化，探討院內(nèi)血糖管理的有效性。方法收集2014年6～11月血糖管理團(tuán)隊(duì)成立前和2016年12月至2017年5月血糖管理團(tuán)隊(duì)成立2年后的9個(gè)科室20個(gè)病區(qū)各1 800例2型糖尿病患者的血糖數(shù)據(jù)，基于信息化血糖管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)比管理前后住院糖尿病患者的血糖分布，高血糖、血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖等情況。結(jié)果院內(nèi)血糖管理實(shí)施2年后，血糖監(jiān)測(cè)頻次明顯增加，同期增長(zhǎng)了基線值的65.7%。管理后高血糖比例由56.45%下降到42.15%，血糖總體達(dá)標(biāo)率升高了14.42%，低血糖發(fā)生率減少(Plt;0.001)。管理前，午餐前和睡前的血糖達(dá)標(biāo)情況最好，達(dá)標(biāo)率分別為45.86%和42.59%；空腹血糖達(dá)標(biāo)率最低為33.58%；管理后各時(shí)段達(dá)標(biāo)率均上升，但分布仍為午餐前和睡前的血糖達(dá)標(biāo)情況最佳，達(dá)標(biāo)率分別為61.87%和59.73%；空腹血糖達(dá)標(biāo)改善幅度最大，達(dá)標(biāo)率增加17.24%。管理前低血糖高發(fā)時(shí)段在午餐前(10∶00～12∶00)和睡前(20∶00～22∶00，22∶00～24∶00)，發(fā)生率分別為2.54%、1.37%和1.49%；管理后午餐前仍為低血糖高發(fā)階段，發(fā)生率為1.6%。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)住院糖尿病患者達(dá)標(biāo)率低的空腹血糖，低血糖高發(fā)的午餐前、睡前等時(shí)段的血糖監(jiān)測(cè)，采取了個(gè)體化的血糖管理，及時(shí)調(diào)整了治療方案，可提高血糖達(dá)標(biāo)率并降低低血糖的發(fā)生。

糖尿??；血糖監(jiān)測(cè)；院內(nèi)血糖管理；低血糖；高血糖

糖尿病是世界重大慢性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)2014年中國(guó)成年人糖尿病患病人數(shù)高達(dá)1.02億，占全球糖尿病總?cè)藬?shù)的24.4%，且患病率逐年上升[1]。隨著糖尿病患者數(shù)量的急劇增加，醫(yī)院內(nèi)非內(nèi)分泌科中糖尿病患者的比例也日益攀升。2011年公布的美國(guó)最大規(guī)模住院血糖控制情況調(diào)查結(jié)果顯示：住院高血糖(gt;10 mmol/L)的發(fā)生率ICU為32.2%，非ICU為32%[2]。我國(guó)成人內(nèi)科ICU住院患者的高血糖發(fā)生率為26.3%[3]。目前糖尿病的治療和管理已成為一個(gè)世界性問(wèn)題。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合管理的中的一個(gè)重要組成部分，我國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)為“五少”現(xiàn)象，即監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)少、數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)少、臨床指導(dǎo)少、血糖監(jiān)測(cè)個(gè)體化處方少、行動(dòng)少[4]。良好的血糖監(jiān)測(cè)是控制糖尿病和預(yù)防并發(fā)癥的保證?；颊叩淖晕已潜O(jiān)測(cè)和管理水平很大程度上決定于住院期間所接收到的培訓(xùn)和指導(dǎo)，但糖尿病患者分布在醫(yī)院各個(gè)科室，不是所有科室的醫(yī)護(hù)人員都能提供準(zhǔn)確合理的自我血糖管理指導(dǎo)。為了使非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者得到糖尿病?？频闹委熀凸芾?，避免不規(guī)范或錯(cuò)誤的疾病指導(dǎo)，如何有效地進(jìn)行糖尿病院內(nèi)血糖管理已經(jīng)成為了目前亟待解決的問(wèn)題。因此，自2014年12月起本院建立了院內(nèi)多學(xué)科合作的血糖管理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)2015年版《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》[5]的建議，針對(duì)我院各目標(biāo)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化管理，針對(duì)不同層次醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和管理知識(shí)培訓(xùn)和講座，建立全院信息化血糖管理系統(tǒng)，建立血糖監(jiān)測(cè)臨床路徑，并依據(jù)不同?？魄闆r制定不同的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)監(jiān)護(hù)、規(guī)范治療、協(xié)作管理，盡最大可能減少高血糖或低血糖對(duì)患者的威脅，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6～11月血糖管理團(tuán)隊(duì)成立前和2016年12月至2017年5月血糖管理團(tuán)隊(duì)成立2年后的9個(gè)科室20個(gè)病區(qū)各1 800例2型糖尿病患者的血糖數(shù)據(jù)，包括內(nèi)科4個(gè)科室(心內(nèi)科4個(gè)病區(qū)、內(nèi)分泌科2個(gè)病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科2個(gè)病區(qū)、消化科3個(gè)病區(qū))、外科4個(gè)科室(普外科3個(gè)病區(qū)、骨科3個(gè)病區(qū)、手足外科、眼科)及內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。參照1999年WHO 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入確診為2型糖尿病者，年齡≥18歲，意識(shí)清楚，定向力、理解力正常，能進(jìn)行正常溝通與交流。所有患者均給予口服降糖藥物或注射胰島素，患者依從性良好，依從率達(dá)100%。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病者、急性外傷等應(yīng)激性事件、糖尿病急性并發(fā)癥、急慢性感染者、妊娠糖尿病或糖尿病妊娠者、意識(shí)不清晰不接受血糖監(jiān)測(cè)者、嚴(yán)重心腦血管疾病者、肢體活動(dòng)功能障礙者、有嚴(yán)重肝腎功能損害者、精神或智力障礙者、預(yù)期壽命lt;5年的癌癥患者、胃腸外營(yíng)養(yǎng)者。

