馬曉燕

（浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399）

穴位按摩法對(duì)中風(fēng)后便秘的患者進(jìn)行治療的效果觀察

馬曉燕

（浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399）

目的：探討用穴位按摩法對(duì)中風(fēng)后便秘的患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2015年4月至2016年4月期間浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例中風(fēng)后便秘的患者作為研究對(duì)象。將這72例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有36例患者。為A組患者使用開(kāi)塞露納肛法聯(lián)合口服緩瀉劑進(jìn)行治療，為B組患者使用穴位按摩法進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：B組患者治療的總有效率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：用穴位按摩法對(duì)中風(fēng)后便秘的患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地緩解其便秘的癥狀。

穴位按摩法；中風(fēng)；便秘

中風(fēng)是臨床上常見(jiàn)的急性腦血管病變。便秘是中風(fēng)患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。意識(shí)障礙、活動(dòng)量減少、飲食減少、長(zhǎng)期臥床等因素均可使中風(fēng)患者出現(xiàn)便秘的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)患者發(fā)生便秘的病機(jī)是氣血虛弱，使腸道傳導(dǎo)無(wú)力而引起的大便排泄受阻。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，老年中風(fēng)患者便秘的發(fā)生率為30%～60%[1]。中風(fēng)患者在發(fā)生便秘后，會(huì)引起顱內(nèi)壓升高、心臟負(fù)擔(dān)加重等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可危及其生命。以往，臨床上主要使用開(kāi)塞露納肛法、口服緩瀉劑法對(duì)中風(fēng)后便秘的患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步探討對(duì)中風(fēng)后發(fā)生便秘的患者進(jìn)行治療的最佳方法，筆者對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例中風(fēng)后發(fā)生便秘的患者分別使用開(kāi)塞露納肛法聯(lián)合口服緩瀉劑和穴位按摩法進(jìn)行治療，其中接受穴位按摩法治療的36例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月至2016年4月期間浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的72 例中風(fēng)后便秘的患者作為研究對(duì)象。這72例患者的病情經(jīng)頭顱CT檢查后，均被確診患有中風(fēng)，其均有便秘的癥狀。將這72例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有36例患者。在A組的36例患者中，有男性19例，女性17例，其年齡在48歲～78歲之間，平均為68歲；其病程為7～15天。在B組的36例患者中，有男性18例，女性18例；其年齡在40歲～80歲之間，平均為67歲；其病程為7～15天。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）患者有中風(fēng)病史。2）按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定并頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究中患者的病情進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為〔2〕：⑴排便時(shí)間延長(zhǎng)，3天以上或長(zhǎng)期無(wú)便意，糞便干燥、堅(jiān)硬；⑵嚴(yán)重者大便艱難干燥如栗，有少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥狀；⑶無(wú)腸道器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法

為A組患者使用開(kāi)塞露納肛法聯(lián)合口服緩瀉劑進(jìn)行治療。為B組患者使用穴位按摩法進(jìn)行治療。具體的方法為：1）根據(jù)國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)護(hù)理方案》中治療中風(fēng)后便秘的取穴標(biāo)準(zhǔn)為患者取穴。將胃俞穴、脾俞穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴、關(guān)元穴作為主穴，為腹脹者加用涌泉穴。進(jìn)行穴位定位的方法是：⑴胃俞穴在背部第12胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。⑵脾俞穴在背部第11胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。⑶內(nèi)關(guān)穴在前臂掌側(cè)曲澤穴與大陵穴的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。⑷足三里穴在小腿前外側(cè)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣1橫指（中指）處。⑸中脘穴在上腹部前正中線，臍中上4寸。⑹關(guān)元穴在下腹部臍中下3寸。⑺涌泉穴在足底部，蜷足時(shí)足前部凹陷處，約足底第2趾和第3趾的趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3的交點(diǎn)上。2）進(jìn)行穴位按摩的手法為揉法。讓患者取仰臥位后寬衣松帶。操作者站在患者的右側(cè)，用拇指對(duì)患者上述的穴位進(jìn)行按揉，每穴每次按揉120下，每穴各按揉1～2分鐘，然后用手掌跟部以順時(shí)針的方向按摩患者的腹部10～15分鐘。進(jìn)行按摩的力度以患者被按壓的部位出現(xiàn)酸脹感且無(wú)不適感為宜。操作者在對(duì)患者的穴位進(jìn)行按壓時(shí)用力應(yīng)均勻、持久。3）從入院的第2天起對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，每天早晚各按摩1次，每次按摩25～30分鐘，連續(xù)按摩14天。4）進(jìn)行穴位按摩時(shí)的注意事項(xiàng)是：⑴操作者在進(jìn)行操作前需修剪指甲，以免損傷患者的皮膚。⑵進(jìn)行按摩前，叮囑患者排空膀胱。⑶在進(jìn)行按摩時(shí)，要注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，并注意保護(hù)其隱私。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將對(duì)患者進(jìn)行治療的效果分為治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。1）治愈：在進(jìn)行治療2天內(nèi)患者排便，其便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便時(shí)通暢，且伴隨的癥狀消失；2）顯效：在進(jìn)行治療2天內(nèi)患者排便，其便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，但排便欠暢，伴隨的癥狀明顯緩解；3）有效：在進(jìn)行治療的3天以內(nèi)患者排便，其便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨的癥狀有所緩解；4）無(wú)效：治療后，患者的癥狀無(wú)改善?？傆行剩剑ㄖ斡睦龜?shù)＋顯效的例數(shù)＋有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=14.13，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

