丁文謙 張 波

（江西省湘雅萍礦合作醫(yī)院神經外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

垂體瘤應用手術治療的臨床效果研究

丁文謙 張 波

（江西省湘雅萍礦合作醫(yī)院神經外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 剖析垂體瘤的手術治療方法與效果。方法 抽取2012年1月至2016年7月，我科接收的垂體瘤患者，共計40例。以數(shù)字抽簽法原理為依據(jù)，將40例病例隨機分成試驗與對照兩組。試驗組（30例）采取顯微鏡下經鼻蝶入路術，對照組（10例）采取傳統(tǒng)開顱術。觀察兩組的手術情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率與住院時間等指標。結果 試驗組的住院時間為（5.8±0.9）d，對照組為（11.2±1.4）d。試驗組明顯短于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組為40.0%。試驗組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。針對術中出血量，試驗組明顯少于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 垂體瘤用顯微鏡下經鼻蝶入路術，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術安全性高，患者病情恢復迅速。

顯微鏡；治療效果；垂體瘤；住院時間

臨床上，垂體瘤[1]的治療方法雖多，但手術仍是有手術指征患者的一種最佳治療手段。目前，顯微鏡技術的發(fā)展，使之受到了更多臨床醫(yī)師的青睞。本次研究，筆者以40例垂體瘤患者為對象（選自2012年1月至2016年7月），對其顯微鏡術與傳統(tǒng)垂體瘤切除術的治療效果進行深度剖析，以挖掘顯微鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術的臨床應用價值。現(xiàn)將本次研究的內容，作出如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2012年1月至2016年7月我科收入的40例垂體瘤患者為研究對象，所有病例都符合“垂體瘤診斷標準”，并經影像學與內分泌檢查確診，獲得相關倫理委員會批準，排除無手術指征、病歷資料不全與未獲得知情同意的病例。按照數(shù)字抽簽法原理，將40例病例分成試驗組與對照組。試驗組（30例）男性患者17例，女性患者13例；年齡在35～67歲，平均（45.1±2.7）歲；激素檢查提示異常者，共25例。對照組（10例）男性患者6例，女性患者4例；年齡在36～67歲，平均（45.2±2.6）歲；激素檢查提示異常者，共7例。兩組激素檢查結果、家庭狀況等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。試驗組：顯微鏡下經鼻蝶入路術[3]，具體為：局麻，仰臥位，同時將頭顱向后仰約30°。于鼻小柱做一V形切口，并依次對右側鼻中隔黏膜進行切開與分離操作。待剝離方形軟骨神經后，左側推移擴大術野。分離篩骨垂直板黏膜，直至前臂。擴張器擴張，讓蝶竇前臂完全顯露。取出篩骨垂直板后，用骨鑿對蝶竇前臂進行規(guī)范化的鑿開。借助咬骨鉗，行骨窗擴大操作，然后再將蝶竇組織脂肪、黏膜小心取出，使硬腦膜與鞍底充分顯露。切開硬腦膜，并對腫瘤組織進行切除。對照組：傳統(tǒng)開顱術，即：視患者具體情況，采用經額下或經顳下、經額顳等入路方式，對患者進行手術治療。

1.3 臨床觀察指標：①注意觀察兩組術后有無出現(xiàn)并發(fā)癥[4]，如腦脊液漏、腦膜炎、尿崩癥、鼻竇感染。②記錄兩組的手術情況，比較相關指標，主要為術中出血量與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進行綜合分析，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的分析：試驗組并發(fā)癥發(fā)生者共3例，所占百分比為10.0%；對照組并發(fā)癥發(fā)生者共4例，所占百分比為40.0%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比分析表[n（%）]

2.2 兩組術中出血量與住院時間的分析：見表2。試驗組術中出血量明顯比對照組低，二者之比為（58.74±5.62）mL vs (124.37±15.24) mL。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組的住院時間明顯短于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組術中出血量與住院時間的對比分析表（±s）

