徐 晶，王俊杰

（北京大學(xué)國際醫(yī)院，北京 102206）

對(duì)行全身麻醉的患者實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理的效果探究

徐 晶，王俊杰

（北京大學(xué)國際醫(yī)院，北京 102206）

目的：探討對(duì)接受腹部手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉的患者實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理的臨床效果。方法：將近年來在北京大學(xué)國際醫(yī)院接受腹部手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉的87例患者按護(hù)理方式的不同分成對(duì)照組（41例）和研究組（46例）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行麻醉蘇醒護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)比兩組患者在全麻蘇醒期的舒張壓、收縮壓、心率及EA的發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者在全麻蘇醒期的舒張壓、收縮壓及心率均低于對(duì)照組患者，其EA的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受腹部手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉的患者實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理可有效地穩(wěn)定其在蘇醒期的血壓和心率，降低其EA的發(fā)生率。

腹部手術(shù)；全身麻醉；麻醉蘇醒護(hù)理；全麻蘇醒期躁動(dòng)

全麻蘇醒期躁動(dòng)（EA）是指進(jìn)行全身麻醉的患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)的興奮、躁動(dòng)或定向能力障礙等行為[1-2]。發(fā)生EA可增加患者發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥（如合并有高血壓及心肺功能不全的患者發(fā)生心腦血管事件等）的幾率，影響其手術(shù)的效果。因此，對(duì)接受腹部手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉的患者實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理十分重要。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)近年來在北京大學(xué)國際醫(yī)院接受腹部手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉的87例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年4月至2016年7月期間在北京大學(xué)國際醫(yī)院接受腹部手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉的87例患者。將其按護(hù)理方式的不同分成對(duì)照組（41例）和研究組（46例）。對(duì)照組41例患者中有男性15例、女性26例；其年齡介于39～68歲之間，平均年齡為（51.46±8.21）歲；其中，有11例進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者，20例進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者，8例進(jìn)行泌尿系統(tǒng)手術(shù)的患者，2例進(jìn)行其他腹部手術(shù)的患者。研究組46例患者中有男性17例、女性29例；其年齡介于40～69歲之間，平均年齡為（51.74±8.32）歲；其中，有13例進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者，21例進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者，9例進(jìn)行泌尿系統(tǒng)手術(shù)的患者，3例進(jìn)行其他腹部手術(shù)的患者。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行術(shù)前訪視、生命體征監(jiān)測(cè)及病房環(huán)境管理等常規(guī)的臨床護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行麻醉蘇醒護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）在患者入院后，護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者的家庭情況和文化程度，為其制定個(gè)性化的宣教方案。2）在為患者進(jìn)行麻醉前，護(hù)理人員向其講述麻醉的過程、原理及其可能出現(xiàn)的不適感，以緩解其緊張、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒。同時(shí)向其說明留置導(dǎo)尿管、胃管等引流管的重要性和可能引起的不適。3）在為患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員可根據(jù)其情況為其使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，以防其出現(xiàn)EA。4）在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將其擺放成去枕平臥位休息，以確保其呼吸道的通暢。5）在患者術(shù)后全麻蘇醒期，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)其是否出現(xiàn)由麻醉藥物殘留所致的上呼吸道梗阻及通氣不暢等情況，以便及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的監(jiān)測(cè)。術(shù)后疼痛是EA的誘發(fā)因素之一。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)疼痛程度較輕的患者進(jìn)行心理干預(yù)及語言安慰，以減輕其疼痛。對(duì)于疼痛程度較嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物?；颊呷舭l(fā)生EA，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于使用約束帶的患者，應(yīng)調(diào)整好其約束帶的松緊度，必要時(shí)可為其升起床欄。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者四肢的溫度、顏色及血液循環(huán)的狀態(tài)等進(jìn)行觀察，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其呼吸、心率、血氧飽和度及意識(shí)等變化的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)比兩組患者在全麻蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率及EA的發(fā)生率。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分，根據(jù)其評(píng)分判斷其EA的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡、其在麻醉蘇醒期的血壓及心率用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者EA的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在麻醉蘇醒期血壓及心率的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者在麻醉蘇醒期的舒張壓、收縮壓及心率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在麻醉蘇醒期血壓及心率的對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組患者在麻醉蘇醒期血壓及心率的對(duì)比 （ ±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）對(duì)照組（n=41） 94.22±11.28 148.26±13.44 87.15±8.35研究組（n=46） 85.21±10.49a 135.73±12.57a 76.32±10.48a

2.2 兩組患者EA發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者EA的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者EA發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

EA是一種特殊的麻醉并發(fā)癥。發(fā)生EA可增加患者術(shù)后心腦血管事件等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。有研究認(rèn)為[4]，對(duì)進(jìn)行全身麻醉的患者實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理可有效降低其EA的發(fā)生率。在本次研究中，北京大學(xué)國際醫(yī)院對(duì)在該院接受腹部手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉的兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)的臨床護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行了麻醉蘇醒期護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者在麻醉蘇醒期的舒張壓、收縮壓和心率均低于對(duì)照組患者，其EA的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)致這種情況的原因可能是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教可增加其對(duì)麻醉相關(guān)知識(shí)的了解，緩解其緊張、焦慮的情緒，從而減輕其在麻醉蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，確保其生命體征的平穩(wěn)[5]。2）麻醉藥物殘留可使患者發(fā)生通氣不足或上呼吸道梗阻的現(xiàn)象，誘發(fā)低氧血癥及高碳酸血癥，進(jìn)而使其出現(xiàn)頭痛、煩躁等癥狀，引發(fā)EA[6]。護(hù)理人員在全麻蘇醒期對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，確保其呼吸道的通暢，可顯著降低其EA的發(fā)生率。3）術(shù)后疼痛是EA的誘因之一。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行言語安慰及鎮(zhèn)痛護(hù)理，可轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛，從而避免其發(fā)生EA。

綜上所述，對(duì)接受腹部手術(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉的患者實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理可有效地穩(wěn)定其在蘇醒期的血壓和心率，降低其EA的發(fā)生率。

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2095-7629-（2017）18-0266-02