趙 韌， 李 毅， 韓雅玲， 徐 凱

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

·論 著·

不同地域急性ST段抬高型心肌梗死患者介入手術(shù)量與氣溫、溫差及空氣質(zhì)量相關(guān)性分析

趙 韌， 李 毅， 韓雅玲， 徐 凱

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

目的探討不同地域環(huán)境因素與急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者介入手術(shù)量的相關(guān)性。方法選取自2013年11月1日至2015年5月31日 “全軍心血管介入診療管理系統(tǒng)”收錄的STEMI患者為研究對象。采集全國22個具備經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)資質(zhì)的軍隊醫(yī)院所在城市的日均氣溫、溫差及空氣質(zhì)量指數(shù)(AQI)，按照南北地域分為兩組，比較兩組上述指標的月均變化趨勢及相關(guān)性。結(jié)果北方醫(yī)院STEMI患者月均PCI及急診PCI手術(shù)量、月均溫差以及AQI均高于南方醫(yī)院。南方醫(yī)院STEMI患者PCI手術(shù)量與平均溫差及AQI呈正相關(guān)，與溫度呈負相關(guān)；急診PCI手術(shù)量與溫差呈正相關(guān)，而在北方醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)上述相關(guān)性。結(jié)論STEMI患者介入治療手術(shù)量與氣溫、溫差以及空氣質(zhì)量均密切相關(guān)，且存在地域差異。

急性ST段抬高型心肌梗死； 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療； 氣溫； 溫差； 空氣質(zhì)量指數(shù)

急性心肌梗死，特別是急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)，是造成心血管疾病死亡的主要疾病。既往流行病學研究證實，環(huán)境因素與急性心肌梗死發(fā)病相關(guān)，其中氣溫變化和空氣污染是常見的啟動因素[1-2]。氣溫變化被認為是心血管疾病，特別是心肌梗死急性發(fā)病的危險因素。有研究表明，氣溫與心肌梗死(包括致死性心肌梗死)呈負相關(guān)[1,3-4]。除此之外，有研究認為，氣溫變化較絕對氣溫更容易誘導急性心肌梗死的發(fā)病[5-6]。目前，空氣污染已被世界衛(wèi)生組織認定為是可以提高病死率的主要原因[7]。研究發(fā)現(xiàn)，細顆粒物PM10每升高10 μg/m3，預期壽命會減少約6個月[8]。空氣污染除了損傷呼吸系統(tǒng)及存在致癌效應外，還會增加心血管事件死亡風險[9]。盡管體內(nèi)和體外干預研究證實，污染物對于急性冠脈綜合征病理生理的決定因素有即時影響[10]，但由于大部分研究并未根據(jù)心肌梗死的類型進行分層分析[2,11]。因此，空氣污染對于STEMI患者的影響研究較少。此外，空氣污染對于STEMI發(fā)病風險是否具有地域差異也并不清楚。本研究綜合分析不同地域差異醫(yī)院所在城市的氣溫、溫差及同時期空氣質(zhì)量指數(shù)(air quality index，AQI)與醫(yī)院STEMI患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)及急診PCI手術(shù)量的變化趨勢及相關(guān)性，旨在分析南北方環(huán)境因素對STEMI發(fā)病的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年11月1日至2015年5月31日 “全軍心血管介入診療管理系統(tǒng)”收錄的診斷為STEMI患者為研究對象。

1.2 研究方法 各醫(yī)院按照地理位置被劃分為北方醫(yī)院(華北、東北、西北)及南方醫(yī)院(華東、華中、華南、西南)。收集各個醫(yī)院所在城市(22個城市，北方城市9個，包括遼寧沈陽、遼寧葫蘆島、北京、天津、河北保定、山西太原、甘肅蘭州、陜西西安、新疆烏魯木齊；南方城市13個，包括山東淄博、河南洛陽、河南焦作、湖北武漢、江蘇南京、江蘇徐州、福建福州、福建泉州、上海、廣東廣州、四川成都、重慶、云南昆明)的每日平均氣溫、每日平均溫差、以及每日平均AQI等指標，數(shù)據(jù)來源于天氣網(wǎng)(http://lishi.tianqi.com/)，并進一步計算每月平均PCI例數(shù)、急診PCI例數(shù)，月平均氣溫、溫差、以及AQI，分析每月?lián)衿赑CI、急診PCI平均手術(shù)量、平均氣溫、溫差及AQI的變化趨勢及各指標間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用GraphPad Prism 6統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 北方醫(yī)院及南方醫(yī)院STEMI患者PCI及急診PCI手術(shù)量變化及差異 北方醫(yī)院STEMI患者每月平均PCI及急診PCI例數(shù)均明顯多于南方醫(yī)院，北方醫(yī)院每月行PCI治療87.3～114.5例，南方42.8～67.0例；北方醫(yī)院每月行急診PCI治療39.0～54.0例，南方20.5～30.9例。見圖1～2。

