鄧志平

（云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

連續(xù)性腎臟代替治療在復(fù)合傷并創(chuàng)傷性休克早期中的應(yīng)用效果

鄧志平

（云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

目的 通過(guò)對(duì)患有復(fù)合傷并創(chuàng)傷性早期休克患者病情特點(diǎn)的觀察和研究，運(yùn)用連續(xù)性腎臟治療方法討論其臨床效果。方法 采用我院的收治的40例患有感染性急性腎損傷且伴有復(fù)合傷并創(chuàng)傷性休克早期的患者作為研究對(duì)象，回顧性分析并對(duì)患者采用連續(xù)性腎臟替代療法進(jìn)行治療，比較治療前后APACHEⅡ評(píng)分與五項(xiàng)生化指標(biāo)水平。結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ期患者進(jìn)行比較治療前評(píng)分明顯降低（P＜0.05），在Ⅲ期患者治療前后的APACHEⅡ分值并無(wú)明顯變化（P＞0.05）；治療后，患者的五項(xiàng)生化指標(biāo)均有明顯程度的下降（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)復(fù)合傷并創(chuàng)傷性休克早期患者實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療及相關(guān)護(hù)理有一定的控制病情的作用，提高患者的生存率，維持患者生命，值得臨床普及以及廣泛的推廣應(yīng)用。

連續(xù)性腎臟代替；復(fù)合傷；創(chuàng)傷性休克早期

復(fù)合傷的案例在當(dāng)今社會(huì)中呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，受社會(huì)發(fā)展水平及個(gè)人自身素質(zhì)的多重影響，腎臟疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。在對(duì)腎臟疾病進(jìn)行治療時(shí)，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）在對(duì)腎臟中雜質(zhì)的清除過(guò)程中采用了模擬腎小球生理作用的方式[1]。連續(xù)性腎臟替代治療與其他療法的不同之處在于，在治療過(guò)程中不僅能夠保障藥物的使用劑量，還能夠維持血管穩(wěn)定，持續(xù)對(duì)體內(nèi)的雜質(zhì)進(jìn)行清除，而且能夠避免對(duì)血管造成損傷。近年來(lái)，隨著CRRT在臨床治療中的應(yīng)用日益增加，其技術(shù)也逐漸完善，其得到了廣泛的應(yīng)用且取得了顯著的效果，對(duì)于降低病死率具有極大的促進(jìn)作用，也為患者的生命健康和安全提供了更有力的保障?，F(xiàn)對(duì)我院收治的40例復(fù)合性并創(chuàng)傷性休克早期患者的救治過(guò)程進(jìn)行討論分析，報(bào)道如下。

表1 治療前后 APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

表1 治療前后 APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

組別 數(shù)量 治療前 治療后 P值Ⅰ期 16 17.6±3.6 11.9±3.8 ＜0.05Ⅱ期 11 21.1±2.8 12.5±4.1 ＜0.05Ⅲ期 13 22.6±3.7 20.4±4.9 ＞0.05

表2 治療前后生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療前后生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：治療前后各個(gè)指標(biāo)均有顯著的差異（P＜0.05）

時(shí)間 IL-6(pg/mL) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) K+(mmol/L) Na+(mmol/L)治療前 265.2±116.4 349.7±119.5 361.2±118.9 15.1±1.8 155.1±11.5治療后 94.8±74.6 150.6±69.9 146.5±64.6 13.9±0.9 139.3±8.4

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院近段時(shí)間收治的40例腎臟患者，其中男26例，女14例，年齡22～59歲，平均年齡40.5歲。其中慢性腎功能衰竭患者9例，電解質(zhì)紊亂8例，急性腎功能衰竭患者8例，冠心病伴心力衰竭7例，重癥肺炎8例。對(duì)患者一共進(jìn)行216次連續(xù)性腎臟代替療法，平均每人5.4次。

