杜 珍

（海南省第二人民醫(yī)院婦產科，海南 五指山 572299）

陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的效果研究

杜 珍

（海南省第二人民醫(yī)院婦產科，海南 五指山 572299）

目的：研究用陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床效果。方法：選取2013年6月至2016年6月期間在海南省第二人民醫(yī)院接受治療的120例子宮脫垂患者作為研究對象。將其隨機分為陰式組和腹式組（60例/組）。為陰式組患者采用陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術進行治療，為腹式組患者采用腹式全子宮切除術+陰道前后壁修補術進行治療。對比兩組患者治療的效果。結果：與腹式組患者相比，陰式組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術治療子宮脫垂能夠取得較好的臨床效果。

陰式全子宮切除術；陰道前后壁修補術；子宮脫垂

子宮脫垂是婦科的常見病。此病主要是由于絕經后女性雌性激素的水平下降所致的生殖系統(tǒng)退行性改變、盆底支持組織及子宮骶韌帶松弛引起的。子宮脫垂患者的主要臨床表現(xiàn)為子宮從正常位置沿陰道下降、膀胱、陰道及直腸膨出等。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，子宮脫垂的發(fā)病率逐年增高。如何有效地治療子宮脫垂、降低子宮脫垂患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復發(fā)率已成為醫(yī)學研究的熱點[1]。為了研究用陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床效果，筆者對在海南省第二人民醫(yī)院接受治療的120例子宮脫垂患者進行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象的入組標準

1）經臨床檢查被確診患有Ⅱ度子宮脫垂或Ⅲ度子宮脫垂。2）未合并有精神異常、高血壓或糖尿病。3）未合并有嚴重的肝、腎疾病。

1.2 研究對象的基線資料

選取2013年6月至2016年6月期間在海南省第二人民醫(yī)院接受治療的120例子宮脫垂患者作為研究對象。這120例患者的年齡為50～80歲，平均年齡（56.8±3.5）歲；其孕產次為2～7次，平均孕產次（4.3±1.5）次。將這120例患者隨機分為陰式組和腹式組（60例/組）。

兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 治療方法

在這兩組患者入院后，對其均進行B超檢查，明確其是否合并有子宮及其附件的病變。在術前7 d，對患者進行陰道清洗，指導其口服補佳樂，1mg/次，1次/d。在術前1 d，對患者進行清潔灌腸。在進行上述處理的基礎上，為腹式組患者采用腹式全子宮切除術+陰道前后壁修補術進行治療。手術方法是：1）對患者進行硬膜外麻醉，在其下腹部做一個切口，由上至下依次離斷縫扎其子宮圓韌帶、子宮附件、子宮動靜脈及子宮主骶韌帶。2）環(huán)形切開陰道穹窿，取出子宮，對陰道殘端進行連續(xù)縫合。3）在距離尿道外口約2 cm處做一個“倒V型”切口，并切除部分陰道前壁粘膜。4）將膀胱向上推，對膀胱筋膜進行荷包縫合，然后對陰道前壁粘膜進行扣鎖縫合。5）由上至下剪開陰道后壁粘膜，使兩側肛提肌充分暴露。6）用7號絲線對肛提肌進行間斷縫合和結扎，并對直腸筋膜進行荷包縫合。7）切除多余的陰道后壁粘膜，然后對其進行縫合。為陰式組患者采用陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術進行治療。手術方法是：1）對患者進行全身麻醉，協(xié)助其取膀胱截石位。2）對外陰、陰道及宮頸進行消毒，經導尿管向膀胱直腸間隙內注入生理鹽水。3）在尿道外口下方約1 cm處做一個三角形切口，切開陰道前壁和膀胱筋膜，然后將膀胱上推至膀胱腹膜反折部位。4）環(huán)形切開陰道穹窿，由下至上切斷子宮主骶韌帶，使雙側子宮動脈充分暴露。5）結扎并切斷雙側子宮動脈，離斷子宮附件，然后切除陰道前后壁上多余的粘膜組織。6）修補陰道粘膜，恢復陰道的解剖結構[2]。在術后48～72 h，將兩組患者陰道內填塞的紗布取出。在術后5～7 d，為患者拔除導尿管。在術后7～9 d，指導患者進食流質食物。

1.4 療效判定標準[3]

治愈：經治療，患者的臨床癥狀及體征完全消失。有效：經治療，患者的臨床癥狀及體征明顯改善。無效：經治療，患者的臨床癥狀及體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

陰式組患者中治療效果為治愈的患者有52例（占83.33%），為有效的患者有6例（占13.33%），為無效的患者有2例（占3.33%）。陰式組患者治療的總有效率為96.66%（58/60）。腹式組患者中治療效果為治愈的患者有28例（占46.66%），為有效的患者有12例（占20.00%），為無效的患者有22例（占33.33%）。腹式組患者治療的總有效率為66.66%（40/60）。與腹式組患者相比，陰式組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

子宮脫垂患者多為中老年女性。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，子宮脫垂的發(fā)病率逐年增高。子宮脫垂主要是由于絕經后女性雌性激素的水平下降所致的生殖系統(tǒng)退行性改變、盆底支持組織及子宮骶韌帶松弛引起的。子宮脫垂患者的主要臨床表現(xiàn)為子宮從正常位置沿陰道下降、膀胱、陰道及直腸膨出、大小便失禁等。以往臨床上常采用腹式全子宮切除術+陰道前后壁修補術治療子宮脫垂，但效果一般，且有手術耗時長、操作步驟繁瑣、患者術中的出血量大、術后切口感染、陰道殘端脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點[4]。相關的臨床實踐證實，用陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床效果理想，具有手術時間短、切口小、患者術中的出血量少、術后恢復快等優(yōu)點[5]。本次研究的結果顯示，與腹式組患者相比，陰式組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術治療子宮脫垂能夠取得較好的臨床效果。 此法值得在臨床上推廣應用。

[1]蘇璿. 陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床療效觀察[J]. 海南醫(yī)學,2012,23(24):43-45.

[2]吳月蓮,黃琳. 陰式全子宮切除術及陰道前后壁修補術48例臨床分析[J]. 廣西醫(yī)學,2011,33(6):770-771.

[3]鄭小琴. 陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的有效性研究[J]. 當代醫(yī)學,2016,22(11):56-57.

[4]趙瑾,楊秀萍. 聯(lián)用陰式全子宮切除術和陰道前后壁修補術對中老年子宮脫垂患者進行治療的效果評析[J]. 當代醫(yī)藥論叢,2016,14(23):77-78.

[5]黃蔻蘭. 陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)刊,2016,43(6):91-93.

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2095-7629-（2017）18-0097-02