敬 容 李壽斌 李 潔 劉 毓

左腕部神經(jīng)鞘瘤超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonic manifestationsof left wrist neurilemmoma：a casereport

敬 容 李壽斌 李 潔 劉 毓

患者女，53歲，因發(fā)現(xiàn)左腕尺側(cè)結(jié)節(jié)1年，自覺(jué)近期增大就診。門(mén)診以“左腕尺側(cè)腱鞘囊腫”收入住院。專科檢查：左腕尺側(cè)輕度腫脹并見(jiàn)一大小約1.0 cm×1.0 cm結(jié)節(jié)，突起明顯，無(wú)紅腫，無(wú)異常波動(dòng)，局部壓痛，左手小指、無(wú)名指麻木，左手握力較健側(cè)弱，左腕關(guān)節(jié)屈伸、活動(dòng)度正常。超聲檢查：左腕尺側(cè)皮下探及一大小約1.2 cm×0.9 cm中等回聲結(jié)節(jié)，呈橢圓形，邊界清楚，其內(nèi)回聲不均質(zhì)，結(jié)節(jié)兩端可見(jiàn)鼠尾狀線樣中等回聲與之相連，與尺動(dòng)脈相鄰；CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周緣未探及血流信號(hào)（圖1）。超聲提示：左腕尺側(cè)實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮神經(jīng)來(lái)源。行切除手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左腕尺側(cè)結(jié)節(jié)大小約1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，圓形，灰白色，包膜完整，與尺神經(jīng)鞘膜相連，銳性分離出包塊后切除。術(shù)后病理檢查：標(biāo)本細(xì)胞呈梭形，相互緊密平行排列成不完全的旋渦狀（圖2）；病理診斷：神經(jīng)鞘瘤。

討論：神經(jīng)鞘瘤又稱施萬(wàn)細(xì)胞瘤或神經(jīng)膜細(xì)胞瘤，是起源于胚胎期神經(jīng)嵴來(lái)源的神經(jīng)膜細(xì)胞或施萬(wàn)細(xì)胞的良性腫瘤。各種年齡、不同性別均可發(fā)生，常發(fā)生于顱神經(jīng)較周圍神經(jīng)。該病是椎管內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，其發(fā)生率約占椎管內(nèi)腫瘤的25%~30%。發(fā)生于周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤多見(jiàn)于四肢屈側(cè)大神經(jīng)干，多為單發(fā)，常無(wú)自覺(jué)癥狀，偶伴有疼痛及壓痛，如累及神經(jīng)組織時(shí)，則可發(fā)生感覺(jué)障礙，相應(yīng)部位可發(fā)生疼痛與麻木；較少發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，受累部位表現(xiàn)力量微弱，本例患者即表現(xiàn)上述癥狀。該病需與腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤相鑒別：神經(jīng)鞘瘤超聲多表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲以中等回聲為主，強(qiáng)弱不均，兩端可與增粗的神經(jīng)干相連，與動(dòng)脈血管相鄰；腱鞘囊腫為囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)部多為無(wú)回聲，可有后壁回聲增強(qiáng)；腱鞘巨細(xì)胞瘤則與肌腱關(guān)系密切。超聲對(duì)診斷腕部神經(jīng)鞘瘤指導(dǎo)臨床治療和隨訪具有重要價(jià)值。

圖1 左腕神經(jīng)鞘瘤聲像圖

圖2 神經(jīng)鞘瘤病理圖（HE染色，×10）

R746；R445.1

B

2017-03-20）

610041 成都市，成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院超聲檢查室