薛 李，田 宏，王麗霞

（四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

對老年充血性心力衰竭患者使用環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)行治療的效果分析

薛 李，田 宏，王麗霞

（四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

目的：探討對老年充血性心力衰竭患者使用環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2013年2月至2016年8月期間四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院收治的146例老年充血性心力衰竭患者作為研究對象。將這146例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有73例患者。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為A組患者使用地高辛進(jìn)行治療，為B組患者使用環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、SV(每搏輸出量)、CI(心排血指數(shù))、CO(有效心搏出量)及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者的LVEF、SV、CO和CI與其進(jìn)行治療前相比均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者的LVEF、SV、CO和CI相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療的過程中，B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對老年充血性心力衰竭患者使用環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其心功能，且安全性高。

充血性心力衰竭；老年患者；環(huán)磷腺苷葡胺；地高辛；安全性

心臟的各類病變在到達(dá)終末期時(shí)，患者的心肌收縮能力會降低，使其心室出現(xiàn)代償性肥大的情況，在其病情惡化至失代償期即會誘發(fā)充血性心力衰竭。充血性心力衰竭患者多為老年人。以往，臨床上常用洋地黃類藥物對充血性心力衰竭患者進(jìn)行強(qiáng)心治療。但是，由于洋地黃類藥物的毒副作用較大，會給老年患者的機(jī)體帶來嚴(yán)重的損害，故尋找其他避免發(fā)生洋地黃中毒的正性肌力藥物就成為了心內(nèi)科臨床的重要研究課題。為此，筆者對我院收治的73例老年充血性心力衰竭患者嘗試使用環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年2月至2016年8月期間四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院收治的146例老年充血性心力衰竭患者作為研究對象。這126例患者的LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))均低于45%。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重腦血管疾??；2）患有急性心肌梗死；3）患有慢性阻塞性肺疾??；4）發(fā)生嚴(yán)重感染。5）對本次研究所用的藥物過敏。在這146例患者中，有男性83例，女性63例；其年齡在60歲～82歲之間，平均為（74.3±6.8）歲；其心力衰竭的病程為8～46個(gè)月，平均為（22.5±7.3）個(gè)月。在這146例患者中，心功能分級[1]為II 級的患者有20例，為III級的患者有71例，為IV級的患者有55例。將這146例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有73例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法為：1）讓患者取平臥位或半臥位休息，并對其進(jìn)行低流量吸氧。2）將20mg～40mg的呋塞米加入到250ml的生理鹽水中，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1次。3）讓患者每天口服25mg的卡托普利片，分2次服用。4）讓患者每天口服20mg的硝苯地平，分2次服用。在此基礎(chǔ)上，為A組患者使用地高辛進(jìn)行治療，即讓其每次口服0.25～0.5mg的地高辛片，每天服1次。為B組患者使用環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)行治療，即將90mg ～180mg的環(huán)磷腺苷葡胺加入到250ml 濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。對兩組患者均進(jìn)行10 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，觀察兩組患者心功能的各項(xiàng)指標(biāo)，心功能指標(biāo)包括：LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、SV(每搏輸出量)、CI(心排血指數(shù))和CO(有效心搏出量)。在進(jìn)行治療的過程中，觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的LVEF、SV、CO和CI相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，兩組患者的LVEF、SV、CO和CI與治療前相比均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的LVEF、SV、CO和CI相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較（±s）

注：a與A組相比，P＞0.05；c與A組相比，P＞0.05；b與治療前相比， P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%） SV（mL） CO（L/min） CI（L/min/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 73 33.4±6.0 46.6±4.1b 33.0±6.3 54.9±3.5b 3.4±0.4 4.3±0.6b 2.0±0.1 2.4±0.3b B 組 73 32.6±5.7a 48.7±2.5bc 34.4±8.2a 55.7±6.6bc 3.4±0.2a 4.4±0.5bc 1.9±0.2a 2.6±0.4bc

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療的過程中，在A組的73例患者中，有4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，有3例患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀，有3例患者發(fā)生陣發(fā)性心動過速，有2例患者出現(xiàn)血鉀異常升高的情況，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.44%。B組患者均未不良反應(yīng)發(fā)生，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%。B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上對充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療的方案已趨于固化。有研究表明，根據(jù)心力衰竭患者的病變特征進(jìn)行相應(yīng)的藥理干預(yù)，能夠遏制其心室的重構(gòu)，延緩其心力衰竭的進(jìn)展。對此病患者進(jìn)行藥理干預(yù)的方案有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管內(nèi)徑、降心率[2]等，其中以強(qiáng)化心肌收縮力為核心治療原則。地高辛屬于洋地黃類藥物。該藥可通過對一系列細(xì)胞表面離子調(diào)節(jié)作用來激動心肌收縮蛋白，從而增強(qiáng)患者的心肌收縮力。但是，洋地黃類藥物的代謝緩慢，極易在人體內(nèi)蓄積，從而引發(fā)洋地黃中毒[3]。環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類正性肌力藥物。該藥可通過以下藥理路徑治療心力衰竭：1）通過提升心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度來提高心肌鈣離子的濃度，從而促進(jìn)患者心肌的收縮；2）通過增強(qiáng)心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的脂溶性與穩(wěn)定性，使環(huán)磷酸腺苷的生理生化作用更持久；3）通過擴(kuò)張血管來減輕血液的外周循環(huán)阻力，從而降低患者心臟的負(fù)荷；4）通過清除心肌組織產(chǎn)生的自由基來減輕患者心肌氧化損傷的程度；5）通過優(yōu)化心肌細(xì)胞的能量代謝速率來降低患者心肌的耗氧量。因此，以環(huán)磷腺苷葡胺代替洋地黃類制劑治療心力衰竭的效果顯著。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者的LVEF、SV、CO和CI與治療前相比均明顯改善，B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者。這說明，對老年充血性心力衰竭患者使用環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯改善其心功能，并可避免其發(fā)生洋地黃中毒的情況，保障用藥的安全性。

[1]陳東豪.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年充血性心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27(17):21-22.

[2]闞小峰.環(huán)磷酸腺苷葡胺治療老年心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(10C):47-48.

[3]王雨峰.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(24):155-156.

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2095-7629-（2017）18-0145-02

薛李，女，1977年1月出生，四川開江人，本科學(xué)歷，副主任藥師，研究方向：從事臨床藥學(xué)研究