李 琳

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼TCI對(duì)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響

李 琳

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 分析瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼TCI對(duì)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響。方法 回顧選取我院收治的91例需行手術(shù)醫(yī)治的老年患者臨床資料加以分析，按照不同的麻醉方式，可分研究組（40例）和對(duì)照組（51例），研究組行舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，而對(duì)照組行瑞芬太尼麻醉，比對(duì)兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化以及術(shù)后疼痛狀況。結(jié)果 研究組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化以及術(shù)后疼痛狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)期間給予老年患者舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉可減少應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，值得推廣。

舒芬太尼；瑞芬太尼；術(shù)后疼痛

手術(shù)刺激與傳統(tǒng)麻醉藥物易致使患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生波動(dòng)，部分老年患者容易引發(fā)心腦血管等疾病[1]。目前多用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，為明確舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉效果，可針對(duì)性選取我院收治的91例需行手術(shù)醫(yī)治的老年患者臨床資料加以分析，并作相應(yīng)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧選取我院收治的91例需行手術(shù)醫(yī)治的老年患者臨床資料加以分析，按照不同的麻醉方式，可分研究組（40例）和對(duì)照組（51例），前者女20例，男20例，年齡61～79歲，平均（72.21±6.89）歲，膽總管結(jié)石23例、膽囊炎17例；后者女26例，男25例，年齡25～74歲，平均（47.33±6.02）歲，膽總管結(jié)石21例、膽囊炎30例。對(duì)比兩組基線資料具無顯著性差別（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。麻醉誘導(dǎo)：對(duì)照組泵入5 ng/（mL·h）瑞芬太尼，起始靶控輸注2 μg/（mL·h）丙泊酚，逐漸遞增到患者意識(shí)喪失，之后靜脈注射50～80 μg/（kg·h）維庫(kù)溴銨，輔以氣管插管；研究組持續(xù)泵入0.45 μg/kg舒芬太尼聯(lián)合2 ng/（mL·h）瑞芬太尼，并替換對(duì)照組瑞芬太尼，其余與對(duì)照組相同。麻醉維持：對(duì)照組持續(xù)泵入4 ng/（mL·h）瑞芬太尼，靶控輸注2 μg/mL丙泊酚，BIS保持在45～65范圍內(nèi)；術(shù)中追加維庫(kù)溴銨。研究組持續(xù)泵入3 ng/（mL·h）瑞芬太尼聯(lián)合0.15 μg/（kg·h）舒芬太尼，并替換對(duì)照組瑞芬太尼，其余與對(duì)照組相同。術(shù)后給予兩組舒芬太尼鎮(zhèn)痛以及殘余肌松藥。

表1 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

注：組間比對(duì)P＜0.05

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mmHg) 對(duì)照組 88.29±9.77 74.39±8.20 96.80±13.41 99.90±1.80 93.75±9.28研究組 87.62±9.30 75.56±8.80 87.11±11.38 88.19±8.30 83.39±7.40 HR(次/分) 對(duì)照組 80.18±16.23 69.69±1.91 96.21±15.82 100.90±17.72 87.33±15.96研究組 79.94±15.33 70.68±1.34 85.39±15.19 87.01±15.30 79.47±14.40 SpO2(%) 對(duì)照組 97.89±0.72 99.14±0.29 99.09±0.18 99.00±0.20 96.70±1.59研究組 98.44±0.83 98.97±0.22 99.00±0.66 99.00±0.68 96.18±1.57

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x-±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)，組間差異比對(duì)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化：對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度大于研究組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛狀況：對(duì)照組術(shù)后6、8、24 h疼痛評(píng)分為（5.51±3.24）分、（4.82±2.95）分、（3.44±2.29）分；研究組為為（2.09±1.50）分、（2.20±1.63）分、（1.80±1.53）分。對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分高于研究組（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊炎、膽總管結(jié)石患者行手術(shù)醫(yī)治時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化幅度較大，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)。瑞芬太尼屬于短效性阿片類麻醉藥，起效較快，而且不受肝腎功能與年齡的影響，輸注該麻醉藥后不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制、蘇醒延遲現(xiàn)象[2]。此次研究中，對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度大于研究組，對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分高于研究組，與張欣等報(bào)道相似[3]，表明老年患者行舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉能減少應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛。瑞芬太尼的維持時(shí)間與半衰周期較短，且起效較快，但是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用消退迅速，該麻醉藥物可同時(shí)激活δ受體與μ2、μ1，繼而致使NMDA受體激活，在應(yīng)激反應(yīng)引起的行為改變性腦機(jī)制中NMDA受體起著重要作用，可使患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象。拔管后研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，而且使用的鎮(zhèn)痛藥物劑量較對(duì)照組少，因?yàn)槭娣姨釋?duì)體內(nèi)μ1、μ2受體的選擇性高于瑞芬太尼，并且與δ受體的親和力比較低，因此無法輕易激活NMDA受體[4]。手術(shù)時(shí)予以老年患者舒芬太尼麻醉，其術(shù)后痛覺過敏與急性疼痛輕微，但是舒芬太尼多通過腎、肝進(jìn)行代謝，所以代謝過程較慢，術(shù)后患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，然而鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果保存良好，手術(shù)時(shí)可控制瑞芬太尼的用藥劑量，并減輕患者痛覺過敏與應(yīng)激反應(yīng)[5]。此外因瑞芬太尼多通過機(jī)體組織與血漿的非特異性酯酶進(jìn)行降解代謝，所以和舒芬太尼通過腎肝代謝有所不同。

綜上所述，手術(shù)期間予以老年患者舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉不僅能減少應(yīng)激反應(yīng)，而且還能減輕術(shù)后疼痛，值得推廣。

[1] 殷文娟,祁艷紅,賈素馨,等.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床合理用藥,2016,9(1):77-78.

[2] 劉海強(qiáng).瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合對(duì)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(7):1139-1142.

[3] 張欣.兩種藥物聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11):154-155.

[4] 李燕.瑞芬太尼對(duì)全身麻醉患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(35):3967-3969.

[5] 廉桂榮.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼對(duì)老年圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(5):19-20.

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1671-8194（2017）31-0180-02