張燦城

廣州的李女士在一次明星出席的口腔宣傳活動(dòng)中抽到了一份大獎(jiǎng)——免費(fèi)給一位65歲以上的全口無牙老人種牙。但李女士自己牙齒完整，就把這“千載難逢”的機(jī)會(huì)給了自己的老伴吳先生。吳先生經(jīng)歷了幾個(gè)月的治療修復(fù)，做出來的牙齒竟然吃不了東西，甚至說句話都會(huì)不小心掉下來，經(jīng)過幾次反復(fù)調(diào)改依然沒能解決問題。

種植牙不是號(hào)稱“人類的第三副牙齒”和真牙一樣嗎？為什么種了這么多顆，還沒以前的活動(dòng)假牙好用？整個(gè)臉都塌下來了，難道歲數(shù)大了，種植牙也不能用了嗎？怎樣才能重獲一口好牙呢？

就這樣，李女士和吳先生帶著滿心疑問來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心，沈山副主任醫(yī)師為他們做了詳細(xì)的解答。

高齡種植：先認(rèn)知，后治療

沈山說，種植手術(shù)中種植體植入是一種侵入性的治療手段，不僅會(huì)刺激種植體周圍組織，使其出現(xiàn)疼痛、炎癥，術(shù)后還面臨著并發(fā)癥的危險(xiǎn)。大多數(shù)人出于對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼和手術(shù)失敗的擔(dān)心，一般會(huì)產(chǎn)生焦慮等心理問題。然而部分對(duì)于種植手術(shù)一無所知，進(jìn)而對(duì)于手術(shù)成功率和修復(fù)效果期望過高也會(huì)影響治療結(jié)果。此時(shí)術(shù)前的認(rèn)知干預(yù)就顯得尤為重要。

沈山解釋道，認(rèn)知干預(yù)是通過對(duì)患者進(jìn)行心理支持、信息支持以及行為干預(yù)等，改變患者原來的思維模式和行為方式，建立起有利于疾病治療的理念，矯正不良心理，緩解種植體植入患者的焦慮心理，正確建立患者的期望值，進(jìn)而提高疾病治療水平。

但像吳先生這類年齡在65歲以上的高齡種植患者，多數(shù)伴有高血壓、心臟病、糖尿病及骨質(zhì)疏松等多種全身疾病，所以既會(huì)影響到口腔導(dǎo)致口腔病變，而且全身的病變還可影響到口腔的治療，相互交錯(cuò)，使病情更為復(fù)雜。另外口腔的局部因素包括齲齒、牙周炎、殘根、牙體組織老化，顳下頜關(guān)節(jié)疾病等，均會(huì)加大了種植難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

所以對(duì)于高齡患者種植圍手術(shù)期護(hù)理，不僅限于老年人的口腔護(hù)理，而且要上升到老年患者系統(tǒng)病的個(gè)性化護(hù)理，特別是糖尿病、骨質(zhì)疏松老年患者，傷口的疼痛會(huì)加重焦慮和恐懼的心理，甚至誘發(fā)心臟病，因此術(shù)后當(dāng)天局部感到疼痛時(shí)口服止痛片鎮(zhèn)痛。安全、無痛、省時(shí)等突出個(gè)性化的圍手術(shù)期護(hù)理是種植手術(shù)成功的重要因素。

人類的第三副牙齒：福兮禍兮

我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，老年人口已超過10%。牙體、牙列的缺損，尤其是牙列的缺失是影響老年日常生活質(zhì)量的重要方面。但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，要求采用種植義齒進(jìn)行缺失牙修復(fù)重獲人類第三副牙齒的患者也越來越多。

因?yàn)楦啐g患者種植不但解決了傳統(tǒng)義齒固位不良，咀嚼效果不強(qiáng)，頜面部形態(tài)恢復(fù)不良等問題，還使得患者更容易適應(yīng)新的修復(fù)體，并且在老年人自信心和社交方面有了極大的改善。

但另一方面老年人在生理、心理和經(jīng)濟(jì)上具有特殊性，大大增加了種植治療的復(fù)雜性，存在多種潛在風(fēng)險(xiǎn)。

沈山說，老年人常見的種植并發(fā)癥有很多，主要包括：1.暈厥；2.過敏性休克；3.高血壓危象；4.過度換氣綜合征；5.器械誤吞誤吸；6.外科并發(fā)癥：感覺障礙、頜骨骨折等邊緣骨喪失。種植體周第一年骨喪失平均0.93mm。之后每年吸收平均0-0.2mm。7、老年人抵抗力低等原因，使得種植體周圍軟、硬組織出現(xiàn)炎癥的比率較高，種植體周圍支持骨喪失的炎性疾病率在 5%-8% 之間，常常致種植體失敗等。種植體成功與否取決于患者良好的生理，心理狀態(tài)以及精湛的醫(yī)療技術(shù)，缺一不可。

“8020”計(jì)劃：醫(yī)患共進(jìn)退

WHO 制定的口腔健康目標(biāo)為： 國(guó)際上確定老年人口腔保健目標(biāo)為“8020”計(jì)劃，即80歲時(shí)保留20個(gè)自身的牙齒。

第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó) 65-74 歲老年人患齲率98.4% ，全國(guó) 65-74 歲老年人有牙齒缺失的為 86.1% 。無牙頜、牙根面齲、不健康的牙周及粘膜組織是老年人主要的口腔問題，而老年人的修復(fù)率卻較低。

那么針對(duì)無牙頜或者牙列缺失老年患者如何才能實(shí)現(xiàn)80歲保有20顆“健康”的牙齒呢？

沈山認(rèn)為，種植體成功與否，取決于患者良好的生理，心理狀態(tài)以及精湛的醫(yī)療技術(shù)，缺一不可！

首先，患者要建立良好的治療心態(tài)，正確認(rèn)知辨識(shí)社會(huì)上的紛雜治療信息，結(jié)合自身情況選擇合適的治療方案，切勿跟風(fēng)種植，盲目治療；

其次，要注意調(diào)節(jié)生理狀態(tài)。比如控制血糖血壓在穩(wěn)定范圍，控制使用抗凝藥物和抗骨質(zhì)疏松藥物，遵循醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。

另外，中醫(yī)治療以補(bǔ)腎填精主，輔以健脾養(yǎng)血、活血祛瘀、筋壯骨法，辨證施治，綜合調(diào)理，著重改善整體素質(zhì)，適當(dāng)鍛煉，保持飲食平衡，強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)吸收。

醫(yī)生首先要重視包括口腔宣教在內(nèi)的圍手術(shù)期口腔護(hù)理，其次對(duì)于不能耐受骨移植手術(shù)，上頜竇外提手術(shù)，下牙槽神經(jīng)移位等復(fù)雜骨增量技術(shù)，可采用覆蓋義齒，短牙弓等簡(jiǎn)化治療方案，靈活運(yùn)用短種植體，上頜竇內(nèi)提等，另外微創(chuàng)種植技術(shù)手術(shù)損傷小，時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，擴(kuò)展了種植手術(shù)適應(yīng)證，增加了種植的成功率。

因此，在行老年義齒修復(fù)時(shí)，醫(yī)生要具有前瞻性，必須考慮全面，綜合設(shè)計(jì)，在充分尊重患者個(gè)人意愿和經(jīng)濟(jì)條件下進(jìn)行。

聽完了沈山副主任醫(yī)師的介紹，李女士和吳先生豁然開朗：原來種植牙還有這么多學(xué)問，看來想要重獲“第三副牙齒”不容易，高齡患者更是馬虎不得！