1.2 方法：先對(duì)患者進(jìn)行傷情估計(jì)，把送到醫(yī)院的復(fù)合傷患者先進(jìn)行主要臟器的損害情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者警醒全面的評(píng)估，問(wèn)清患者受傷時(shí)的情況以及原因等，正確判斷病情。此外，保證患者呼吸道保持暢通，充分給氧。為了保證盡快的搶救成功盡快恢復(fù)有效循環(huán)，先保證受創(chuàng)嚴(yán)重的傷患能在第一時(shí)間就受搶救處置，以防傷員休克失代償后靜脈收縮，血壓下降，而導(dǎo)致穿刺困難，且注意腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)不能從下肢靜脈輸液。及時(shí)觀察患者傷情的變化情況，觀察記錄患者的意識(shí)、呼吸、血壓、瞳孔、脈搏、尿量、出血量及病情變化等[2]。以助于判斷傷情，估計(jì)出血量以及起到指導(dǎo)治療的作用。在進(jìn)行以上處理之后，在保證傷患能夠進(jìn)行CRRT的前提下，進(jìn)行靜脈置管，建立血管通路。根據(jù)補(bǔ)液與人體內(nèi)環(huán)境相一致的原則，在進(jìn)行連續(xù)新腎臟代替治療中及時(shí)依據(jù)患者個(gè)人情況對(duì)補(bǔ)液進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]。針對(duì)不同患者的病情，靈活的選擇血液抗凝藥物。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，根據(jù)患者的具體病情隨時(shí)調(diào)整CRRT的治療頻率，并且對(duì)CRRT機(jī)的血流速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，一般情況下，適宜范圍的血流速度為150～220 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)：比較治療前后APACHEⅡ評(píng)分與五項(xiàng)生化指標(biāo)水平，包括IL-6、Scr、BUN、K+、Na+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比：分別對(duì)Ⅰ、Ⅱ期患者進(jìn)行比較治療前評(píng)分明顯降低（P＜0.05），但在Ⅲ期患者治療前后的APACHEⅡ分值并無(wú)明顯變化，且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 治療前后相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：在接受治療后，患者的五項(xiàng)生化指標(biāo)均有明顯程度的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來(lái)，關(guān)于休克的發(fā)病機(jī)制及對(duì)其病理生理的了解不斷加深，醫(yī)護(hù)人員對(duì)休克早期逐漸重視，休克的搶救效率有了極大的提高。其中創(chuàng)傷性休克患者大多伴隨著失液和失血現(xiàn)象，患者由于血容量不足、組織灌流量減少而產(chǎn)生微循環(huán)障礙[4]。近幾年的研究表明，細(xì)胞缺氧會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)生成過(guò)多的氧自由基，抑制肝細(xì)胞膜、紅細(xì)胞膜、ATP酶的活性。休克后，機(jī)體會(huì)發(fā)生炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放等一系列病理變化[5]。在以往的治療方法中，存在以恢復(fù)正常血液動(dòng)力學(xué)為目的的液體復(fù)蘇療法，其在治療過(guò)程中因難以滿足創(chuàng)傷后機(jī)體高代謝狀態(tài)下細(xì)胞對(duì)氧的需求，常常造成缺氧性的損害，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，形成不可逆轉(zhuǎn)的后果。

因而，在治療過(guò)程中應(yīng)該避免以防止細(xì)胞缺氧作為液體復(fù)蘇的首要目標(biāo)，增加氧氣的輸送量。在加入大補(bǔ)液量的同時(shí)，不僅需要搭配液體性質(zhì)及其相應(yīng)的種類，而且還需要對(duì)供氧條件進(jìn)行改善，必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充強(qiáng)心甙類藥物以及多巴胺類等。早期以晶體液為主進(jìn)行液體補(bǔ)充，采用多通道。在快速輸注使．控制時(shí)間在20～40 min內(nèi)達(dá)到氧供、液體、氧到到取量超常值復(fù)蘇。

連續(xù)性腎臟代替療法的作用機(jī)制是以液體溶質(zhì)的過(guò)濾原理結(jié)合滲透原理對(duì)患者血液中的酸堿度、電解質(zhì)等進(jìn)行調(diào)節(jié)使之平衡，通過(guò)模擬人體的泌尿系統(tǒng)緩慢穩(wěn)定的排出水分，從而排除體內(nèi)的雜質(zhì)及有害物質(zhì)，有著清除率高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及符合人體生理特征的優(yōu)點(diǎn)[6]?；颊咴诮邮苓B續(xù)性腎臟代替治療的時(shí)間及劑量對(duì)治療效果有這關(guān)鍵性的影響，因其主要是因?yàn)榍宄囊后w濾過(guò)與溶質(zhì)劑量的總量應(yīng)相當(dāng)，故欲想達(dá)到理想的治療效果，患者接受的治療劑量至少超濾及透析量二者的綜合，并且理想的治療方法是接受治療的時(shí)間最好為 24 h，但是由于患者個(gè)人因素不具備全天不間斷地接受治療，可能會(huì)由于某些原因間斷了對(duì)疾病的治療，故治療劑量不僅是置換液或透析液的流量都應(yīng)當(dāng)由實(shí)際接收治療的時(shí)間為依據(jù)[7]。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)復(fù)合傷并創(chuàng)傷性休克早期的治療有著重要的意義和作用，值得臨床普及以及廣泛的推廣應(yīng)用。

[1] 王平善.連續(xù)性腎臟替代療法在心血管術(shù)后急性腎功能衰竭中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(16):3451-3452.

[2] Disease K.Improving Global Outcomes.Clinical practice guideline on acute kidneyinjury[J/OL].www.kdigo.org,2012.

[3] 康凱,楊榮利.連續(xù)性腎臟替代治療感染性急性腎損傷最佳時(shí)機(jī)研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(12):1189-1193.

[4] 歐陽(yáng)松茂,洪珉,劉欣,等.連續(xù)性腎臟替代治療感染性急性腎損傷的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(23):30-32.

[5] 朱紅寶.重癥急性腎損傷應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):42-43.

[6] 謝紅浪.連續(xù)性腎臟替代治療在老年重癥急性腎損傷中的應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(11):887-889.

[7] 王質(zhì)剛.連續(xù)性腎臟替代療法的進(jìn)展及其臨床應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,21(5):473.

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