王 春

（南京同仁醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211102 ）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的效果探析

王 春

（南京同仁醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211102 ）

目的：探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的效果。方法：回顧性研究2015年10月至2016年10月期間在南京同仁醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的52例慢性萎縮性膽囊炎患者的手術(shù)情況。方法：將這52例患者分為手術(shù)A組（n=26）和手術(shù)B組（n=26）。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)手術(shù)A組患者進(jìn)行治療，使用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)對(duì)手術(shù)B組患者進(jìn)行治療。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的成功率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)的成功率相同。與手術(shù)B組患者相比，手術(shù)A組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的手術(shù)成功率高、用時(shí)短、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)快，而且并發(fā)癥的發(fā)生率低。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；慢性萎縮性膽囊炎；并發(fā)癥

慢性萎縮性膽囊炎是一種特殊類型的膽囊炎。此病主要是由膽囊結(jié)石引起。進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療各種類型膽囊炎的主要手段[1]。不過，以往的研究認(rèn)為，慢性萎縮性膽囊炎患者的膽囊壁可出現(xiàn)纖維化和與周圍組織粘連的情況，且會(huì)失去原本的解剖結(jié)構(gòu)，故使用腹腔鏡手術(shù)治療此病很容易引起膽管損傷、血腫等并發(fā)癥。因此，臨床上一直將慢性萎縮性膽囊炎視為進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。但近年來，臨床上已經(jīng)放寬了慢性萎縮性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)指征。為了進(jìn)一步研究用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年10月至2016年10月期間在南京同仁醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的52例慢性萎縮性膽囊炎患者。將這52例患者分為手術(shù)A組（n=26）和手術(shù)B組（n=26）。在手術(shù)A組患者中，有男18例，女8例；其年齡為40～74歲，平均年齡為（58.49±7.63）歲。在手術(shù)B組患者中，有男20例，女6例；其年齡為43～76歲，平均年齡為（59.05±6.82）歲。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)手術(shù)A組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作方法是：讓患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，對(duì)其實(shí)施全身麻醉。為患者建立CO2人工氣腹。在患者的右上腹做三個(gè)孔，分別為主操作孔、觀察孔和副操作孔。從觀察孔探入腹腔鏡，先觀察膽囊壁纖維化的情況和膽囊與周圍組織的關(guān)系，然后從主操作孔探入套管。對(duì)膽囊附近的組織進(jìn)行游離，使膽囊充分暴露。鈍性分離Calot三角，游離膽囊動(dòng)脈、膽囊管。用鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管，然后切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，再切除膽囊，并將膽囊從副操作孔取出。完成上述操作后，為患者放置引流管。

對(duì)手術(shù)B組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。開腹膽囊切除術(shù)的操作方法是：讓患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉和氣管插管。在患者的右上腹部做一個(gè)10 cm左右的切口。鈍性分離皮下組織和肌肉，充分暴露膽囊。夾閉并離斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，將膽囊切除，然后將流入腹腔內(nèi)的膽汁吸除干凈，并進(jìn)行腹腔沖洗。完成上述操作后，為患者放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的成功率、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，我們將患者的膽囊被完全切除且未發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥視為手術(shù)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率的比較

兩組患者手術(shù)的成功率均為100%，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

與手術(shù)B組患者相比，手術(shù)A組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與手術(shù)B組患者相比，手術(shù)A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的用時(shí)（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h） 術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）手術(shù) A 組 26 52.08±8.73 63.17±15.44 15.26±4.93 19.17±7.42 5.52±2.78手術(shù) B 組 26 119.65±13.16 108.59±23.72 38.57±7.71 41.93±10.56 10.93±4.34 t值 21.8169 8.1829 12.9879 8.9921 5.3523 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n（%）]

3 討論

慢性萎縮性膽囊炎是由于膽囊在膽囊結(jié)石的長(zhǎng)期刺激下發(fā)生膽囊壁萎縮并粘連于膽結(jié)石上，使膽囊的收縮功能慢慢消失的一種疾病。由于慢性萎縮性膽囊炎可引起膽囊壁纖維化等情況，因此，臨床上一直將此病視為進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的禁忌證[2]。不過近年來，隨著臨床上對(duì)慢性萎縮性膽囊炎研究的深入和腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上已經(jīng)開始使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎[3]。在本次研究中，筆者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)26例慢性萎縮性膽囊炎患者進(jìn)行治療，獲得了令人滿意的結(jié)果。不過，為了有效地提高用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的效果，臨床醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）在進(jìn)行手術(shù)的過程中應(yīng)注意避免損傷腸胃道；2）應(yīng)使用5-0號(hào)可吸收縫合線對(duì)切口進(jìn)行縫扎止血，或?qū)η锌谶M(jìn)行電凝止血；3）在對(duì)Calot三角嚴(yán)重粘連、難以分離的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)要格外小心，避免過度損傷其膽囊動(dòng)脈和膽總管；4）在切除膽囊后，需要確定膽囊管中無結(jié)石殘留后方可縫扎其斷端[4]。

本次研究的結(jié)果說明，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的手術(shù)成功率高、用時(shí)短、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)快，而且并發(fā)癥的發(fā)生率低。

[1]蘇生藹. 慢性萎縮性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)的療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(5):633-634.

[2]馬麗,檀爽. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎臨床45例分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(32):59-60.

[3]伍磊. 腹腔鏡切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎65例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(15):90-91.

[4]劉曉. 腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(6):1337-1338.

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2095-7629-（2017）18-0132-02

王春，男，1987年3月出生，漢族，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，研究方向：肝膽外科