周嘉琪，朱明霞，伍慧兒

(澳門鏡湖護理學院，澳門，samantha@kwnc.edu.mo)

澳門長者面對死亡焦慮的現(xiàn)狀調(diào)查

周嘉琪，朱明霞*，伍慧兒

(澳門鏡湖護理學院，澳門，samantha@kwnc.edu.mo)

目的了解澳門長者的死亡焦慮狀況，識別相關因素及死亡焦慮內(nèi)容。方法以橫斷面描述性調(diào)查，采用死亡焦慮問卷，由訪問員在7所長者服務機構對長者進行問卷調(diào)查。結果收回有效問卷400份，澳門長者目前的死亡焦慮處于較低水平(4.38±3.20)。性別、年齡與自覺健康狀況與死亡焦慮有顯著相關(Plt;0.05)。大部分(83.7%)長者不害怕死亡，但對死亡過程產(chǎn)生的身體痛苦有所恐懼(61.8%)。結論面對死亡澳門長者處于較開放與正向的態(tài)度，有利于進一步探討長者對死亡的焦慮應對方式及接納死亡的準備。

死亡焦慮；長者；死亡

21世紀是人口老齡化的時代，澳門也步入老齡化社會。在2015年65歲以上人口已達總?cè)丝诘?.0%，預測2026年會達到20.7%。老齡化的迅速發(fā)展，使老年群體受到了社會各界的關注。面對死亡是長者晚年生活的一個重要過程，而面對死亡的態(tài)度則成為影響他們心理健康的重要因素。中國傳統(tǒng)觀念使得多數(shù)長者及其家屬對待死亡問題多采取回避態(tài)度，因此，對這群長者如何看待死亡及對他們心理狀況的了解相當有限。老齡化社會的來臨亦促使澳門政府對長者晚年生活質(zhì)量的關注，然而，澳門仍未有相關數(shù)據(jù)，了解澳門長者的死亡焦慮相當重要，分析造成死亡焦慮的相關因素，根據(jù)結果再設計針對性的死亡教育或有助他們澄清對死亡的認知，讓他們能以正面的心理狀況面對死亡。

1 對象與方法

1.1 研究對象

澳門60歲及以上的長者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具。

本研究使用國內(nèi)楊紅[1]修訂的中文版死亡焦慮量表(Chinese Version of Templer’s Death Anxiety Scale，CTDAS)，重測信度為 0.831，內(nèi)部一致性α=0.731，校標效度 0.516，Plt;0.001。該量表屬自評量表，共有15個條目，總分≥7分表示高死亡焦慮，lt;7分表示低死亡焦慮。問卷包含四個維度，維度一主要描述對死亡的主觀感受，故定義為“情感”；維度二表達了對疾病帶來的壓力與痛苦，故被定義為“壓力與痛苦”；維度三是調(diào)查對象意識生命的短暫，因而被定義為“時間意識”；維度四為由情緒記憶而對死亡的認知，所以被定義為“認知”。

1.2.2 資料收集過程。

在獲得長者服務機構的同意后，研究者征集及培訓訪問員24人。訪問員向長者解釋研究目的及意義，取得同意后，由訪問員以一對一面談，不記名方式進行結構性問卷訪查，收取中文版死亡焦慮量表的內(nèi)容以及受訪者的個人資料，包括性別、年齡、居住性質(zhì)、教育程度、參與社團活動、宗教信仰、自覺健康狀況，并了解是否曾接受生死教育及后事安排情況。在2016年4月至12月期間，參與長者服務機構活動的441位長者接受了問卷調(diào)查，共收回400份有效問卷，有效率為90.7%。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究的資料會以SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析。以描述性統(tǒng)計分析受訪者的基本資料及量表得分；利用Spearman’s分析人口學變項與CTDAS總分及各維度得分的相關性；以獨立樣本t-test或One-way ANOVA分析以各人口學變項為組，CTDAS總分及各維度得分的差異，若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則會使用相應的Spearman’s correlation, Mann-Whitney U test或Kruskal-Wallis H test作分析。α值設定為0.05。

1.4 研究倫理考慮

本研究所收集的數(shù)據(jù)對死亡相關，研究對象為長者服務機構的參與者。因話題較敏感，所以加入長者服務機構社工的參與，以便隨時處理長者的情緒問題。在訪問前與活動機構共識：①必須得到機構的同意及協(xié)助；②訪問前向長者說明訪問所談論的主題，自愿參加；③訪問過程中若長者出現(xiàn)異常情緒反應，應實時終止，不被追究且活動機構的相關專業(yè)人員會協(xié)助跟進。