1.2 血糖監(jiān)測(cè)方法 采用醫(yī)院統(tǒng)一配備的床旁便攜式血糖儀(強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu))進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，測(cè)量并記錄各時(shí)點(diǎn)的血糖。監(jiān)測(cè)后血糖控制的目標(biāo)，根據(jù)《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》[6]的分層控制目標(biāo)實(shí)施。(1)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)：空腹/餐前血糖控制目標(biāo)4.4～6.1 mmol/L，非空腹/餐后血糖控制目標(biāo)6.1～7.8 mmol/L。(2)一般標(biāo)準(zhǔn)：空腹/餐前血糖控制目標(biāo)6.2～7.8 mmol/L，非空腹/餐后血糖控制目標(biāo)7.9～10 mmol/L。(3)寬松標(biāo)準(zhǔn)：空腹/餐前血糖控制目標(biāo)7.9～10 mmol/L，非空腹/餐后血糖控制目標(biāo)7.9～13.9 mmol/L。血糖水平4.0～4.3 mmol/L為血糖水平過(guò)低；血糖水平≤3.9 mmol/L為低血糖；血糖水平≤2.8 mmol/L為嚴(yán)重低血糖。年輕的新診斷糖尿病患者和低血糖低危人群采用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)控制血糖；其他內(nèi)科疾病患者，若是高齡、心腦血管疾病患者或心腦血管疾病高危人群采用一般標(biāo)準(zhǔn)控制血糖；重癥監(jiān)護(hù)患者、或擬進(jìn)行急癥和擇期大中小手術(shù)的患者,在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采用寬松標(biāo)準(zhǔn)控制血糖。

1.3 低血糖處理 患者發(fā)生低血糖時(shí)，若意識(shí)清醒則需立即給予15～20 g糖類食品或口服20 ml 50%葡萄糖注射液；若患者意識(shí)障礙及發(fā)生嚴(yán)重低血糖，則需立即靜脈注射20 ml 50%葡萄糖注射液，每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次，根據(jù)復(fù)測(cè)結(jié)果給予相關(guān)后續(xù)處理，直至患者血糖恢復(fù)正常，持續(xù)1 h內(nèi)的多個(gè)低血糖數(shù)據(jù)記錄為1次[7]。

1.4 血糖管理團(tuán)隊(duì)和平臺(tái)的建立 (1)在全院建立涉及內(nèi)分泌科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)及相關(guān)專業(yè)科室等多學(xué)科合作的血糖管理團(tuán)隊(duì)。由院長(zhǎng)和研究負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)；內(nèi)分泌科副主任和護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)和質(zhì)控員。各科室選取醫(yī)療、護(hù)理各1人為血糖管理人員，負(fù)責(zé)本研究各階段具體工作實(shí)施。(2)建立血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，便于對(duì)各科室干預(yù)前血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，分析血糖達(dá)標(biāo)情況、血糖監(jiān)測(cè)合格率(包括血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)及頻次)、低血糖發(fā)生情況等。(3)根據(jù)2015年版《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》和院內(nèi)血糖管理干預(yù)前的基線數(shù)據(jù)分析，建立簡(jiǎn)易糖尿病血糖監(jiān)測(cè)臨床路徑，依據(jù)不同降糖方案選擇血糖監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間，及低血糖高發(fā)點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用等。根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果及項(xiàng)目進(jìn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行不同層次醫(yī)護(hù)人員血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范管理的培訓(xùn)及講座。