圖1 北方醫(yī)院與南方醫(yī)院STEMI患者PCI月均手術(shù)量變化趨勢

圖2 北方醫(yī)院與南方醫(yī)院STEMI患者急診PCI月均手術(shù)量變化趨勢

2.2 北方及南方平均氣溫及溫差變化及差異 7月前，北方及南方月平均氣溫均逐漸上升，7月以后北方及南方月平均氣溫均逐年下降，且北方月平均氣溫均高于南方，北方氣溫波動在-3.4℃～26.1℃，南方氣溫波動在8.4℃～28.4℃(圖3)。全年北方月平均溫差均高于南方，北方氣溫波動在9.9℃～12.0℃，南方波動氣溫波動在7.7℃～9.5℃(圖4)。

圖3 北方與南方月平均氣溫變化趨勢

圖4 北方與南方月平均溫差變化趨勢

2.3 北方及南方平均空氣質(zhì)量變化及差異 全年絕大部分月份中，北方城市的AQI均大于南方城市，其中1～9月，南北方AQI均逐漸降低，而9～12月，南北方AQI均迅速升高。見圖5。

圖5 北方與南方AQI變化趨勢

2.4 PCI手術(shù)量與氣溫、溫差及AQI相關(guān)性分析 北方、南方的氣溫與AQI呈明顯負相關(guān)，但僅在南方發(fā)現(xiàn)STEMI患者PCI手術(shù)量與平均溫差及AQI呈正相關(guān)，與溫度呈負相關(guān)；急診PCI手術(shù)量與溫差呈正相關(guān)。

3 討論

本研究對比分析了中國南北方不同地域STEMI患者行PCI及急診PCI手術(shù)量與氣溫、溫差及AQI之間關(guān)系的研究。研究發(fā)現(xiàn)，中國北方醫(yī)院月均PCI手術(shù)量及STEMI急診PCI手術(shù)量均明顯高于南方醫(yī)院，同時期北方醫(yī)院所在城市的月均室外氣溫均低于中國南方，而北方月均溫差及AQI均高于南方。進一步分析發(fā)現(xiàn)，南方醫(yī)院PCI總量與南方城市溫差及AQI呈正相關(guān)，與氣溫呈負相關(guān)，而南方醫(yī)院急診PCI量僅與溫差呈正相關(guān)；北方醫(yī)院則未發(fā)現(xiàn)類似的相關(guān)性。

由于“全軍心血管介入診療管理系統(tǒng)”包括全國范圍內(nèi)所有具備PCI資質(zhì)的軍隊醫(yī)院，本研究結(jié)果顯示，北方具備PCI資質(zhì)的軍隊醫(yī)院數(shù)量明顯多于南方，與之相對應的是無論是STEMI患者PCI手術(shù)量還是急診PCI手術(shù)量，北方醫(yī)院各個月份均大于南方醫(yī)院，這說明STEMI患者在北方城市呈高發(fā)病狀態(tài)。Ling等[12]對2004—2008年我國10個地區(qū)(哈爾濱、甘肅、青島、蘇州、浙江、河南、湖南、四川、柳州、?？?的23 000例既往患心血管疾病的患者進行7年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，患者冬季的平均收縮壓明顯高于夏季，氣溫每降低10℃，收縮壓則升高6.2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；另一方面，收縮壓可預測隨后的心血管疾病的病死率，收縮壓每升高10 mmHg，則心血管疾病的病死率上升約21%。冬季心血管疾病的病死率較夏季高約41%。該研究以南方地區(qū)為主(僅哈爾濱和甘肅位于北方)。本研究發(fā)現(xiàn)，南方城市醫(yī)院STEMI患者行PCI手術(shù)量及急診PCI手術(shù)量與室外氣溫呈負相關(guān)，與室外溫差呈正相關(guān)，這與上述研究結(jié)果一致。由氣溫變化引起的血壓波動可能是導致STEMI發(fā)病的重要原因之一，其可能的發(fā)病機制為氣溫驟降引發(fā)血壓突然升高，使充滿脂質(zhì)的冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊破裂或被侵蝕，斑塊中極易形成血栓的脂質(zhì)核心和基質(zhì)顯露于循環(huán)血液中，形成急性血栓，完全堵塞冠狀動脈管腔形成STEMI[13-14]。隨著STEMI發(fā)病率的升高，PCI手術(shù)量，包括急診PCI手術(shù)量，也會隨之升高，由于急診PCI具有時效性，急診PCI手術(shù)量的變化更能反映STEMI急性發(fā)病的變化趨勢。

