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模塊式護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人疼痛和焦慮的影響

李野，王愛麗

[目的]探討模塊式護理干預(yù)對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人術(shù)后疼痛和焦慮的影響。[方法]將80例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的病人按照拋硬幣的方法隨機分為兩組各40例。對照組病人住院期間給予耳鼻喉科常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予模塊式護理干預(yù)，采用視覺模擬量表(VAS)和漢密爾頓焦慮量表對兩組病人的疼痛和焦慮情況進行測評。[結(jié)果]術(shù)后第3天，觀察組病人的疼痛評分(2.67分±1.52分)、焦慮評分(6.94分±1.65分)均低于對照組病人(5.48分±2.75分，10.07分±2.03分)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]模塊式護理干預(yù)能在一定程度上減輕鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人術(shù)后的疼痛、焦慮程度，有利于疾病的治療和康復(fù)。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；模塊式護理；焦慮；疼痛

鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以精確地去除鼻竇內(nèi)病變組織，重新建立鼻腔、鼻竇的良好通氣、引流，恢復(fù)鼻竇的正常生理功能，是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)之一[1]。行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的病人對手術(shù)治療有擔(dān)心、恐懼心理，加之手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛會加重不良情緒而影響術(shù)后康復(fù)[2]。模塊式護理可為病人提供信息咨詢及宣教，能減輕病人的焦慮心理，利于病人術(shù)后康復(fù)[3]。2015年10月—2016年6月，我們對40例鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施模塊式護理干預(yù)，取得了滿意的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院收治的80例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲及以上成年病人；②單純行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、癌癥、心肺疾病病人。采用拋硬幣法將病人隨機分為兩組各40例。觀察組：女18例，年齡25歲～56歲，平均36.4歲；男22例，年齡30歲～61歲，平均42.5歲。對照組：女16例，年齡27歲～48歲，平均32.8歲；男24例，年齡28歲～56歲，平均39.2歲。兩組病人性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 病人住院期間給予耳鼻喉科常規(guī)護理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、飲食調(diào)整、藥物指導(dǎo)、活動鍛煉，病人出院后定期門診復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用模塊式護理干預(yù)，以促進病人康復(fù)，提高手術(shù)治療效果。方案分為3個模塊，病人均接受模塊1和模塊2的學(xué)習(xí)，模塊3的學(xué)習(xí)則根據(jù)病人術(shù)后疼痛和焦慮的程度選擇。①模塊1：術(shù)前1 d由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護士為病人進行相關(guān)知識宣教，使用鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)宣傳單進行15 min～30 min的信息咨詢。宣傳單內(nèi)容包括鼻內(nèi)鏡手術(shù)簡介、術(shù)后康復(fù)方案、術(shù)后疼痛緩解方式、并發(fā)癥的預(yù)防、心理調(diào)整方式。采用示范法向病人介紹其他成功案例，咨詢結(jié)束后將宣傳單發(fā)放給病人。②模塊2：為優(yōu)化疼痛護理，在常規(guī)護理中增加疼痛專項護理，內(nèi)容包括疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)、疼痛反饋、疼痛強度評估。③模塊3：指導(dǎo)病人進行放松訓(xùn)練，如呼吸調(diào)節(jié)、頭部肌肉放松技術(shù)、聽輕音樂。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛：采用視覺模擬量表(VAS)進行疼痛評估，0分無痛；1分～3分為輕度疼痛，不影響工作生活；4分～6分為中度疼痛，影響工作，不影響生活；7分～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。②焦慮：使用漢密爾頓焦慮量表進行焦慮程度測評，總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，沒有焦慮癥狀。兩組病人分別在干預(yù)前和術(shù)后第1天、術(shù)后第3天進行相關(guān)指標(biāo)的測量。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后疼痛評分比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后疼痛評分比較 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后焦慮評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后焦慮評分比較 分