1.5 指標(biāo)計(jì)算 低血糖發(fā)生密度(%)=低血糖數(shù)據(jù)量(次數(shù))/血糖數(shù)據(jù)總量(次數(shù))×100%；某時(shí)點(diǎn)低血糖發(fā)生密度(%)=某時(shí)點(diǎn)低血糖數(shù)據(jù)量(次數(shù))/某時(shí)點(diǎn)血糖數(shù)據(jù)總量(次數(shù))×100%；血糖達(dá)標(biāo)率(%)=達(dá)標(biāo)血糖數(shù)據(jù)量(次數(shù))/血糖數(shù)據(jù)總量(次數(shù))×100%；某時(shí)點(diǎn)血糖達(dá)標(biāo)率(%)=某時(shí)點(diǎn)達(dá)標(biāo)血糖數(shù)據(jù)量(次數(shù))/某時(shí)點(diǎn)血糖數(shù)據(jù)總量(次數(shù))×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者血糖管理前后血糖分布情況比較 本研究共收集6個(gè)月基線血糖值70 658個(gè)，院內(nèi)血糖管理后收集到6個(gè)月的血糖數(shù)據(jù)117 082個(gè)，血糖監(jiān)測(cè)頻次明顯增加，同期增加了基線值的65.7%。管理后高血糖比例由56.45%下降到42.15%，血糖總體達(dá)標(biāo)率升高了14.42%，低血糖發(fā)生率減少(Plt;0.001)。見(jiàn)表1。

表1 住院患者血糖管理前后數(shù)據(jù)量和血糖分布情況比較 例(%)

2.2 血糖管理前后全天各時(shí)段血糖達(dá)標(biāo)情況分析數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)血糖管理前，午餐前和睡前的血糖達(dá)標(biāo)情況最好，達(dá)標(biāo)率分別為45.86%和42.59%；空腹血糖達(dá)標(biāo)率最低為33.58%，午餐后和晚餐后次之，達(dá)標(biāo)率分別為37.55%和38.47%。管理后各時(shí)段達(dá)標(biāo)率均上升，但分布仍為午餐前和睡前的血糖達(dá)標(biāo)情況最好，達(dá)標(biāo)率分別為61.87%和59.73%；空腹血糖達(dá)標(biāo)改善幅度最大，睡前次之，達(dá)標(biāo)率分別增加了17.24%和17.14%。見(jiàn)圖1。

圖1 管理前后全天各時(shí)間段血糖達(dá)標(biāo)情況比較

2.3 血糖管理前后各時(shí)間段低血糖發(fā)生情況分析 管理前低血糖事件在午餐前(10∶00～12∶00)發(fā)生頻次最高，共168次，為所有午餐前血糖讀數(shù)的2.54%；其次為睡前(20∶00～22∶00)，發(fā)生頻次為99次，發(fā)生率為1.37%。22∶00～24∶00低血糖發(fā)生率較午餐前次之為1.49%，但監(jiān)測(cè)頻次占全天監(jiān)測(cè)時(shí)段的比例最低。管理后各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)頻次均增加，低血糖發(fā)生頻次雖有所上升，但低血糖發(fā)生比例均下降。午餐前仍為低血糖高發(fā)階段，發(fā)生率為1.6%。見(jiàn)表2。

表2 血糖管理前后各時(shí)間段低血糖發(fā)生情況分析 例(%)

