，， ， ，

·綜合研究·

微信公眾平臺在腫瘤病人輸液港延續(xù)護理中的應(yīng)用

李菁菁，梁紅艷，陳莉，吳昊，陳彬

[目的]探討微信公眾平臺在腫瘤病人植入式靜脈輸液港延續(xù)護理中的應(yīng)用效果。[方法]選取2014年1月—2015年6月在我院植入輸液港的80例病人作為對照組，采用常規(guī)出院指導(dǎo)方法；選取2015年7月—2016年12月植入輸液港的100例病人作為觀察組，通過微信公眾平臺對病人進(jìn)行延續(xù)護理，比較兩組病人護理效果。[結(jié)果]觀察組病人輸液港按時維護率(98.00%)、輸液港知識知曉率(96.00%)、病人滿意度(98.00%)均高于對照組(77.50%，70.00%，81.25%)，輸液港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率(1.00%)低于對照組(17.50%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]將微信公眾平臺用于腫瘤病人輸液港延續(xù)護理，可以提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

微信公眾平臺；植入式靜脈輸液港；延續(xù)護理；腫瘤；化療

植入式靜脈輸液港(VAP)，又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CVAPS)，是一種可植入皮下，長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、血液制品，還可采集血樣等[1]，具有留置時間長、相關(guān)并發(fā)癥少、對病人日常生活限制少、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷等優(yōu)點[2-3]，是腫瘤化療病人常用的深靜脈置管技術(shù)之一[4]。有文獻(xiàn)報道，輸液港的使用時間為19年～38年[5]，因此，置管后的護理非常重要。腫瘤化療病人化療間歇期多回家休養(yǎng)，脫離了護理人員對輸液港的專業(yè)護理與維護，院外延續(xù)護理就顯得更為重要。目前，此類病人的院外延續(xù)護理多采用電話隨訪形式[6-7]，效果參差不齊，存在一定的局限性。為此，我科嘗試將微信公眾平臺用于輸液港延續(xù)護理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2016年12月在我院植入靜脈輸液港的腫瘤病人180例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為乳腺癌、胃癌或大腸癌并行化療者；②通過植入靜脈輸液港進(jìn)行化療；③既往無精神疾病或認(rèn)知功能障礙；④病情穩(wěn)定；⑤了解微信且日常生活中有使用微信的習(xí)慣并能夠靈活運用。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，治療配合欠佳者；②生活無法自理者；③因病情惡化退出者。將2014年1月—2015年6月在我院植入靜脈輸液港的80例病人作為對照組，將2015年7月—2016年12月在我院植入靜脈輸液港的100例病人作為觀察組。兩組病人均使用美國巴德公司生產(chǎn)的7F單腔三向瓣膜式靜脈輸液港，均經(jīng)頸內(nèi)靜脈植入，并將港座置于右鎖骨下皮下。兩組病人年齡、性別、文化程度、靜脈輸液港植入部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括責(zé)任護士現(xiàn)場指導(dǎo)病人如何進(jìn)行輸液港維護，發(fā)放維護手冊，并囑病人每月按時返院維護。出院后，護理人員每2周電話隨訪1次，以了解病人輸液港的居家自我維護狀況，評價輸液港有無異常，督促病人及時來院維護治療。

1.2.2 觀察組 病人出院后通過微信公眾平臺對病人進(jìn)行延續(xù)護理。

1.2.2.1 成立延續(xù)護理小組 由護士長擔(dān)任組長，1名主治醫(yī)師為指導(dǎo)員，4名高年資護師為組員，成員均具有良好的溝通能力，熟練掌握延續(xù)護理知識，且熟悉微信操作。

1.2.2.2 建立微信公眾平臺及微信交流群 由延續(xù)護理小組管理，印制標(biāo)有“海醫(yī)輸液港護理之家”的二維碼和功能簡介的卡片，病人出院時將卡片發(fā)給病人，確認(rèn)其關(guān)注并加入本平臺與微信交流群。

