蒯巧林

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 漣水 223400）

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的效果觀察

蒯巧林

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 漣水 223400）

目的：探討使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的效果。方法：選取近幾年江蘇省漣水縣人民醫(yī)院收治的36例尿毒癥腦病患者作為研究對(duì)象。對(duì)所有患者均使用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療。然后觀察這些患者治療前后血尿素氮（BUN）、甲狀旁腺激素（PTH）、肌酐（SCr）、β2-微球蛋白（β2-MG）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）的水平及治療的效果。結(jié)果：這些患者治療的總有效率為91.67%。治療后，這些患者BUN、PTH、SCr、β2-MG、SBP及DBP的水平均低于其治療前上述各項(xiàng)指標(biāo)的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的效果顯著，可有效地降低患者BUN、PTH、SCr、β2-MG、SBP及DBP的水平。

血液透析；血液灌流；尿毒癥腦病

尿毒癥腦病是一種危重癥，是指腎衰竭患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和精神癥狀的情況。尿毒癥腦病患者的臨床癥狀主要是反應(yīng)遲鈍、表情冷漠、注意力分散、躁動(dòng)及聽(tīng)力異常等，病情嚴(yán)重的患者還可能發(fā)生昏睡、昏迷及癲癇等癥狀[1]。該病的致死率高。臨床上通常使用血液透析的方法治療該病[2]。但對(duì)該病患者進(jìn)行血液透析治療僅能清除其血液中的小分子毒素。血液灌流是指通過(guò)體外循環(huán)的方式使用吸附劑清除血液中的內(nèi)源性或外源性有毒物質(zhì)。為探討使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的效果，江蘇省漣水縣人民醫(yī)院對(duì)近幾年收治的36例尿毒癥腦病患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2016年8月期間江蘇省漣水縣人民醫(yī)院收治的36例尿毒癥腦病患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[3]：1）進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，其腎臟有不同程度的損傷。2）病情符合臨床上關(guān)于尿毒癥腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）存在明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。4）具有精神障礙、意識(shí)不清、昏迷、多語(yǔ)及抽搐等臨床癥狀。5）血液生化指標(biāo)未發(fā)生明顯的波動(dòng)。6）不存在神經(jīng)疾病史或精神疾病史。7）不存在腎功能不全的情況。8）不存在其他因素所致的精神癥狀或神經(jīng)癥狀。9）不存在腦血管器質(zhì)性病變。在這些患者中，有女性患者16例，男性患者20例；其年齡為26～72歲，平均年齡為（55.4±2.7）歲；其病程為4～28年，平均病程為（15.3±1.8）年；其平均透析齡為（15.9±2.6）個(gè)月；其透析頻率為每個(gè)星期2～3次，每次透析4～5 h。在這些患者中，原發(fā)疾病為腎小球腎炎的患者有16例，為慢性腎盂腎炎的患者有6例，為多囊腎的患者有2例，為糖尿病腎病的患者有10例，原發(fā)疾病不明的患者有2例。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療。進(jìn)行血液透析和血液灌流時(shí)使用的儀器為：4008S血液透析機(jī)及聚砜膜透析器（生產(chǎn)廠(chǎng)家：費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品有限公司），HA130型樹(shù)脂血液罐流器（生產(chǎn)廠(chǎng)家：珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司）。具體的治療方法是：在透析器前串聯(lián)樹(shù)脂灌流器。透析液為碳酸鹽。透析液的溫度為37℃。透析液中鈉的含量為140 mmol/l，鈣的含量為1.5 mmol/l，鉀的含量為2 mmol/l。透析液的流量為500ml/min。血流量為150～200ml/min。在開(kāi)始進(jìn)行血液灌流的同時(shí)為患者靜脈注射肝素，首次注射的劑量為0.5mg/kg。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其追加使用肝素，追加劑量為5mg/h。對(duì)有出血傾向的患者靜脈注射低分子肝素。在治療結(jié)束前30min停止為患者使用肝素。治療約2 h后取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療約2 h。整個(gè)治療時(shí)間約為4.5 h，每周治療2次。為有明顯精神癥狀的患者肌內(nèi)注射適量的氟哌啶醇。為發(fā)生癲癇的患者靜脈推注或肌內(nèi)注射適量的安定。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別檢測(cè)這些患者血尿素氮（BUN）、甲狀旁腺激素（PTH）、肌酐（SCr）、β2-微球蛋白（β2-MG）、SBP（收縮壓）及DBP（舒張壓）的水平。觀察這些患者治療的效果。顯效：患者尿毒癥腦病的臨床癥狀全部消失。好轉(zhuǎn)：患者尿毒癥腦病的臨床癥狀得到明顯的改善。無(wú)效：患者尿毒癥腦病的臨床癥狀未得到明顯的改善，甚至在加重，或患者死亡?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者治療的效果

在這些患者中，治療效果為顯效的患者有19例（52.78%），為好轉(zhuǎn)的患者有14例（38.89%），為無(wú)效的患者有3例（8.33%），其治療的總有效率為91.67%（33/36）。

2.2 這些患者治療前后BUN、PTH、SCr、β2-MG、SBP及DBP的水平

治療后，這些患者BUN、PTH、SCr、β2-MG、SBP及DBP的水平均低于其治療前上述各項(xiàng)指標(biāo)的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 這些患者治療前后BUN、PTH、SCr、β2-MG、SBP及DBP的水平（±s ）

表1 這些患者治療前后BUN、PTH、SCr、β2-MG、SBP及DBP的水平（±s ）

組別 治療前 治療后 t值 P值BUN（mmol/l） 31.5±1.5 25.9±1.8 14.340 0.000 PTH（mg/dl） 633.5±286.2 463.8±196.5 2.931 0.005 SCr（μmol/l） 979.7±90.3 710.3±77.8 13.561 0.000 β2-MG（mg/l） 29.6±9.2 18.3±6.3 6.081 0.000 SBP（mmHg） 174.5±16.8 155.2±11.8 5.641 0.000 DBP（mmHg） 114.2±9.8 94.9±5.2 10.438 0.000

3 討論

尿毒癥腦病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。部分學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生可能是由于患者血液中堆積毒素，腦內(nèi)毛細(xì)血管的通透性增加，使腦內(nèi)蓄積大量的毒性物質(zhì)，影響腦的代謝率、突觸的傳遞功能及神經(jīng)元間的相互作用，使腦功能減退，進(jìn)而引發(fā)一系列的中樞神經(jīng)癥狀和精神癥狀。對(duì)尿毒癥腦病患者進(jìn)行血液透析治療能糾正其水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的情況，但僅能清除其血液中的小分子毒素。血液灌流是指利用吸附劑的吸附功能清除內(nèi)源性與外源性毒物，進(jìn)而凈化血液的治療方法。對(duì)尿毒癥腦病患者進(jìn)行血液灌流能清除其血液中的中分子毒素和大分子毒素，但無(wú)法有效地維持其機(jī)體的酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡。將血液透析和血液灌流聯(lián)合用于治療尿毒癥腦病可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，獲得較好的治療效果。

綜上所述，使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的效果顯著，可有效地降低患者BUN、PTH、SCr、β2-MG、SBP及DBP的水平。

[1]包婭.血液灌流聯(lián)合血液透析治療頭孢菌素致尿毒癥腦病的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22):2062-2063.

[2]張敏,羅春明,潘麗雅,等.血液透析灌流治療尿毒癥腦病的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(9):1616-1617.

[3]王小春.不同透析方式治療尿毒癥腦病效果比較[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(10):1021-1022.

R459.5

B

2095-7629-（2017）18-0087-02