3 討論

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制訂合理的降糖方案，同時(shí)反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的床邊快速血糖檢測(cè)(POCT)是院內(nèi)糖尿病患者日常管理最基礎(chǔ)的手段，它能反映實(shí)時(shí)血糖水平，評(píng)估餐前、餐后高血糖、發(fā)現(xiàn)低血糖。Goilberg等[8]提出了3種POCT統(tǒng)計(jì)學(xué)分析模型：Population模型、Patient模型和Patient-day模型。我們前期研究對(duì)比分析了3種模型在秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科血糖管理評(píng)價(jià)中的價(jià)值，推薦住院患者高血糖的評(píng)估以Population模型計(jì)算最為合理。本文采用Population模型，即以所有患者的所有血糖讀數(shù)作為研究對(duì)象，分析了院內(nèi)血糖管理對(duì)住院患者高血糖控制和預(yù)防低血糖發(fā)生的影響。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(the American diabetes association,ADA)指南中指出，為了更好地控制血糖和改善病情，醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮多學(xué)科合作和支持的優(yōu)勢(shì)[9]。秦皇島市第一醫(yī)院在本地區(qū)率先建立了信息化血糖管理系統(tǒng)的多學(xué)科醫(yī)護(hù)一體化的院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)，2年期間有計(jì)劃的對(duì)各科團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行血糖管理培訓(xùn)和考核，各科室結(jié)合本科的專科特點(diǎn)對(duì)糖尿病和血糖異常的患者進(jìn)行健康教育和規(guī)范化管理。通過(guò)建立良好的患者自我管理習(xí)慣，根據(jù)《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015版)》不同患者采用不同的監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)和頻次，并依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案，內(nèi)分泌科由被動(dòng)會(huì)診變?yōu)橹鲃?dòng)管理，使住院患者總體血糖達(dá)標(biāo)率由管理前的39.76%提升到54.18%。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)血糖管理團(tuán)隊(duì)的建立，非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者住院期間血糖管理知識(shí)健康教育接受率由成立前的49.4%提高到62.2%，血糖管理知識(shí)問(wèn)卷及格率由50.6%提高到59.8%，餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率從16.4%提高到23.2%(Patient模型)[10]。說(shuō)明院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)的建立有利于提高住院患者的血糖達(dá)標(biāo)率。數(shù)據(jù)上的差異可能是因?yàn)椴捎昧瞬煌慕y(tǒng)計(jì)分析模型，Patient模型放大了高血糖的影響，導(dǎo)致達(dá)標(biāo)率較低。

院內(nèi)高血糖影響心血管疾病的預(yù)后，增加腦卒中死亡率。高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體分解代謝加快、傷口愈合緩慢、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)被破壞和感染風(fēng)險(xiǎn)增加等[11]。有研究表明，使用胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病，強(qiáng)化院內(nèi)血糖管理可使全院住院患者的死亡率下降34%[12]。中國(guó)2型糖尿病患者具有餐后血糖升高的顯著特點(diǎn)。調(diào)查上海地區(qū)糖尿病和糖尿病前期的患者中，伴有餐后血糖升高的患者的比例高達(dá)88%[13]。研究表明當(dāng)糖化血紅蛋白(HbA1c)越接近達(dá)標(biāo)時(shí)，餐后血糖對(duì)總體血糖的貢獻(xiàn)越大[14-16]。流行病學(xué)研究顯示，餐后高血糖與多種疾病相關(guān)，如心血管疾病、糖尿病微血管并發(fā)癥、老年人整體認(rèn)知障礙等，但目前尚無(wú)十分充足的臨床證據(jù)支持在糖尿病患者中特異性的干預(yù)餐后高血糖比干預(yù)整體血糖有更多的臨床收益[17]。雖然我院午餐后和晚餐后血糖達(dá)標(biāo)率較低，但我們?cè)诠芾磉^(guò)程中并未僅關(guān)注餐后血糖，而是根據(jù)基線調(diào)查水平，增加各個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)頻次，尤其是達(dá)標(biāo)率最低的空腹血糖。管理后各時(shí)段達(dá)標(biāo)率均上升，平均上升了14.42%，同時(shí)低血糖和血糖偏低血糖比例并未增加，證明我們的管理是行之有效的。

糖尿病患者發(fā)生低血糖是糖尿病治療中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，是血糖控制的主要障礙，可反復(fù)發(fā)生，有時(shí)可危及生命。Cryer等[18]指出：一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此引發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。反復(fù)的低血糖將導(dǎo)致高血糖狀態(tài)，從而增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最終降低患者的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致醫(yī)療花費(fèi)增加。糖尿病患者對(duì)于重度低血糖的最好防御就是在血糖下降的早期自己能感知到低血糖，并且立即進(jìn)食可以快速吸收的碳水化合物[19]。因此教育糖尿病患者正確識(shí)別低血糖的癥狀，加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)是非常重要的。本研究結(jié)果顯示住院糖尿病患者總體高發(fā)低血糖的時(shí)段為午餐前(10∶00～12∶00)和睡前(20∶00～22∶00、22∶00～24∶00)，與楊存美等[20]的報(bào)道基本一致。研究小組分析午餐前多發(fā)低血糖的原因可能為患者空腹檢查項(xiàng)目多，等候時(shí)間長(zhǎng)，未能按時(shí)、按量進(jìn)食有關(guān)，因此醫(yī)院網(wǎng)上預(yù)約檢查項(xiàng)目系統(tǒng)進(jìn)行了更新和改進(jìn)，預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)確，大大減少了患者等候時(shí)間，同時(shí)提高了工作效率，為減少午餐前低血糖事件提供了幫助；院內(nèi)晚餐17∶00送餐，晚餐后到睡前時(shí)間較長(zhǎng)，很多患者喜歡晚餐后運(yùn)動(dòng)，這可能是導(dǎo)致睡前低血糖的原因。各科室管理小組成員提示患者根據(jù)血糖情況進(jìn)行適當(dāng)加餐，可減少睡前和夜間低血糖的發(fā)生率。

