錢(qián)海兵

（江蘇省如皋市江安醫(yī)院，江蘇 如皋 226534）

在老齡患者進(jìn)行下肢手術(shù)中對(duì)其實(shí)施兩種麻醉的效果及對(duì)其認(rèn)知功能的影響

錢(qián)海兵

（江蘇省如皋市江安醫(yī)院，江蘇 如皋 226534）

目的：對(duì)比在老齡患者進(jìn)行骨科下肢手術(shù)中實(shí)施硬膜外麻醉與全身麻醉的效果和對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響對(duì)比方法：選取2015年1月至2017年2月期間在江蘇省如皋市江安醫(yī)院進(jìn)行骨科下肢手術(shù)的19例老齡患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為參照組（9例）和試驗(yàn)組（10例）。在手術(shù)期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉。比較兩組患者術(shù)后12 h、24 h和72 h其VAS評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)分。結(jié)果：1）在術(shù)后12 h、24 h和72 h，試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）在術(shù)后12 h和72 h，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后24 h，試驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能評(píng)分高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與全身麻醉相比，硬膜外麻醉在對(duì)老齡患者進(jìn)行骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果更好，對(duì)患者認(rèn)知功能的影響也更小。

硬膜外麻醉；全身麻醉；老齡患者；骨科下肢手術(shù)

接受骨科下肢手術(shù)的老齡患者常合并有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦血管疾病和內(nèi)分泌疾病等基礎(chǔ)疾病[1]。合并有上述基礎(chǔ)疾病的老齡患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力會(huì)明顯降低，故其在圍手術(shù)期內(nèi)常會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥[2]。在本次研究中，筆者對(duì)在江蘇省如皋市江安醫(yī)院接受骨科下肢手術(shù)的19例老齡患者進(jìn)行平行對(duì)照試驗(yàn)，旨在對(duì)比硬膜外麻醉與全身麻醉在對(duì)老齡患者進(jìn)行骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果和對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響對(duì)比。

1 資料和方法

1.1 一般資料對(duì)術(shù)后認(rèn)知度的影響對(duì)比

選取2015年1月至2017年2月期間在江蘇省如皋市江安醫(yī)院進(jìn)行骨科下肢手術(shù)的19例老齡患者作為研究對(duì)象。這19例患者中有男性患者13例，女性患者6例；其中年齡為60～69歲的患者有7例，為70～80歲的患者有9例，為80歲以上的患者有3例。將這19例患者隨機(jī)分為參照組（9例）和試驗(yàn)組（10例）。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 麻醉方法

在手術(shù)期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行全身麻醉。麻醉方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，并對(duì)其無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、脈搏和血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。2）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的導(dǎo)尿處理，然后對(duì)其進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺（穿刺期間密切監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈壓）。3）為患者靜脈輸注2 μg/kg的芬太尼、3mg/kg的依托咪酯、0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨。4）為患者吸入適量的七氟烷。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉。麻醉方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，并對(duì)其N(xiāo)IBP、脈搏和SpO2等指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。2）對(duì)患者進(jìn)行面罩吸氧，吸氧濃度為41%，氧流量為5 L/min。3）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺。穿刺成功后，向患者的硬膜外腔內(nèi)注入3ml濃度為2%的利多卡因，然后根據(jù)其麻醉平面為其追加5ml濃度為0.75%的羅哌卡因。4）將患者的麻醉平面調(diào)節(jié)至T10左右。在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其追加3～5ml濃度為0.75%羅哌卡因。在為患者輸注麻醉藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液的速度和總量，既要防止其在術(shù)中因血管擴(kuò)張而發(fā)生低血壓又要顧忌患者的心功能。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者術(shù)后12 h、24 h和72 h其VAS評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)分?；颊叩腣AS評(píng)分越高，說(shuō)明其疼痛癥狀越嚴(yán)重?；颊叩恼J(rèn)知功能評(píng)分越高，說(shuō)明其認(rèn)知功能恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。VAS評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)分用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

在術(shù)后12 h、24 h和72 h，試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表1 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h參照組 9 3.15±0.73 2.83±0.52 2.39±0.46試驗(yàn)組 10 1.75±0.61 2.76±0.58 2.01±0.54 t值 4.51 4.48 2.70 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比

在術(shù)后12 h和72 h，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后24 h，試驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能評(píng)分高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h參照組 9 25.48±0.74 27.11±0.62 29.43±0.51試驗(yàn)組 10 25.53±0.67 29.27±0.59 29.45±0.55 t值 0.09 7.80 0.08 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

全身麻醉和硬膜外麻醉均為臨床上常用的麻醉方法。硬膜外麻醉是一種局部麻醉方法。進(jìn)行硬膜外麻醉能夠短暫性麻痹患者的脊神經(jīng)支配區(qū)域，故此麻醉方法主要應(yīng)用于下腹部以下的手術(shù)中[3]。全身麻醉主要通過(guò)呼吸道吸入、靜脈注射和肌內(nèi)注射等三種方式為患者使用麻醉藥[4]。為了比較硬膜外麻醉與全身麻醉在對(duì)老齡患者進(jìn)行骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響，筆者將2015年1月至2017年2月期間在江蘇省如皋市江安醫(yī)院進(jìn)行骨科下肢手術(shù)的19例老齡患者隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組。在手術(shù)期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉。本次研究的結(jié)果顯示：1）在術(shù)后12 h、24 h和72 h，試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）在術(shù)后12 h和72 h，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后24 h，試驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能評(píng)分高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與全身麻醉相比，硬膜外麻醉在對(duì)老齡患者進(jìn)行骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果更好，對(duì)患者認(rèn)知功能的影響也更小。

[1]楊英.硬膜外麻醉與全身麻醉用于高齡患者骨科下肢手術(shù)的比較分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(64):50,52.

[2]王曉紅.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高?；颊吖强葡轮中g(shù)麻醉效果分析[J]. 北方藥學(xué),2015(1):179.

[3]孫梅.硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014(5):61-63.

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2095-7629-（2017）18-0061-02