表2 兩組術中出血量與住院時間的對比分析表（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量(mL) 住院時間(d)試驗組 30 58.74±5.62 5.8±0.9對照組 10 124.37±15.24 11.2±1.4

3 討 論

綜上所述，垂體瘤乃顱內良性腫瘤，病灶多位于垂體前葉，其中腺垂體瘤較常見，既可嚴重損傷患者的機體組織功能，并對其日常生活造成較大的影響[5]?，F(xiàn)階段，臨床對垂體瘤患者的治療主要有3種方式，分別是：常規(guī)藥物療法、放療、手術。實踐表明，常規(guī)藥物治療垂體瘤，患者病情恢復緩慢，預后差，藥物不良反應多，易給患者造成心理上的負擔，增加治療費用，延長住院時間。放療雖能在一定程度上起到幫助垂體瘤患者控制病情的作用，但效果不佳，且化療的不良反應也較明顯，可給患者帶來更大的痛苦。而手術療法雖具有一定的應激性與創(chuàng)傷性，但其卻能通過切除病灶的方式，達到控制患者病情、降低疾病復發(fā)率以及促進患者早日康復的目的[6]。

過去，垂體瘤手術治療多采取的是開顱術，其入路方式主要有3種，分別是：經額下、經顳下、經額顳。實踐證實，傳統(tǒng)開顱術既容易損傷病灶周圍的健康組織，同時又增加了患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。目前，隨著我國醫(yī)療技術的進一步發(fā)展，顯微鏡技術[7]在臨床上受到了大范圍的推廣與使用。研究發(fā)現(xiàn)[8]，利用顯微鏡下經鼻蝶入路法對垂體瘤患者進行治療，可取得比傳統(tǒng)開顱術更好的成效。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，和傳統(tǒng)的開顱術相比，顯微鏡下經鼻蝶入路在垂體瘤患者的臨床診治工作中更具有應用優(yōu)勢，比如：①術野更清晰，操作性更強。②顯微鏡探頭具有可視化特征，能對病灶進行全方位的探查[9]，以進一步提高腫瘤定位的精確度。③腫瘤清除率高。④手術時間短。⑤術中出血量少。⑥利于患者預后質量的提升。對此，我們可將顯微鏡下經鼻蝶入路法作為垂體瘤患者的一種首選治療方法。

本次研究，試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組為40.0%。試驗組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組的住院時間明顯比對照組短。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從術中出血量上看，試驗組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，垂體瘤用顯微鏡下經鼻蝶入路法，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，利于患者術后的快速恢復[10]。

[1] 張少偉,牛光明,蘇芳忠,等.經鼻蝶入路手術治療垂體瘤并發(fā)癥分析[J].廣東醫(yī)學,2012,33(19):2954-2956.

[2] 丁曉,李智斌,董家軍,等.兩種入路顯微手術治療垂體瘤86例療效對比分析[J].海南醫(yī)學,2013,24(17):2592-2594.

[3] 馬慶防.經鼻蝶入路手術治療垂體瘤療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(32):133-134.

[4] 王潞,李俊,王雷,等.經鼻蝶入路顯微手術治療12例垂體瘤卒中[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(11):680-682.

[5] 祝梅杰,楊見明,王雅堂,等.鼻內鏡與顯微鏡下切除垂體瘤的安全性和療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(3):236-239.

[6] 喬卿均,高飛,湯濤,等.顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術的療效比較[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(7):123-124.

[7] 紀濤,林恒州,何毅,等.顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤手術43例臨床治療[J].海南醫(yī)學,2011,22(7):78-80.

[8] 劉旭,鄭濤,朱家偉,等.顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的療效分析[J].中國內鏡雜志,2011,17(6):588-590.

[9] 楊繼瑋.顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術的療效比較[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(2):214-215.

[10] 陳素娟.經顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13):118-119.

R736.4

B

1671-8194（2017）31-0110-02