總之，血糖信息化管理系統(tǒng)和院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)在及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)住院患者血糖并處理中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是目前國(guó)內(nèi)外大型醫(yī)院進(jìn)行院內(nèi)血糖管理的最有效方式。不僅提高了全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握和工作效率，還加強(qiáng)了內(nèi)分泌科與其他科室之間的信息溝通，為住院患者的系統(tǒng)化糖尿病健康教育、管理和及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)并調(diào)控提供了有利的平臺(tái)，從而提高了治療效果，利于除糖尿病之外的主要疾病恢復(fù)，降低心腦血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省了患者的治療時(shí)間和住院費(fèi)用。

1 NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC).Worldwide trends in diabetes since 1980:a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants.Lancet,2016,387:1513-1530.

2 Swanson CM,Potter DJ,Kongable GL,et al.Update on inpatient glycemic control in hospitals in the United States.Endocr Pract,2011,17:853-861．

3 胡耀敏，劉偉，陳雅文，等.內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者高血糖臨床資料分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26：448-451.

4 周健，賈偉平.糖尿病管理之血糖監(jiān)測(cè)處方.中華內(nèi)科雜志，2016，55:231-233.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015年版)．中華糖尿病雜志，2015，7：603-613．

6 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)．中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33：1-10．

7 Bailon RM,Cook CB,Hovan MJ,et al.Temporal and geographic patterns of hypoglycemia among hospitalized patients with diabetes mellitus.J Diabetes Sci Technol,2009,3:261-268.

8 Goldberg PA,Bozzo JE,Thomas PG,et al.“Glucometrics”-assessing the quality of inpatient glucose management.Diabetes Technol Ther,2006,8:560-569.

9 American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes—2010.Diabetes Care,2010,33:S11-S61.

10 熊真真，袁麗，賀莉,等.大型綜合醫(yī)院血糖管理團(tuán)隊(duì)對(duì)非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者血糖控制的效果研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18:443-445.

11 Qaseem A,Chou R,Humphrey LL,et al.Inpatient glycemic control:best practice advice from the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.Am J Med Qual,2014,29:95-98.

12 Van den Berghe G,Wouters P,Weekers F,et al.Intensive insulin therapy in critically ill patients.N Engl J Med,2001,345:1359-1367.

13 梁琳瑯.餐后高血糖病理機(jī)制及管理策略.中華糖尿病雜志,2016,8:190-192.

14 Monnier L,Lapinski H,Colette C.Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycemia of type 2 diabetic patients:variations with increasing levels of HbA(1c).Diabetes Care,2003,26:881-885.

15 Kang X,Wang C,Chen D,et al.Contributions of Basal Glucose and Postprandial Glucose Concentrations to Hemoglobin A1c in the Newly Diagnosed Patients with Type 2 Diabetes--the Preliminary Study.Diabetes Technol Ther,2015,17:445-448.

16 Munshi MN,Pandya N,Umpierrez GE,et al.Contributions of basal and prandial hyperglycemia to total hyperglycemia in older and younger adults with type 2 diabetes mellitus.J Am Geriatr Soc,2013,61:535-541.

17 母義明,紀(jì)立農(nóng),楊文英.中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí).中國(guó)糖尿病雜志,2016,24：385-392.

18 Cryer PE,Davis SN,Shamoon H.Hypoglycemia in diabetes.Diabetes Care,2003,26:1902-1912.

19 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,128:619-623.

20 楊存美,馬燕蘭,亢君等.糖尿病住院患者低血糖發(fā)生時(shí)間段的調(diào)查及分析.中華護(hù)理雜志,2015,50:303-307.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.018

項(xiàng)目來(lái)源：秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20141A119)

066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院

陸強(qiáng)，066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院；E-mail:13933909066@126.com

R 587.1

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2017-06-14)