研究者為生死教學、老人護理、倫理學的專家，并有做生死教學研究的經(jīng)驗。訪問員為在職康寧病房的護士、修讀生死教育的護士學生及從事長者服務的社工，對于死亡話題有正面的觀念。每位訪問員在訪問前都必須培訓，其內(nèi)容包括應對長者的負面反應，而大多數(shù)訪問活動中都有至少一名研究員在場，以備給予相應協(xié)助。另外，本研究遵守自主及不傷害原則。

2 研究結果

2.1 受訪者基本情況

受訪長者平均年齡為(72.7±7.3)歲，以女性(81.0%)、非獨居(56.5%)、教育程度低(小學或以下的為69.0%)、自覺健康狀況一般(57.0%)、曾經(jīng)接受生死教育(54.7%)、無宗教信仰(62.5%)、沒有進行后事安排(67.0%)為主(詳見表1)。有宗教信仰的受訪者中，只有30.7%的人每星期參與宗教活動。已進行后事安排者有69.3%有其他人參與，共同參與中的大部分為配偶(14.4%)和子女(55.3%)。

表1 受訪者一般情況及CTDAS得分(n=400)

續(xù)表

注：Z：Mann-Whitney U test之統(tǒng)計量；χ2：Kruskal-Wallis H test之統(tǒng)計量；*Plt;0.05

2.2 長者死亡焦慮情況

受訪長者的CTDAS總分為(4.38±3.20)，屬于低焦慮水平，當中24%處于高水平。在四個維度中，“情感”“壓力與痛苦”“時間意識”和“認知”得分分別為(1.23±1.39)、(1.88±1.38)、(0.52±0.69)及(0.69±0.85)。CTDAS總分在性別、年齡及自覺健康狀況上差異有統(tǒng)計學意義，其他如居住狀況、教育程度、參與社團活動、接受生死教育、宗教信仰、是否進行后事安排等差異無統(tǒng)計學意義(詳見表1)。情感、壓力與痛苦、時間意識、認知維度在性別、年齡、自覺健康狀況、宗教信仰、后事安排上相關(詳見表2)。

表2 一般資料對CTDAS各維度得分之Spearman’s等級相關系數(shù)

注：*Plt;0.05;**Plt;0.01

2.3焦慮內(nèi)容排序

長者關注的前三位分別是害怕痛苦地死去(61.8%)、害怕得癌癥(48.5%)及害怕接受手術(44.3%)，同屬于“壓力與痛苦”維度。關注度末三位的為當聽到人們談論世界末日時我會嚇得發(fā)抖(10.3%)、關于死后的話題令我非常困擾(12.8%)及非常害怕死亡(16.3%)皆屬于“情感”維度(詳見表3)。

表3 受訪長者死亡焦慮量表各條目得分排序

續(xù)表

3 討論

3.1 澳門長者的死亡焦慮水平偏低，有利于推動生前預囑

本研究發(fā)現(xiàn)澳門長者死亡焦慮處于低水平，與鄰近地區(qū)香港的長者同屬低水平，但比香港稍高[2]。本研究有九成長者認為談論世界末日以及死亡相關話題都沒有令他們害怕，反映他們處于較開放與正向的態(tài)度。多數(shù)學者認為，長者對于死亡有較高的接受度[3-4]。提示長者更能接納死亡為生命中的自然過程，這或有利于探討和推動長者行使自己的“死亡權”，表達自己的想法和愿望，如預立生前醫(yī)療指示、預囑、喪禮安排等，這是最好的死亡準備。

3.2 針對女性長者及年輕老人生死教育的關注

多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)女性的死亡焦慮比男性高[5-6]，而老年女性死亡焦慮明顯高于男性，老年女性較懼怕瀕死過程，而男性則較害怕死后的未知[7]。本研究發(fā)現(xiàn)女性較男性死亡焦慮高，因此，對于長壽的女性長者需要更多的關注。而年齡的探討多指出長者死亡焦慮低于年輕人和中年人[3,8]，本研究也發(fā)現(xiàn)60～74歲的年輕老人焦慮較高，有年齡越大焦慮越低的趨向。這可能是因年輕老人剛意識到人生的日子有限，未有足夠的空間思考而感到焦慮[9]。這結果有助思考推動長者生死教育活動可能始于這組死亡焦慮敏感的年輕老人群體為恰當?shù)那腥朦c。

