摘要：目的 探討CR、螺旋CT及CT三維重建在診斷骨關(guān)節(jié)骨折中的臨床應用價值。方法 選取2012年8月~2013年10月我院36例普通( CR) 平片檢查后未發(fā)現(xiàn)骨折(臨床懷疑骨折)、可疑骨折和明確骨折的患者行螺旋 CT 掃描，在影像工作站上作三維重建及多平面重建( 包括橫斷、矢狀、冠狀切面圖像)，就普通平片與多層螺旋 CT 影像以及三維重建進行綜合分析、比較各圖像顯示骨折詳細情況的能力。結(jié)果 平片檢查CR與螺旋CT及三維重建相比，螺旋CT及CT重建更能明確、直觀顯示各種骨折及脫位情況，避免了誤診、漏診。結(jié)論 多層螺旋 CT 能夠顯示普通( CR) 平片難以診斷的隱匿型骨折，3D 及 MPR 成像技術(shù)十分有利于觀察骨折的形態(tài)變化及移位情況，兩者相互補充，對骨關(guān)節(jié)骨折的診斷及臨床治療有重要價值。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)多發(fā)骨折；CR；螺旋CT；三維重建

骨關(guān)節(jié)損傷，多伴有嚴重的骨折、脫位和軟組織損傷。骨折是指骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生了部分或完全的中斷，同時伴有軟組織，如骨周圍的骨膜，韌帶、肌腱、肌肉、血管、神經(jīng)及關(guān)節(jié)等的損傷。關(guān)節(jié)損傷是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織的損傷。嚴重多發(fā)性骨、關(guān)節(jié)損傷，傷情復雜，可造成永久性傷殘甚至死亡[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月~2013年10月我院36例普通( CR) 平片檢查后未發(fā)現(xiàn)骨折(臨床懷疑骨折)、可疑骨折和明確骨折的患者，男26例，女10例，年齡6～72歲，平均32.6歲。其中14例踝關(guān)節(jié)，9例膝關(guān)節(jié)，6 例髖關(guān)節(jié)，5例肘關(guān)節(jié)，2 例腕關(guān)節(jié)。受傷原因：車禍傷29例，摔傷7例。

1.2方法使用 TOSHIBA Asteion 4螺旋 CT。所有病例都先行普通平片( CR) 檢查后再行 4 層螺旋 CT 橫斷容積掃描。掃描結(jié)束后在影像工作站利用重建后的軸位影像數(shù)據(jù)重建出 3D 圖像及多平面圖像，包括橫斷、矢狀、冠狀切面的二維圖像，分析比較各種圖像顯示骨折詳細情況的能力。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

平片檢查CR與螺旋CT及三維重建相比，螺旋CT及CT重建更能明確、直觀顯示各種骨折及脫位情況，避免了誤診、漏診，顯著差異具有統(tǒng)計意義，P<0.05。見表1，其髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及左踝關(guān)節(jié)的影像圖見圖1~圖4。

注：與CR診斷相比，P<0.05

a) CR圖 b) CT圖c) CT重建

圖1髖關(guān)節(jié)

a) CR圖 b) CT圖 c)CT重建

圖2 腕關(guān)節(jié)

a) CR圖 b) CT圖c) CT重建

圖3 膝關(guān)節(jié)

a) CR圖b) CT圖c) CT重建

圖4左踝關(guān)節(jié)

3討論

骨折由直接和間接暴力所致，直接暴力如撞傷，踢傷等，如髕骨骨折時可為粉碎性，但其髕前腱膜，股四頭肌及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊保持完好，骨折移位??；而間接暴力多造成髕骨橫骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴張部撕裂嚴重。踝關(guān)節(jié)骨折按創(chuàng)傷機制與外力的方向分類，可分為外旋、外翻、內(nèi)翻和垂直壓迫四大類型損傷。前三種損傷較多見，最后一種很少見[2]。不管是那一種類型的損傷，都可以產(chǎn)生不同程度的骨折、脫位或韌帶損傷。按踝關(guān)節(jié)骨折部位分類，可有外踝骨折、內(nèi)踝骨折、后踝骨折、骨骺分離、關(guān)節(jié)脫位等多種類型，其中以外踝骨折較多見。創(chuàng)傷嚴重者往往不是單一的骨折，可以是雙踝骨折、三踝骨折或骨折脫位，也可以是復雜骨折并累及關(guān)節(jié)[3]。CT掃描主要用于普通X線片下的隱匿性骨折和不能滿意顯示的脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)等部位骨折?？梢杂^察骨折的位置關(guān)系，發(fā)現(xiàn)平片很難辨認的細小骨片，并可準確判斷位置所在，三維CT對復雜骨折的診斷更加有優(yōu)勢[4]。如果平片及CT平掃仍不能滿足診斷要求，可以考慮三維CT的檢查，如骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及中后足部等，明確碎骨塊的移位情況及碎骨塊間的相互關(guān)系[5]。

近年來，三維CT重建技術(shù)(three-dimensional computed tomography)的發(fā)展和應用為骨損傷的診斷，特別是在骨盆損傷方面提供了新的有效途徑[6]，并為臨床手術(shù)方法方式的選擇上提供了一定的參考價值。該技術(shù)是利用表面輪廓重建技術(shù)(Surface rendering technique)或容積性重建技術(shù)(volumetric rendering technique)將保留的CT掃描物體的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過軟件處理后以不同的灰白度、顏色透明度來衡量密度，從而形成了清晰逼真的三維立體圖像，這是普通X線平片，普通CT掃描無法達到的成像效果[7]。螺旋CT三維重建圖像可以圍繞X軸、Z軸等任意旋轉(zhuǎn)，可從多角度傾斜顯示立體的視覺圖像[8]。并可根據(jù)臨床需要，展示出立體的骨盆人口、出口位圖像，也可以根據(jù)醫(yī)生的要求，刪除一部分骨盆正常結(jié)構(gòu)，而保留了骨盆損傷部位骨折、移位和畸形的逼真影像[9]。這對骨盆后側(cè)骶髂復合結(jié)構(gòu)和髖臼處的骨折提供了極佳的影像效果。

本組資料顯示，平片檢查CR與螺旋CT及三維重建相比，螺旋CT及CT重建更能明確、直觀顯示各種骨折及脫位情況，避免了誤診、漏診。多層螺旋 CT 能夠顯示普通( CR) 平片難以診斷的隱匿型骨折，3D 及 MPR 成像技術(shù)十分有利于觀察骨折的形態(tài)變化及移位情況，兩者相互補充，對骨關(guān)節(jié)骨折的診斷及臨床治療有重要價值。

參考文獻：

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編輯/王海靜