中風(fēng)患者的大腦皮質(zhì)功能受損，其自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，可因不能有效地引起排便反射而誘發(fā)便秘〔3〕。中風(fēng)患者若長(zhǎng)期處于便秘的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致有毒物質(zhì)不能排出體外而被重新吸收后進(jìn)入到血液中，嚴(yán)重地影響其各器官的功能。中風(fēng)后發(fā)生便秘的患者在排便時(shí)努掙，會(huì)引起血壓及顱內(nèi)壓升高的情況，極易引發(fā)心腦血管意外。臨床上主要使用開(kāi)塞露納肛法、口服緩瀉劑對(duì)中風(fēng)后發(fā)生便秘的患者進(jìn)行治療。但是，開(kāi)塞露納肛法的操作不方便，而且不能使患者形成自主排便的習(xí)慣，常常通而復(fù)結(jié)?？诜彏a劑會(huì)給患者的胃腸道帶來(lái)不適感，且療效欠佳、不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體，人體各臟腑器官相互關(guān)聯(lián)、相互影響。便秘雖病在大腸，但也會(huì)影響中風(fēng)患者疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此，保持大便通暢，對(duì)中風(fēng)患者的康復(fù)具有重要意義〔4〕。排便屬胃腸功能的范疇，通過(guò)穴位按摩可加強(qiáng)人體胃腸道的功能，調(diào)整氣機(jī)，健脾助運(yùn)。胃俞穴、脾俞穴均屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。按摩胃俞穴有外散胃腑之熱的功效，按摩脾俞穴可外散脾臟濕熱之氣。按摩內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴可以治療胃腸道疾病。關(guān)元穴是小腸的募穴，中脘穴為胃的募穴，按摩這兩個(gè)穴位有清除胃腸瘀滯、強(qiáng)壯脾胃之功效。足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，按摩此穴位有增強(qiáng)消化系統(tǒng)的功能、加快毒素排出、提高免疫力等功效。按摩涌泉穴可治療便秘。諸穴合用，具有通經(jīng)活絡(luò)、潤(rùn)腸通便的功效。脾胃清則五臟六腑之瘀滯就有傾瀉之途，脾胃健則五臟六腑就生化有源。因此，對(duì)中風(fēng)后便秘的患者進(jìn)行穴位按摩，不僅可有效地緩解其便秘的癥狀，且操作方法簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)。另外，對(duì)中風(fēng)后自理能力下降或喪失的便秘患者來(lái)說(shuō)，此項(xiàng)操作也便于其家屬對(duì)其進(jìn)行家庭治療。本研究的結(jié)果顯示，用穴位按摩法對(duì)中風(fēng)后便秘的患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地緩解其便秘的癥狀。

[1]蘇文靜，張振路，張小燕，等.卒中患者便秘影響因素及函數(shù)預(yù)測(cè)模型.中國(guó)腦血管病雜志[J]，2004，1(9):415-41.

[2]國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-300.

[3]吳兆梅，穴位按摩輔助提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)中風(fēng)后便秘治療效果的觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：502-503.

[4]黃永.推拿對(duì)中風(fēng)偏癱康復(fù)作用的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2012，3（6）：57-58.

R244.1

B

2095-7629-（2017）18-0193-03