劉娟娟，周詩(shī)曼

（銅陵市立醫(yī)院普外二科，安徽 銅陵 244000）

對(duì)胃癌術(shù)后接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施整體護(hù)理的效果分析

劉娟娟，周詩(shī)曼

（銅陵市立醫(yī)院普外二科，安徽 銅陵 244000）

目的：分析對(duì)胃癌術(shù)后接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床效果。方法：將2012年1月至 2017年3月期間在銅陵市立醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的106例胃癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)是否接受整體護(hù)理將其分為Ⅰ組和Ⅱ組。在完成手術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，對(duì)Ⅱ組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)Ⅰ組患者實(shí)施整體護(hù)理。比較兩組患者腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：Ⅰ組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均短于Ⅱ組患者，其切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、靜脈炎或?qū)Ч苄阅摱景Y等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)胃癌術(shù)后接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施整體護(hù)理可促進(jìn)其腸功能的恢復(fù)，縮短其住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

胃癌術(shù)后；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；整體護(hù)理

接受手術(shù)治療的胃癌患者因胃腸功能、免疫功能紊亂和處于高分解代謝狀態(tài)，常會(huì)發(fā)生術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，從而可增加其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)接受手術(shù)治療的胃癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可降低其吻合口瘺和腸源性感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)胃癌術(shù)后接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床效果良好。為了進(jìn)一步分析對(duì)胃癌術(shù)后接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在銅陵市立醫(yī)院接受手術(shù)治療的106例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2012年1月至 2017年3月期間在銅陵市立醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的106例胃癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)是否接受整體護(hù)理將其分為Ⅰ組（n=57）和Ⅱ組（n=49）。Ⅰ組57例患者中有男32例，女25例；其年齡為36～78歲，平均年齡（53.9±6.2）歲；其中手術(shù)方式為全胃切除術(shù)的患者有17例，為遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)的患者有28例，為近端胃大部分切除術(shù)的患者有12例。Ⅱ組49例患者中有男29例，女20例，其年齡為36～78歲，平均年齡（54.4±5.8）歲；其中手術(shù)方式為全胃切除術(shù)的患者有15例，為遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)的患者有24例，為近端胃大部分切除術(shù)的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

在完成手術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法是：1）在術(shù)后24 h，經(jīng)鼻腸管為患者試滴250～500ml的溫生理鹽水或濃度為5%的溫葡萄糖溶液。2）若患者無(wú)明顯的不適癥狀，則使用營(yíng)養(yǎng)泵經(jīng)鼻腸管為其勻速泵注500ml的瑞素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，泵注速度為30～50ml/h。若患者未出現(xiàn)明顯的消化道不適癥狀，可逐步將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的泵注速度增加至60～80ml/h，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的用量增加至1500ml/d。3）在為患者輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循由少到多、由慢到快、由稀到濃的原則。

1.3 護(hù)理方法

在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，對(duì)Ⅱ組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行鼻腸管護(hù)理和不良反應(yīng)護(hù)理等。對(duì)Ⅰ組患者實(shí)施整體護(hù)理。護(hù)理方法如下。

1.3.1 進(jìn)行心理護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前，護(hù)理人員向其講解進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的目的、方法、必要性、治療期間可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的注意事項(xiàng)等，以緩解其緊張感，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，使其能夠主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

1.3.2 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理 在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液前，護(hù)理人員協(xié)助其取半坐臥位，并將其床頭抬高30～45°。在輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的耐受度循序漸進(jìn)地為其調(diào)節(jié)輸注速度，并將營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在37℃左右。密切觀(guān)察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適癥狀[2]。在完成輸注后，告知患者保持半坐臥位30min，若其病情允許，可協(xié)助其下床活動(dòng)，以防止其因營(yíng)養(yǎng)液返流而發(fā)生誤吸。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，用油膏涂拭其鼻腔黏膜，向其插管側(cè)鼻孔內(nèi)滴入液體石蠟油，并按時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療。

1.3.3 進(jìn)行鼻腸管護(hù)理 護(hù)理人員為患者妥善固定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，并為其預(yù)留足夠長(zhǎng)的輸注管，以防止其牽拉營(yíng)養(yǎng)管。為患者的營(yíng)養(yǎng)管標(biāo)注清晰醒目的標(biāo)識(shí)，以免與其他管道相混淆。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)檢查營(yíng)養(yǎng)管是否出現(xiàn)移位或滑脫。在完成營(yíng)養(yǎng)液輸注后，應(yīng)使用溫開(kāi)水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。

1.3.4 進(jìn)行不良反應(yīng)護(hù)理 患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間常見(jiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法如下：1）高血糖。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員應(yīng)注意記錄其出入水量，密切監(jiān)測(cè)其血糖水平。2）吸入性肺炎。在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其取正確的體位，并循序漸進(jìn)地為其調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度、濃度及總量，以防止其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液返流和誤吸[3]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。術(shù)后腸功能恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均短于Ⅱ組患者，其切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、靜脈炎或?qū)Ч苄阅摱景Y等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 討論

接受手術(shù)治療的胃癌患者因胃腸功能、免疫功能紊亂和處于高分解代謝狀態(tài)，常會(huì)發(fā)生術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，從而可增加其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)接受手術(shù)治療的胃癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可滿(mǎn)足其營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)，降低其吻合口瘺和腸源性感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。為了探討對(duì)胃癌術(shù)后接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在銅陵市立醫(yī)院接受手術(shù)治療的106例胃癌患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。本研究的結(jié)果顯示，Ⅰ組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均短于Ⅱ組患者，其切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、靜脈炎或?qū)Ч苄阅摱景Y等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)胃癌術(shù)后接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施整體護(hù)理可促進(jìn)其腸功能的恢復(fù)，縮短其住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]趙群,李勇,喬喜,等.進(jìn)展期胃癌病人營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量評(píng)估的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2015,22(4):217-221.

[2]宋琴.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年胃癌患者全胃切除術(shù)后身體狀況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015(19):2610-2613,2614.

[3]王愛(ài)華,吳春萍.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014(6):42-44.

[4]劉洪一,王白石,張加金,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)腫瘤臨床,2014(18):1166-1169.

R473

B

2095-7629-（2017）18-0245-02

劉娟娟，女，1991年3月出生，本科學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：胃癌術(shù)后患者臨床護(hù)理