朱寧君 王愛玲

臨床研究

血漿D-二聚體水平與急性心肌梗死及冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性

朱寧君 王愛玲

目的 探討急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈病變程度與血漿D-二聚體的相關(guān)性。方法 選擇2015年8月至2017年4月入住安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科且資料完整的急性心肌梗死患者110例（AMI組），同期入住并行冠脈造影檢查陰性的非急性心肌梗死患者100例（非AMI組），觀察兩組間D-二聚體差別；同時(shí)根據(jù)造影結(jié)果，計(jì)算 AMI組冠脈病變支數(shù)及Gensini評(píng)分，觀察其與D-二聚體的相關(guān)性。結(jié)果 ①AMI組 D-二聚體水平（0.77±0.34）mg/L 明顯高于非 AMI組（0.30±0.14）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②冠脈三支病變組 D-二聚體水平（0.97±0.37）mg/L 高于單支病變組（0.52±0.25）mg/L 和雙支病變組（0.75±0.20）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠脈雙支病變組D-二聚體水平高于單支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③AMI組 D-二聚體水平與 Gensini評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.516，P＜0.05）。結(jié)論 血漿 D-二聚體水平AMI患者要高于非AMI患者，同時(shí)D-二聚體水平與冠脈病變程度呈正相關(guān)。

D-二聚體；急性心肌梗死；冠脈Gensini積分

心血管病是威脅人類健康的常見重要疾病之一，而我國常見的心血管疾病為冠心病和腦卒中。心肌梗死是冠心病中最為嚴(yán)重的類型，發(fā)病率和死亡率總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。目前許多研究表明，反映體內(nèi)纖溶狀態(tài)的交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物D-二聚體在心腦血管疾病患者中明顯升高[1]，并在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用，同時(shí)與心?；颊咴缙陬A(yù)后及病情危重有關(guān)[2]。本研究通過對(duì)110例急性心?；颊呒?1例造影陰性患者進(jìn)行分析，探討D-二聚體與急性心肌梗死及冠脈病變程度的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年8月至2017年4月入住安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科且資料完整的AMI患者110例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)及《中國循環(huán)雜志》編輯委員會(huì)共同制定的急性心肌梗死診斷和治療指南；同時(shí)選取同期入住并行冠脈造影檢查陰性的非AMI患者100例。所有納入對(duì)象均排除嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重感染、血液病、惡性腫瘤、腦血管意外、外周血管血栓性疾病、肺心病、房顫、嚴(yán)重心功能不全以及既往曾行冠脈造影植入支架或冠脈搭橋患者，所有對(duì)象既往均無應(yīng)用肝素及其他抗凝藥物史。此研究均獲得所有對(duì)象知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 記錄患者基本資料，包括年齡、性別、吸煙史，以及高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。所有對(duì)象均于入院時(shí)采集靜脈血裝入枸櫞酸鈉凝血試管，送入我院檢驗(yàn)科，用法國STAGO STA-R EVOLUTION全自動(dòng)血凝儀及配套試劑盒檢測(cè)血漿D-二聚體。

1.2.2 冠脈造影 所有患者均采用Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，常規(guī)多體位投照，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入醫(yī)師完成并記錄結(jié)果。記錄左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）病變。狹窄≥50%的病變冠狀動(dòng)脈計(jì)入支數(shù)，分為單支、雙支及三支病變組；采用冠脈Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠脈病變進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)冠脈狹窄程度計(jì)算積分，狹窄直徑＜25%計(jì)1分，≥25%～＜50%計(jì) 2分，≥50%～＜75%計(jì) 4分，≥75%～＜90%計(jì) 8分，≥90%～＜99%計(jì) 16分，99%～100%計(jì) 32分，再乘以各血管對(duì)應(yīng)系數(shù)：LM×5.0；LAD：近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1.0；對(duì)角支病變：D1×1.0，D2×0.5；LCX：近段×2.5，鈍緣支×1.0，遠(yuǎn)段×1.0，后降支×1.0，后側(cè)支×0.5；RCA：近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1.0。所得結(jié)果為總積分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，冠脈病變支數(shù)多組間采用單因素方差分析，Gensini積分與D-二聚體水平間關(guān)系比較采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 AMI組與非AMI組兩組間年齡、性別、高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。AMI組 D-二聚體水平為（0.77±0.34）mg/L，非 AMI 組 D-二聚體水平為（0.30±0.14）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 AMI組與非 AMI組一般資料比較（例，±s）

表1 AMI組與非 AMI組一般資料比較（例，±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 男性 吸煙 高血壓 糖尿病 高脂血癥 D-二聚體（mg/L）AMI組 110 64.87±11.18 75 23 63 14 25 0.77±0.34非 AMI組 100 60.25±9.32 60 12 48 8 14 0.30±0.14 t/χ2 值 1.527 0.848 2.993 1.807 1.248 2.638 12.865 P 值 0.217 0.357 0.084 0.179 0.264 0.104 ＜0.05

2.2 AMI組冠脈病變支數(shù)與D-二聚體的關(guān)系 根據(jù)冠脈造影結(jié)果，將AMI組分為單支病變、雙支病變及三支病變組，比較三組D-二聚體水平。結(jié)果顯示，三組D-二聚體水平兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三支病變組 D-二聚體水平為（0.97±0.37）mg/L，高于雙支病變組的（0.75±0.20）mg/L 和單支病變組的（0.52±0.25）mg/L，雙支病變組 D-二聚體水平高于單支病變組。見表2。