1.2.2.3 基于微信公眾平臺的延續(xù)護理 ①定期推送至少1條關(guān)于輸液港及其家庭護理、自我護理與觀察、注意事項及處理方法的文字、音頻、視頻及圖片鏈接，供病人瀏覽學(xué)習(xí)，要求病人反饋自身情況及對推送內(nèi)容的理解情況(即完全理解或不理解)。延續(xù)護理小組每周定時對病人的反饋信息進(jìn)行整理，將其中超過30%病人不理解的推送內(nèi)容移至微信交流群，作為群學(xué)習(xí)討論主題，進(jìn)行詳細(xì)講解。平臺所有推送內(nèi)容均由醫(yī)生或護士編寫，并經(jīng)專家審核后發(fā)送，整個推送過程由護士長監(jiān)督。②通過平臺形成包括我要預(yù)約、預(yù)約查詢、歷史預(yù)約、預(yù)約說明、預(yù)約成功時間提醒在內(nèi)的預(yù)約提示服務(wù)，以幫助病人合理安排和了解出院后每月1次的導(dǎo)管維護工作，避免出現(xiàn)忘維護、漏維護情況。③每天固定時間段，指定小組成員通過微信群在線解釋病人的相關(guān)疑問，引導(dǎo)和鼓勵群成員間的互動交流，分享彼此的家庭護理與自我護理經(jīng)驗。連續(xù)干預(yù)3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 輸液港按時維護率 輸液港植入6個月后，核查病人輸液港維護手冊上的維護日期，凡發(fā)生1次漏維護或未按時維護，均計為未按時維護，以此計算病人的輸液港按時維護率。

1.3.2 輸液港相關(guān)并發(fā)癥 輸液港植入6個月后，統(tǒng)計病人堵管、穿刺處滲血或滲液、發(fā)熱、導(dǎo)管斷裂、港座移位、皮膚紅腫破損等情況，計算其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 輸液港相關(guān)知識知曉率 輸液港植入6個月后，采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)2名醫(yī)生、3名護士對問卷內(nèi)容效度進(jìn)行評定，該問卷內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為 0.912；對30例樣本預(yù)試驗顯示，該問卷 Cronbach’s α系數(shù)為 0.887。問卷內(nèi)容包括輸液港維護間隔時間、輸液港就醫(yī)指證及帶輸液港期間是否可游泳或沐浴3個維度，共5個條目。計算兩組病人答對條目數(shù)，答對條目數(shù)越高，表示相關(guān)知識知曉率越高。

1.3.4 病人滿意度 輸液港植入6個月后，采用我院病人滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護理技術(shù)水平、護士服務(wù)態(tài)度、健康教育、對病人的關(guān)愛情況，共4個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，很滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，很不滿意為1分。本組將很滿意、滿意均計為病人滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人按時維護率比較(見表1)

表1 兩組病人按時維護率比較 例(%)

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組病人相關(guān)知識知曉率比較(見表3)

表3 兩組病人相關(guān)知識知曉率比較 條(%)

2.4 兩組病人滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 微信公眾平臺用于輸液港延續(xù)護理的意義 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的即時通訊成為延續(xù)護理實施的新方式[8]。微信作為近年來快速興起的即時社交軟件，以其主動、實效的特性，深入諸多行業(yè)和領(lǐng)域，得到了廣泛的應(yīng)用[9]。吳娟等[10-12]研究證實，微信在延續(xù)護理中的應(yīng)用有效拓展了護理服務(wù)范圍，使護理人員能夠為出院病人提供持續(xù)跟蹤服務(wù)。本研究將微信公眾平臺用于輸液港延續(xù)護理，及時發(fā)布輸液港延續(xù)護理的相關(guān)知識與技能，使病人獲取相關(guān)知識與技能更加方便、快捷。同時，通過微信群暢通醫(yī)護患之間的溝通，方便醫(yī)護人員全面、動態(tài)地掌握病人院外輸液港自我護理等情況，及時調(diào)整與強化病人的延續(xù)護理內(nèi)容與方向，傳遞了醫(yī)護人員對病人的關(guān)愛與支持，提升了病人的滿意度。