AQI是根據(jù)環(huán)境空氣質(zhì)量標準和各項污染物對人體健康、生態(tài)、環(huán)境的影響，將常規(guī)監(jiān)測的幾種空氣污染物濃度簡化成為單一的概念性指數(shù)值形式，并將空氣污染程度和空氣質(zhì)量狀況分級表示，適合于表示城市的短期空氣質(zhì)量狀況和變化趨勢。參與空氣質(zhì)量評價的主要污染物為細顆粒物(PM10.0)、可吸入顆粒物(PM2.5)、二氧化硫、二氧化氮、臭氧、一氧化碳等。AQI越大說明污染的情況越嚴重。有研究發(fā)現(xiàn)，顯露于PM2.5的濃度越高，STEMI發(fā)病率越高[15-17]。本研究僅在南方醫(yī)院發(fā)現(xiàn)STEMI患者PCI手術(shù)量與AQI呈正相關(guān)，而在北方醫(yī)院則未發(fā)現(xiàn)類似的相關(guān)性，這提示空氣質(zhì)量對STEMI發(fā)病及手術(shù)量的影響可能具有地域差異。本研究也存在一定的局限性。由于AQI數(shù)據(jù)僅從2013年11月才開始對外發(fā)布，本研究入組時間為2013年11月1日至2015年5月31日，統(tǒng)計STEMI患者PCI手術(shù)量及急診PCI手術(shù)量時僅有2014年單月數(shù)據(jù)，可能會影響該月份對月均手術(shù)量估計的準確性。此外，考慮到STEMI患者居住地可能并不在氣象監(jiān)測站附近，甚至不在醫(yī)院所在城市中，且STEMI患者發(fā)病可能并不一定在室外活動，用氣象監(jiān)測站測得的室外氣溫、溫差以及室外AQI不能真正代表STEMI患者發(fā)病前所經(jīng)歷的真實氣溫、溫差變化及空氣污染刺激。由于本研究僅入選北方及南方軍隊醫(yī)院所在的22個城市，研究僅能代表軍隊醫(yī)院所在部分北方及南方城市的STEMI患者PCI及急診PCI手術(shù)量，并可能不能用于說明全國范圍內(nèi)北方及南方不同地域內(nèi)總體STEMI手術(shù)量與氣溫及空氣質(zhì)量的關(guān)系。

綜上所述，雖然北方醫(yī)院STEMI患者PCI手術(shù)量及急診PCI手術(shù)量多于南方醫(yī)院，且北方平均氣溫低于南方，溫差大于南方，但僅在南方醫(yī)院發(fā)現(xiàn)PCI手術(shù)量及急診PCI手術(shù)量與溫度、溫差及AQI的相關(guān)性，說明溫度及AQI對STEMI發(fā)病的影響可能具有地域差異，與室外氣溫相比較，溫差可能是誘導STEMI急性發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)境因素。

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CorrelationbetweenPCI/primaryPCIvolumesofSTEMIpatientsandairtemperature,temperaturevariationandairqualityindifferentregionsofChina

ZHAO Ren,LI Yi,HAN Ya-ling,XU Kai

(Department of Cardiology,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

ObjectiveTo investigate the correlation between environmental factors and the volume of interventional operations of ST-segment elevation myocardial infarction patient in different regions of China.MethodsVolumes of percutaneous coronary intervention (PCI)and primary PCI on STEMI patients from November 1st,2013 to May 31st,2015 were collected from the National Registry of Coronary Intervention in Military Hospitals(NRCIMH),the daily mean air temperature,temperature variation,and air quality index (AQI)of 22 cities where those performing hospitals locate were also collected.Data were grouped based on the geographic region of China into Northern China and Southern China groups.Monthly trending and correlations of these measures were made between these measures.ResultsThe monthly mean volumes of PCI and primary PCI on STEMI patients in hospitals of northern China were higher than those of southern China,so as the temperature variation and AQI.However,correlation analysis showed that the positive correlations between temperature variation,AQI and PCI,as well as between temperature variation and primary PCI were only found in southern China.ConclusionThe onset and interventional volume of STEMI patients are closely related to air temperature,temperature gap and air quality,with disparities in different regions of China.

ST-segment elevation myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Air temperature; Temperature variation; Air quality index

趙 韌(1983-)，男，湖北黃梅人，主治醫(yī)師，博士

徐 凱，E-mail:xukai2001@sina.com

2095-5561(2017)06-0333-05DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.06.04

2017-10-09