表2 AMI組冠脈病變支數(shù)間D-二聚體水平比較（±s）

表2 AMI組冠脈病變支數(shù)間D-二聚體水平比較（±s）

注：與單支病變組相比，aP＜0.05；與雙支病變組相比，bP＜0.05

組別 例數(shù) D-二聚體（mg/L）單支病變 30 0.52±0.25雙支病變 41 0.75±0.20a三支病變 39 0.97±0.37ab

2.3 AMI組Gensini評(píng)分與D-二聚體比較 根據(jù)冠脈造影結(jié)果計(jì)算AMI組110例患者Gensini積分，與D-二聚體比較，因不符合正態(tài)分布，故行Spearman相關(guān)分析，顯示D-二聚體水平與AMI組Gensini積分呈正相關(guān)（r=0.516，P＜0.05），見圖1。

3 討論

根據(jù)最新中國心血管病報(bào)告，目前我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，心血管病占居民死亡疾病構(gòu)成的40%以上，為我國居民的首位死因。心血管病死亡率的上升趨勢(shì)主要是由于缺血性心臟病（IHD）冠心病死亡上升所致[3]。而急性心肌梗死（AMI）作為冠心病中最嚴(yán)重類型，隨時(shí)可致患者死亡。國外有研究表明[4]，吸煙、超重、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常等均為急性心肌梗死危險(xiǎn)因素。而對(duì)于急性心肌梗死診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查主要依賴于心電圖、心肌損傷標(biāo)記物（cTn、CK、CKMB）及影像學(xué)檢查。也有相關(guān)研究[5-8]表明，冠心病患者血漿 D-二聚體水平明顯高于健康人，同時(shí)在冠心病不同類型患者中，也有差異。ACS患者D-二聚體在疾病發(fā)生2 h即開始升高，比傳統(tǒng)的心肌損傷標(biāo)志物升高更早，能夠用于疾病的早期診斷。本研究通過研究血漿D-二聚體與急性心肌梗死及心?；颊吖跔顒?dòng)脈病變程度的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血漿D-二聚體水平明顯高于非急性心肌梗死患者，同時(shí)D-二聚體水平與冠脈病變支數(shù)及冠脈病變嚴(yán)重程度均存在相關(guān)性。

圖1 AMI組Gensin評(píng)分與D-二聚體關(guān)系圖

凝血和纖溶異常在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及缺血性心臟病的形成中起著重要作用[9]。D-二聚體作為一種纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，是一種纖溶過程特異性的標(biāo)記物，主要用來體現(xiàn)纖維蛋白的溶解功能，既往長期被應(yīng)用于靜脈血栓尤其是肺栓塞的排除診斷中，但近年發(fā)現(xiàn)其在動(dòng)脈血栓疾病的診斷中亦有一定價(jià)值。而AMI的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊內(nèi)皮損傷、破裂、出血、血栓形成，這些病變常伴冠狀動(dòng)脈痙攣，使管腔閉塞，造成冠脈血流中斷，若長時(shí)間缺血得不到緩解或側(cè)支血管未建立，則引起供血區(qū)的心肌壞死。AMI患者存在高凝狀態(tài)，而機(jī)體為了對(duì)抗高凝狀態(tài)，啟動(dòng)內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)，交聯(lián)纖維蛋白降解增多，使 DD含量增高[10]，所以D-二聚體與冠心病尤其是AMI密切相關(guān)。目前針對(duì)急性心肌梗死的治療，再灌注及早開通閉塞血管尤為重要，溶栓及急診PCI的應(yīng)用從治療上亦印證了以上觀點(diǎn)。

綜上所述，血漿D-二聚體水平的測(cè)定，對(duì)于急性心肌梗死具有一定意義。AMI患者D-二聚體高于非AMI患者，同時(shí)D-二聚體水平與AMI患者冠脈病變程度相關(guān)，冠脈病變支數(shù)越多，D-二聚體水平越高；D-二聚體與冠脈Gensini評(píng)分呈正相關(guān)，Gensini評(píng)分越高，D-二聚體水平越高，故D-二聚體水平對(duì)冠脈病變程度具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。但考慮本研究樣本過少，地域局限，同時(shí)缺少D-二聚體與急性心肌梗死的預(yù)后、死亡等相關(guān)分析，故D-二聚體與急性心肌梗死的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。

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Relation between plasma D-Dimer levels and degree of coronary artery lesions in acute myocardial infarction

ZHU Ning-jun，WANG Ai-ling.Department of Cardiovasology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230000，China

WANG Ai-ling，E-mail：wal@ah.edu.cn

ObjectiveTo observe the relationship between plasma D-Dimer levels and degree of coronary artery lesions in acute myocardial infarction.MethodsChoose 210 patients with acute myocardial infarction in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from August 2015 to April 2017.According to the results of coronary angiography，the patients were divided to two groups，AMI group（n=110）and non-AMI group（n=100），and the correlation between the two groups in plasma D-Dimer was observed.AMI group were divided into single vessel lesion group，double vessel lesion group and triple vessel lesion group.The level of plasma D-Dimer in the three subgroups was compared.The severity of AMI was assessed by the Gensini score.Results⑴Plasma DDimer levels were higher in AMI group（0.77±0.34）mg/L than those in non-AMI group（0.30±0.14）mg/L（P＜0.05）.⑵Plasma D-Dimer levels were different among the three subgroups（P＜0.05）.⑶The level of plasma DDimer and Gensini score were positively correlate in AMI group（r=0.516，P＜0.05）.ConclusionPlasma D-Dimer levels are higher in patients with acute myocardial infarction than those without AMI，and the levels of plasma DDimer may reflect the degree of coronary artery stenosis in AMI.

D-Dimer；Acute myocardial infarction；Gensini score

230000 安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科

王愛玲，E-mail：wal@ah.edu.cn

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.11.013

R542.2+2

A

1672-5301（2017）11-1012-03

2017-07-05）