程貝貝

（連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

單用美沙拉嗪與聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌和美沙拉嗪治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的效果對比

程貝貝

（連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

目的：比較單用美沙拉嗪與聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌和美沙拉嗪治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的效果。方法：將某院收治的80例活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象。將其中單獨使用美沙拉嗪進行治療的39例患者設(shè)為對照組，將其中聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌和美沙拉嗪進行治療的41例患者設(shè)為試驗組。比較兩組患者在進行治療前后其血清超氧化物歧化酶（SOD）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、MDA（丙二醛）的水平和進行結(jié)腸鏡積分，并比較其治療結(jié)束后半年內(nèi)其病情的復發(fā)率。結(jié)果：進行治療后，試驗組患者血清hs-CRP和MDA的水平、進行結(jié)腸鏡檢查的積分、病情的復發(fā)率均低于對照組患者，其血清SOD的水平高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：與單用美沙拉嗪治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的效果相比，聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌和美沙拉嗪治療此病的效果更佳。

活動期潰瘍性結(jié)腸炎；美沙拉嗪；雙歧桿菌三聯(lián)活菌

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥。此病具有病程長、易反復發(fā)作的特點。此病的致病因素有很多，其發(fā)病機制十分復雜。結(jié)腸及結(jié)腸黏膜的下層出現(xiàn)病變是此病患者主要的臨床表現(xiàn)[1]。當此病患者的病情處于活動期時，會出現(xiàn)腹瀉、腹痛、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。美沙拉嗪是一種氨基水楊酸制劑，適用于治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎，但其療效存在一定的局限性[2]。近年來，腸道菌群在腸道疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用逐漸被研究者所認可，微生態(tài)抑制劑在治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎中的應用范圍越來越廣[3]。臨床上多用微生態(tài)抑制劑聯(lián)合美沙拉嗪對此病患者進行治療。為了比較單用美沙拉嗪與聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌和美沙拉嗪治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年2月至2017年3月期間我院收治的80例活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者。根據(jù)使用藥物的不同將這些患者分為對照組（39例）和試驗組（41例）。在對照組中，有男性患者19例，女性患者20例，其平均年齡為（42.1±5.2）歲。在這些患者中，有輕度活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者26例，有中度活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者13例。在試驗組中，有男性患者27例，女性患者14例，其平均年齡為（41.5±4.6）歲。在這些患者中，有輕度活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者22例，中度活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者19例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1）本次研究對象的納入標準是：（1）病情符合歐陽欽等在2008年發(fā)表的《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》中關(guān)于活動期潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準[4]；（2）對本次研究的內(nèi)容知情同意。2）本次研究對象的排除標準是：（1）患有細菌性痢疾、慢性血吸蟲病、阿米巴痢疾、腸結(jié)核；（2）患有結(jié)腸克隆氏??；（3）患有放射性結(jié)腸炎或缺血性結(jié)腸炎；（4）潰瘍性結(jié)腸炎的病情處于緩解期；（5）患有重度活動期潰瘍性結(jié)腸炎。

1.3 治療方法

為兩組患者均使用美沙拉嗪緩釋片進行治療。此藥的用法是：每次服1.0 g，每日服4次。在此基礎(chǔ)上，為試驗組患者使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊進行治療。此藥的用法是：每次服1.5 g，每日服3次。兩組患者的治療時間均為7周。

1.4 觀察指標

1）在對兩組患者進行治療前和治療7周后，于清晨采集其空腹靜脈血。使用黃嘌呤氧化酶法檢測其血清中SOD的含量，使用硫代巴比妥酸比色法檢測其血清中MDA的含量，使用免疫透射比濁法檢測其血清中CRP的含量。2）在進行治療前和治療后的一周內(nèi)對兩組患者均進行結(jié)腸鏡檢查，記錄其進行結(jié)腸鏡檢查的積分。結(jié)腸黏膜正常記0分，結(jié)腸黏膜血管的紋理模糊、充血記3分，結(jié)腸黏膜呈顆粒樣表現(xiàn)記6分，結(jié)腸黏膜存在潰瘍且有自發(fā)性的出血點記9分。

1.5 療效判定標準

1）治療有效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，進行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示其結(jié)腸黏膜的炎癥有所減輕；2）治療無效：患者的治療效果不符合上述標準。

1.6 病情復發(fā)的判定標準

在治療結(jié)束后的半年內(nèi)，患者若出現(xiàn)以下任意一種情況即可判定其潰瘍性結(jié)腸炎的病情復發(fā)。1）患者在臨床癥狀緩解的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、排黏液膿血便的癥狀。2）對患者進行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示其結(jié)腸黏膜出現(xiàn)充血、糜爛，其結(jié)腸黏膜的表面存在多處潰瘍，且潰瘍呈連續(xù)性、彌散性表現(xiàn)。

1.7 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進行治療前后其血清SOD、MDA和hs-CRP水平的比較