3.3 面對長者的醫(yī)療照顧需求，倡導社區(qū)的臨終照顧計劃

長者的自覺健康狀況與死亡焦慮有顯著的相關，同類型的研究也指出健康狀況差會造成長者的心理問題及較低的自我完整性，增加長者對死亡的恐懼[2]。研究中長者最關注的是疾病所帶來的壓力與痛苦的話題，有六成(61.8%)長者表示害怕痛苦地死去(表3)，提示健康狀況差為長者帶來了壓力，且他們恐懼的不是死亡本身，而是那痛苦的瀕死過程。澳門長者普遍患兩至三種慢性病[10]，雖然多年來澳門長者全免的醫(yī)療福利制度保障了他們的基本醫(yī)療需求，但長者的善終服務仍未普及。現(xiàn)時澳門的善終服務只局限于醫(yī)院的康寧病房，有限的服務并不足以應對老齡化社會的需求，或需開始思考長者的晚期臨終關懷在社區(qū)開展的可行性。

3.4 澄清宗教疑慮，提高長者正面的死亡認知

雖然本研究顯示長者死亡焦慮程度與宗教信仰沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異，但有宗教信仰的長者在對死亡認知的相關問題上較為焦慮，又有文獻報道宗教信仰具有超越和永恒的含義能緩解死亡的恐懼[11]，而本次研究發(fā)現(xiàn)僅有三成長者積極參與宗教活動，大部分長者都沒有參與，這可能是其中的原因之一，不少研究發(fā)現(xiàn)長者參與宗教活動的頻率會影響其對信仰的虔誠度[2,12]。

3.5 家庭為本的長者生死教育之思考

從研究結果上看到，后事安排在時間意識維度上具影響力，時間意識是讓人察覺生命的短暫從而刺激人們正視死亡，提早準備。然而，本研究也發(fā)現(xiàn)33%已安排身后事的長者并沒有向家人提及或讓家人參與。有研究發(fā)現(xiàn)年輕人與中年人較逃避談及死亡，也存在“談死不孝”的倫理困擾，然而長者均認為身后事應由家屬處理[13-14]，這顯示長者的愿望與現(xiàn)實存在差距。缺乏家庭支持令長者對死亡帶負面影響[15]。后事安排成為死亡教育的重要內(nèi)容，特別是家人的參與和陪伴。

4 結論

澳門長者死亡焦慮處于低水平，女性、年齡層越低、健康狀況差對死亡的焦慮越高，宗教信仰會影響對死亡的認知，身后事安排會影響對死亡時間的意識。鑒于本次調(diào)查采用方便抽樣，結果只能從側(cè)面反映澳門長者死亡焦慮現(xiàn)狀及影響。也啟發(fā)我們進一步去探討澳門長者對死亡的焦慮應對方式及生死教育的模式，有利于接納死亡的準備。

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2017-06-13〕

〔修回日期2017-08-15〕

〔編 輯 李丹霞〕

AnalysisonDeathAnxietyoftheElderlyinMacau

CHAOKakei,ZHUMingxia,NGWaii

(KiangWuNursingCollegeofMacau,Macau,China,E-mail:samantha@kwnc.edu.mo)

Objective: To explore the death anxiety of the elderly in Macau and identify the relevant factors and the content of death anxiety.MethodsA descriptive cross-sectional study was conducted and the Chinese Version of Templer’s Death Anxiety Scale (CTDAS) was used to investigate 400 old people in seven elderly centers by trained investigators.ResultsTotally 400 questionnaires were returned and the death anxiety in Macau elderly was at a relatively low level (4.38±3.20). Gender, age, and perceived health status were related to death anxiety (Plt;0.05). The majority of Macau elderly were not afraid of death (83.7%) but were anxious about the pains and sufferings in the dying process (61.8%).ConclusionThe elderly in Macau are open and positive towards death, which is conducive to further exploring the coping style of death anxiety and the preparation for their own death.

Death Anxiety; Elderly; Death

*通信作者，E-mail:zmx@kwnc.edu.mo

R-02

A

1001-8565(2017)09-1125-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.09.15