3.2 利用微信平臺進(jìn)行輸液港延續(xù)護理的效果 微信公眾平臺的應(yīng)用，有效縮短了醫(yī)師、護士與病人之間的時空距離，規(guī)避了傳統(tǒng)延續(xù)護理效率不高的問題[13]，使得醫(yī)護人員能夠在第一時間為病人提供輸液港延續(xù)護理信息，傳播相關(guān)知識與技能，及時發(fā)現(xiàn)和解決病人存在的護理問題，確保延續(xù)護理效果，避免因護理不當(dāng)造成的拔管。通過微信平臺的應(yīng)用，將輸液港延續(xù)護理內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字、圖片、視頻等輸出形式，開通了預(yù)約提示服務(wù)，便于病人理解與接受，且可以隨時隨地反復(fù)觀看學(xué)習(xí)與交流反饋，加強了病人對相關(guān)知識與技能的掌握程度，提高了病人的維護依從性。實施6個月后結(jié)果顯示，觀察組病人通過微信公眾平臺指導(dǎo)延續(xù)護理，輸液港按時維護率、輸液港相關(guān)知識知曉率及病人的滿意度均高于對照組，而輸液港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與徐璐等[14-16]研究結(jié)果一致。

總之，將微信公眾平臺用于輸液港延續(xù)護理中是一種便捷、可靠、行之有效的方法，可以節(jié)省人力和物力。

[1] 張麗，陳翠美．植入式靜脈輸液港在腫瘤科的應(yīng)用與護理[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18(8)：2.

[2] 洪蓮，徐敏，曹玉華，等.腫瘤患者植入式靜脈輸液港的出院護理指導(dǎo)[J].護理實踐與研究,2013,10(9):113-115.

[3] 王靈曉，宋慧鵑.應(yīng)用植入式靜脈輸液港患者的護理[J].南方護理學(xué)報,2005,12(5):28.

[4] 孫媛媛，高偉，崔英，等.腫瘤化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港與PICC效果比較的系統(tǒng)評價[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,53(10):73-81.

[5] 彭丹麗，劉坤明，潘琳.腫瘤患者植入式靜脈輸液港的健康宣教[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(66):245-249.

[6] 黃素儀，程惠芳.電話隨訪對植入式靜脈輸液港患者的影響[J].中國臨床護理,2015,7(3):245-247.

[7] 張紅旭，殷洪濤，薛萍，等.我國延續(xù)性護理實施現(xiàn)狀[J].護理研究,2013,27(11B):3705-3706.

[8] 張揚，李國宏，劉敏.我國外科出院患者延續(xù)護理實施現(xiàn)狀及建議[J].中華護理雜志,2016,51(4):409-412.

[9] 陳國英，謝興.微信平臺在護理工作中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護士進(jìn)修雜志,2016,31(10):892-893.

[10] 吳娟.腎結(jié)石伴高血壓患者施行延續(xù)護理的意義分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(36):103-105.

[11] 劉繼秀，劉亞婷，陳莉，等.護患微信群在兒童急性白血病延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(10):1377-1379.

[12] 伍曉瑩，林志玉，潘燁，等.基于微信公眾平臺的延續(xù)護理在PICC帶管患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國護理管理,2016,16(6):819-823.

[13] 付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):27-30.

[14] 徐璐，胡竹芳.基于微信平臺為風(fēng)濕免疫疾病出院患者提供延續(xù)護理[J].護理學(xué)報,2014,21(18):70-71.

[15] 欒蘭，蔡妮嬌.應(yīng)用微信平臺為腦卒中患者出院后延續(xù)護理[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(4):8-9；12.

[16] 王莉，楊娟娟.微信平臺在腫瘤患者攜帶PICC延續(xù)護理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2016(11):71-72.

ApplicationofWeChatpublicplatformincontinuousnursingofinfusionportincancerpatients

LiJingjing，LiangHongyan，ChenLi，etal
(Beijing Haidian Hospital,Beijing 100081 China)

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.021

1009-6493(2017)36-4667-03

北京市海淀區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會項目，編號：K20110100X。

李菁菁，主管護師，國際造口師，本科，單位：100081，北京市海淀醫(yī)院；梁紅艷、陳莉、吳昊、陳彬單位：100081，北京市海淀醫(yī)院。

信息李菁菁，梁紅艷，陳莉，等.微信公眾平臺在腫瘤病人輸液港延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(36)：4667-4669.

2017-07-11；

2017-11-21)

(本文編輯 張建華)