嚴(yán) 磊

（靖江市人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 靖江 214500）

用SWCT對慢性難愈合創(chuàng)面患者進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的效果探討

嚴(yán) 磊

（靖江市人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 靖江 214500）

目的：探討用間歇封閉負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（SWCT）對慢性難愈合創(chuàng)面患者進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果。方法：將2012年8月至2016年7月期間在靖江市人民醫(yī)院燒傷整形科進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)治療的42例慢性難愈合創(chuàng)面患者采用單盲法分為對照組和觀察組。對兩組患者均采用傳統(tǒng)的換藥方法進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者采用間歇封閉負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間、住院治療的時(shí)間、疼痛評分及創(chuàng)面感染的發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間和住院治療的時(shí)間均較短，其疼痛評分和創(chuàng)面感染的發(fā)生率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用間歇封閉負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)對慢性難愈合創(chuàng)面患者進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)可加快其創(chuàng)面愈合的時(shí)間，緩解其創(chuàng)面疼痛的癥狀，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

慢性難愈合創(chuàng)面；創(chuàng)面修復(fù)；間歇封閉負(fù)壓創(chuàng)面治療；愈合時(shí)間；創(chuàng)面感染

慢性難愈合創(chuàng)面是由發(fā)生燒傷、燙傷、罹患糖尿病、壓瘡及下肢靜脈性潰瘍等導(dǎo)致的難以愈合的創(chuàng)面。該病的病程長，可嚴(yán)重影響患者原發(fā)病的治療效果和生活質(zhì)量。間歇封閉負(fù)壓創(chuàng)面治療（suction wound closure therapy，SWCT）技術(shù)是近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)。為了進(jìn)一步探討用該技術(shù)對慢性難愈合創(chuàng)面患者進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果，本文對2012年8月至2016年7月期間在靖江市人民醫(yī)院燒傷整形科進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的42例慢性難愈合創(chuàng)面患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年8月至2016年7月期間在靖江市人民醫(yī)院燒傷整形科進(jìn)行急慢性創(chuàng)面修復(fù)的42例慢性難愈合創(chuàng)面患者作為研究對象。這42例患者及其家屬均對本次研究知情同意。這42例患者的發(fā)病原因包括發(fā)生燒傷、Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡、軟組織挫傷及處于糖尿病足潰瘍期。采用單盲法將這42例患者分為對照組和觀察組，每組各有21例患者。對照組21例患者中有12例男性、9例女性；其年齡為21～73歲，平均年齡為（42.15±14.68）歲。觀察組21例患者中有11例男性、10例女性；其年齡為21～74歲，平均年齡為（42.94±14.59）歲。兩組的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得靖江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均采用傳統(tǒng)的換藥方法進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)治療。具體的治療方法為：將患者創(chuàng)面的壞死組織清理干凈，必要時(shí)為其進(jìn)行自體游離皮片移植。在其創(chuàng)面上覆蓋無菌凡士林紗布，保持其創(chuàng)面的干燥清潔。每天為患者更換1～2次敷料，直至其創(chuàng)面愈合。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者采用間歇封閉負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)治療。具體的治療方法為：1）將患者創(chuàng)面的壞死組織清理干凈，必要時(shí)可為其進(jìn)行自體游離皮片移植。2）將一次性引流管置于患者創(chuàng)面的缺損部位，將第一層無菌生物半透膜覆蓋在其創(chuàng)面上，捏合、固定引流管，使其與創(chuàng)面緊密貼附后，將第二、第三層無菌生物半透膜依次覆蓋在其創(chuàng)面上，使貼膜充分覆蓋其創(chuàng)面（以超出創(chuàng)面邊緣2～3 cm為宜）。3）將患者的引流管與負(fù)壓球或負(fù)壓吸引器相連接（將創(chuàng)面較大患者的引流管與病房中的中心負(fù)壓吸引裝置相連接），使引流管內(nèi)形成封閉的負(fù)壓。根據(jù)患者創(chuàng)面的類型調(diào)節(jié)負(fù)壓的強(qiáng)度（患者的創(chuàng)面若在皮下脂肪中，將負(fù)壓控制在75～80 mmHg之間；患者的創(chuàng)面若在肌肉等較致密的組織中，將負(fù)壓控制在100 mmHg左右；患者若使用病房中的中心負(fù)壓吸引裝置，將負(fù)壓控制在200 mmHg左右）。采用間歇負(fù)壓吸引的方式為患者進(jìn)行引流（即從早上的8∶00開始對其進(jìn)行負(fù)壓吸引，在持續(xù)進(jìn)行12 h的負(fù)壓吸引后，在晚上的20：00至次日早上的8：00期間為其暫停進(jìn)行負(fù)壓吸引）。4）在治療期間，應(yīng)注意觀察患者進(jìn)行負(fù)壓引流的效果、引流液的性狀和引流量。根據(jù)患者的引流情況，每隔3～5天為其更換1次引流管，并重新為其粘貼生物半透膜。5）患者的創(chuàng)面若位于腘窩及會陰等部位，或其創(chuàng)面的直徑若＞5 cm，可先在其創(chuàng)面覆蓋VSD醫(yī)用泡沫敷料，再為其覆蓋生物半透膜，然后為其連接負(fù)壓引流裝置，以促進(jìn)其創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間、住院治療的時(shí)間、疼痛評分及創(chuàng)面感染的發(fā)生情況。在治療結(jié)束7 d后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的疼痛評分和創(chuàng)面感染的發(fā)生率。采用視覺模擬評分法對兩組患者進(jìn)行疼痛評分。分值為0～100分?；颊叩脑u分越高，提示其疼痛越強(qiáng)烈[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間、疼痛評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間和住院治療的時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療結(jié)束7 d后，觀察組患者的疼痛評分和創(chuàng)面感染的發(fā)生率均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間、疼痛評分及創(chuàng)面感染發(fā)生情況的對比

