李 杰 王 華 孫 蕾 李小鵬 雷小瑩

雙胎之一胎兒臍靜脈腹內(nèi)段瘤樣擴(kuò)張超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonic manifestationsof fetal intra-abdominal umbilical vein aneurysm in one of twins：a case report

李 杰 王 華 孫 蕾 李小鵬 雷小瑩

孕婦，26歲，孕1產(chǎn)0，血型AB，平素健康，孕早期無(wú)明顯患病史，無(wú)服藥史及X線接觸史；孕前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、TORCH等檢查均未見(jiàn)異常。孕12+1周超聲診斷：雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎。孕24+4周行胎兒四維及系統(tǒng)超聲檢查：宮內(nèi)見(jiàn)雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎，胎兒1臍帶入腹壁后可探及一大小為1.8cm×1.8 cm囊性無(wú)回聲區(qū)，入腹壁處寬度1.2 mm；CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)紅藍(lán)彩色血流信號(hào)，呈渦流狀（圖1），管腔內(nèi)未見(jiàn)明確栓子回聲，可錄得靜脈頻譜（圖2），余結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。超聲提示：胎兒臍靜脈腹內(nèi)段近腹壁處瘤樣擴(kuò)張。胎兒2入腹壁處寬度5.7 mm，檢查未見(jiàn)畸形。胎兒心臟超聲多普勒檢查未見(jiàn)明顯異常。此后該孕婦在孕27+4周、33+5周和35+5周超聲復(fù)查腹腔內(nèi)囊性無(wú)回聲區(qū)，大小分別為 2.4 cm×2.2 cm、2.9 cm×2.5 cm 及2.9cm×2.5cm，余均正常。孕39周行剖宮產(chǎn)分娩兩個(gè)正常胎兒。產(chǎn)后6 d超聲檢查示兩個(gè)胎兒腹腔均未見(jiàn)異常。

圖1 二維超聲示臍靜脈瘤樣擴(kuò)張，CDFI示臍靜脈內(nèi)血流呈湍流（GB：膽囊；UVA：臍靜脈瘤）

圖2 頻譜多普勒示靜脈頻譜

討論：正常胎兒孕周期臍靜脈管徑不超過(guò)7 mm，胎兒臍靜脈瘤指腹內(nèi)段臍靜脈呈瘤樣擴(kuò)張，較為罕見(jiàn)，常見(jiàn)于ABO溶血、Rh溶血及地中海貧血等胎兒中，在雙胎輸血綜合征中常發(fā)生在受血兒中，由于胎兒血容量過(guò)大，導(dǎo)致胎兒腹內(nèi)段臍靜脈呈瘤樣擴(kuò)張，偶可見(jiàn)于胎盤絨毛膜血管瘤。本例上述情況均未存在，又因胎兒1臍靜脈入腹壁處內(nèi)徑為1.2 mm，胎兒2臍靜脈入腹壁處內(nèi)徑為5.7 mm，兩者相比，推測(cè)可能是因臍靜脈孔狹窄，靜脈受壓形成狹窄后擴(kuò)張，部分血管壁平滑肌缺失，管壁薄弱，當(dāng)血循環(huán)壓力增加時(shí)致局部管腔逐漸擴(kuò)張所致。本例胎兒為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎，通過(guò)多次超聲檢查和胎兒心臟超聲多普勒檢查，兩胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均正常，且單純臍靜脈瘤亦無(wú)進(jìn)行性擴(kuò)張，無(wú)其他畸形及上述合并癥，可見(jiàn)單純臍靜脈瘤對(duì)該胎兒發(fā)育及另一個(gè)正常胎兒均無(wú)明顯影響。出生后復(fù)查臍靜脈瘤消失，分析原因可能是由于胎兒出生后隨著臍血的斷流，血管內(nèi)循環(huán)壓力降低，瘤樣擴(kuò)張逐步縮小，進(jìn)而血栓機(jī)化閉鎖所致，故單純臍靜脈瘤無(wú)合并其他胎兒畸形，其妊娠結(jié)局良好。彩色多普勒超聲檢查是診斷臍靜脈瘤的主要方法。

R714.53；R445.1

B

2017-02-17）

710004 西安市，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)用超聲研究室