在進行治療前，兩組患者血清SOD、MDA和hs-CRP的水平相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，進行治療后，兩組患者血清hs-CRP和MDA的水平均有所降低，其血清SOD的水平有所升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者血清hs-CRP和MDA的水平均低于對照組患者，其血清SOD的水平高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在進行治療前后其血清SOD、MDA和hs-CRP水平的比較（±s）

表1 兩組患者在進行治療前后其血清SOD、MDA和hs-CRP水平的比較（±s）

注：*表示與本組患者治療前相比，P＜0.05；#表示與同期對照組患者相比，P＜0.05。

組別 時間 血清SOD(U/ml)血清hs-CRP(mg/L)對照組（n=39）治療前 70.2±19.2 9.2±1.1 12.3±1.9治療后 92.4±16.3* 6.5±0.3* 8.3±1.2*試驗組（n=41）治療前 68.5±21.2 8.9±1.0 11.8±2.2治療后 113.1±27.6*# 5.2±0.6*# 6.4±1.4*#血清MDA(μmol/L)

2.2 兩組患者在治療前后其進行結(jié)腸鏡檢查積分的比較

在進行治療前，兩組患者進行結(jié)腸鏡檢查的積分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行治療后，與進行治療前相比，兩組患者進行結(jié)腸鏡檢查的積分均有降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者進行結(jié)腸鏡檢查的積分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者在治療前后其結(jié)腸鏡檢查積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者在治療前后其結(jié)腸鏡檢查積分的比較（分，±s）

組別 時間 結(jié)腸鏡積分對照組（n=39） 治療前 5.8±2.2治療后 3.3±2.7試驗組（n=41） 治療前 5.6±2.3治療后 2.7±2.8

2.3 兩組患者病情復發(fā)率的比較

進行隨訪的結(jié)果顯示，在對照組患者中，病情復發(fā)的患者有16例，其病情的復發(fā)率為41.0%；在試驗組患者中，病情復發(fā)的患者有8例，其病情的復發(fā)率為19.5%。試驗組患者病情的復發(fā)率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科一種常見的慢性疾病。此病的發(fā)病機制尚未完全明確。多數(shù)研究者都認為，免疫系統(tǒng)紊亂、腸道菌群失調(diào)、遺傳因素、環(huán)境因素是誘發(fā)此病的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，在潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)病的過程中，其體內(nèi)氧自由基的水平會明顯升高，并參與到損傷腸黏膜組織的過程中。氧自由基是氧化劑，可激活炎性因子，加重潰瘍性結(jié)腸炎患者的病情。MDA是氧自由基和不飽和脂肪酸相互作用的產(chǎn)物。該物質(zhì)的生成會進一步損傷此病患者的腸黏膜。因此，MDA可以作為氧自由基的指示劑，間接地顯示出在腸黏膜組織中氧自由基的含量，進而反映腸黏膜組織受損的情況。SOD是生物體中重要的抗氧化酶。此物質(zhì)可因保護腸黏膜、清除損傷腸黏膜中的氧自由基而被大量消耗掉，進而導致血清中SOD的含量顯著下降，其作用類似于MDA，可以反映潰瘍性結(jié)腸炎患者病情的嚴重程度。Hs-CRP是一種由肝臟合成和分泌的急性期蛋白，可以作為反映機體炎癥水平的可靠指標。在潰瘍性結(jié)腸炎患者的血清中，Hs-CRP的含量會出現(xiàn)一定程度的升高，且Hs-CRP含量升高的幅度與其病情的嚴重程度呈正相關(guān)。

美沙拉嗪是一種常用的氨基水楊酸類藥物。此藥可抑制炎性因子對腸黏膜造成的損傷，還可有效地清除受損腸黏膜中多余的氧自由基，防止氧自由基進一步損傷腸黏膜。此藥常被用于治療輕度和中度的活動期潰瘍性結(jié)腸炎。但是，單獨使用美沙拉嗪對活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者進行治療的效果并不理想。何惠霞等[5]嘗試使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌和美沙拉嗪對輕中度活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者進行治療。結(jié)果顯示，聯(lián)用這兩種藥進行治療的患者其進行結(jié)腸鏡檢查的積分和病情的復發(fā)率均較低。這說明氨基水楊酸類藥物和腸道益生菌在治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎中具有良好的協(xié)同作用。

本次研究的結(jié)果證實，與單用美沙拉嗪治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的效果相比，聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌和美沙拉嗪治療此病的效果更佳。

[1]雷曉燕,崔梅花.潰瘍性結(jié)腸炎的治療進展[J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):99-102.

[2]茆玲.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):93-95.

[3]香鈺婷,梅林.炎癥性腸病發(fā)病機制中腸道菌群作用的研究進展[J].生理科學進展,2013, 44(4):247-252.

[4]歐陽欽,胡品津,錢家嗚,等.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008.47(2):139-145.

[5]何惠霞,葉全忠.雙歧三聯(lián)活菌輔助美沙拉嗪治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國藥房,2015(12):1634-1636.

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2095-7629-（2017）18-0133-03

程貝貝，女，1982年11月28日出生，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病