3 討論

3.1 模塊式護理可緩解鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人的疼痛程度 模塊式護理是根據(jù)病人術(shù)后情況為其提供信息、技能及疼痛優(yōu)化護理，病人入院至出院期間給予全面的信息咨詢，減輕病人緊張情緒，讓病人積極配合醫(yī)生和護士開展工作[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可造成鼻腔組織機械性損傷，加之鼻腔手術(shù)創(chuàng)面不能縫合，需采用止血材料填塞壓迫止血，而壓迫導(dǎo)致的局部組織缺血、缺氧導(dǎo)致反應(yīng)性水腫，可引起疼痛加重[5]。本研究顯示觀察組病人術(shù)后第1天疼痛評分與對照組病人比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能是由于術(shù)后第1天疼痛程度較重，短時間的疼痛干預(yù)措施尚未發(fā)揮作用。此外，病人術(shù)后第1天存在焦慮，情緒緊張、焦慮與痛覺有密切關(guān)系，焦慮情緒越重，機體的痛閾越低[6]，因此焦慮對疼痛也存在一定的影響。術(shù)后第3天，觀察組病人疼痛程度明顯低于對照組病人，說明經(jīng)過一段時間的模塊式護理干預(yù)，病人對疾病的認知水平得到提高，將疾病知識轉(zhuǎn)化為正確的遵醫(yī)行為，疼痛程度得到緩解，提高了干預(yù)效果。

3.2 模塊式護理可降低鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人的焦慮水平 焦慮是臨床病人最常見的情緒反應(yīng)，是個體面臨的一種模糊的、非特異性威脅而又不知所措的不愉快的體驗，表現(xiàn)為莫名的擔(dān)憂。焦慮是一種保護性反應(yīng)，適度焦慮有利于個體適應(yīng)性變化，但過度焦慮則對身心健康造成不良影響[7]。鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等需要行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的病人，由于鼻塞、有膿涕、伴隨耳鳴、頭痛、嗅覺減退等癥狀，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活，此外多數(shù)人對鼻內(nèi)鏡手術(shù)不了解，恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)失敗，出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常造成病人不同程度的焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，病人的術(shù)前心理狀態(tài)可以直接影響手術(shù)的順利進行。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1天觀察組病人的焦慮評分與對照組病人比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能是由于病人術(shù)后第1天鼻腔間斷流血、通氣不暢、疼痛等原因?qū)е虏∪丝赡艽嬖诮箲]。有研究顯示，病人的疼痛與焦慮呈正相關(guān)[8]，病人術(shù)后第1天疼痛程度相對嚴(yán)重，可能加重病人的焦慮。術(shù)后第3天，觀察組病人的焦慮評分明顯低于對照組病人，表明模塊式護理干預(yù)能有效改善鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人的焦慮程度。分析原因可能為模塊式護理干預(yù)可引導(dǎo)病人積極面對疾病，減輕病人術(shù)后焦慮感，對促進病人術(shù)后康復(fù)起到了重要作用[9]。此外，模塊3中放松訓(xùn)練可減輕病人術(shù)后焦慮，提高病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的積極性，進而改善病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

疼痛已經(jīng)被作為第五項生命體征受到廣泛的關(guān)注[10]，在國外主要是以麻醉師為基礎(chǔ)的疼痛管理模式，國內(nèi)盡管眾多學(xué)者進行了許多嘗試，但疼痛管理模式尚不成熟。本研究嘗試采用模塊式護理干預(yù)將護理措施針對性地劃分為環(huán)環(huán)相扣的不同模塊，教會病人使用放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛；加強心理護理，減輕病人焦慮、抑郁等不良情緒，降低對疼痛的敏感性，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。

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[2] 賈小春.術(shù)前訪視對局部麻醉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者焦慮的影響[J].當(dāng)代護士,2010(6):93-94.

[3] 鄭淑瑛,周建平,胡瑜,等.模塊式護理計劃對痛風(fēng)患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(17)：2077-2079.

[4] 李慧,王建東,黃曉輝,等.模塊式護理在乳腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014，20(35):4478-4480.

[5] 胡曉云,汪潤,王秀云,等.氟比洛芬酯預(yù)防鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后疼痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):1004-1005.

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[9] 胡慧.模塊式護理計劃對關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛及康復(fù)的效果[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(2):381-383.

[10] 李昂,張春玲,孫勝男.疼痛管理對老年髖部骨折患者術(shù)后的影響[J].護理學(xué)雜志，2013,28(16):18-20.

Influenceofmodularnursinginterventiononpainandanxietyofpatientsafterendoscopicsinussurgery

LiYe,WangAili
(Peking University First Hospital,Beijing 100034 China)

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.034

1009-6493(2017)36-4698-03

北京大學(xué)第一醫(yī)院科研基金資助項目，編號：2015HL045。

李野，主管護師，碩士研究生，單位：100034，北京大學(xué)第一醫(yī)院；王愛麗單位：100034，北京大學(xué)第一醫(yī)院。

信息李野，王愛麗.模塊式護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人疼痛和焦慮的影響[J].護理研究，2017，31(36)：4698-4700.

2016-12-08；

2017-11-25)

(本文編輯 張建華)