3 討論

持續(xù)封閉負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)是臨床上對慢性難愈合創(chuàng)面患者進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的常用方法。該技術(shù)將負(fù)壓引流技術(shù)和封閉式敷藥技術(shù)相結(jié)合，可加快患者創(chuàng)面愈合的速度[2-3]。間歇封閉負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)是對持續(xù)封閉負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的優(yōu)化和升級。這一治療技術(shù)將持續(xù)封閉負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的治療模式從持續(xù)性治療改為間歇性治療，即在進(jìn)行12 h的負(fù)壓吸引后暫停12 h，從而避免患者的創(chuàng)面因持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引而發(fā)生局部缺血和愈合不良[4-5]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間和住院治療的時(shí)間均較短，其疼痛評分和創(chuàng)面感染的發(fā)生率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，采用間歇封閉負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)對慢性難愈合創(chuàng)面患者進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)可加快其創(chuàng)面愈合的時(shí)間，緩解其創(chuàng)面疼痛的癥狀，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]諸利梅,何斐英,韋小花,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨傷感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2790-2792.

[2]董征學(xué),姜篤銀,金曉明,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)輔助治療復(fù)雜創(chuàng)面[C].第八屆華東六省一市整形外科學(xué)學(xué)術(shù)會議暨山東省第十四次燒傷整形外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.2014:1-5.

[3]楊勇,王曉娟,李先慧,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在毀損性電擊傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(12):1331-1333.

[4]陳紹站,宋健.負(fù)壓封閉引流技術(shù)對斷肢(指)再植術(shù)后患者創(chuàng)面修復(fù)的影響[J].臨床外科雜志,2016,24(2):136-138.

[5]馬菊英,王志勇,李明,等.封閉負(fù)壓輔助閉合技術(shù)在慢性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(14):2156-2157.

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2095-7629-（2017）18-0126-02