常罡，王之赫，何曉玲，劉羽（錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院學生管理部，遼寧錦州121001）

類比思維情境教學法在臨床用藥護理教學培訓(xùn)中的應(yīng)用調(diào)查分析

常罡＊，王之赫，何曉玲，劉羽#（錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院學生管理部，遼寧錦州121001）

目的：為提高臨床用藥護理教學培訓(xùn)的教學質(zhì)量提供參考。方法：采用整群抽樣法將我校2011級和2012級全日制本科護理專業(yè)共8個班級（每年級各4個班級）分為試驗組（用類比思維情境教學法教學）和對照組（用傳統(tǒng)教學法教學），進行多站式綜合考試成績評價和問卷調(diào)查的橫向比較。結(jié)果：對我校2011級全日制本科護理專業(yè)共發(fā)放問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率為100%；2012級共發(fā)放有效問卷110份，回收有效問卷110份，有效回收率為100%。2011和2012級試驗組學生的平均成績和技能成績均顯著優(yōu)于對照組學生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2011級護理專業(yè)試驗組學生除“提高協(xié)作、組織能力”條目外（P＞0.05），其他各條目顯著優(yōu)于對照組學生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而2012級護理專業(yè)試驗組學生的所有條目顯著優(yōu)于對照組學生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在護理專業(yè)學生進入生產(chǎn)實習前，應(yīng)用類比思維情境教學法進行臨床用藥護理教學培訓(xùn)，能充分體現(xiàn)“以學生為主體”的教學理念，可提高學生的臨床用藥護理安全意識及創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學生的臨床思維和動手能力，提高學生獨立思考、自主學習等的臨床綜合能力。

類比思維；情境教學；臨床用藥護理；教學方法

筆者在對本校護理專業(yè)學生進行生產(chǎn)實習前的臨床用藥護理教學培訓(xùn)過程中，發(fā)現(xiàn)學生對臨床用藥護理的安全性缺乏具體認知，僅停留在遵醫(yī)囑水平，對為什么用藥，藥品的使用方法、作用、副作用及相應(yīng)的護理措施不愿意主動思考，更無法理解作用相同的藥物為何會用于不同臨床診斷的患者，這不利于確?；颊叩挠盟幇踩约皩W生綜合能力和臨床思維的培養(yǎng)。為此，筆者采用類比思維情境教學法對教學方法進行改革。所謂的類比思維，是通過事物間的比較，尋找事物間的共性與差異[1]。而類比思維情境教學法則利用類比推理將復(fù)雜問題簡單化，陌生問題熟悉化，抽象問題形象化，達到舉一反三、觸類旁通的效果[2]。為了解該教學方法的適用性，筆者對錦州醫(yī)科大學（以下簡稱“我校”）2011級和2012級全日制本科護理專業(yè)學生進行調(diào)查，以期為提高其臨床用藥護理教學培訓(xùn)的教學質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象和抽樣方法

采用整群抽樣法將我校2011級和2012級全日制本科護理專業(yè)8個班級（每個年級各4個班）分為試驗組和對照組。2011級試驗組2個班級共52人，其中男生3人，女生49人；對照組2個班級共50人，其中男生1人，女生49人。2012級試驗組2個班級共56人，其中男生4人，女生52人；對照組2個班級共54人，其中男生2人，女生52人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 多站式綜合考試成績評價 在2周教學培訓(xùn)結(jié)束后分別對2011級4個班102名學生、2012級4個班110名學生，采用多站式綜合考試的形式予以評分，并排除缺考、免試、漏考等情況。

1.2.2 問卷調(diào)查 參考相關(guān)文獻自制教學效果問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：提高臨床護理用藥的安全意識，提高學習主動性及專業(yè)興趣，提高協(xié)作、組織能力，提高獨立思考、自主學習能力，實現(xiàn)多學科知識的融會貫通，擴充信息量、拓寬知識面，培養(yǎng)臨床思維和溝通能力，促進理論知識的理解與應(yīng)用，提高動手能力，提高創(chuàng)新意識共計10個條目[3]。將每條項目劃分為“能”“否”兩大組，其中“否”組包括“一般”“不能”。

1.3 具體教學方法及實施時間

試驗組應(yīng)用類比思維情境教學法，采用“問題情景-相似類比-區(qū)別記憶-總結(jié)評價”的模式，在護理專業(yè)學生進入生產(chǎn)實習前進行臨床用藥護理教學培訓(xùn)2周。培訓(xùn)前教師根據(jù)教學目標要求編寫標準化類比思維情境病例，設(shè)計出與用藥護理相關(guān)的相似類比問題，從相似點切入進行深入剖析，明確患者現(xiàn)存和潛在的用藥護理問題及解決措施，通過類比鑒別進行區(qū)別記憶，最后再進行總結(jié)評價。以大咯血患者的用藥護理為例，培訓(xùn)前教師根據(jù)課程要求設(shè)計一個臨床診斷為支氣管擴張大咯血的患者并應(yīng)用多種藥物進行治療的情境病例，提出相似類比問題：（1）此患者在治療中應(yīng)用了那些藥物？分別屬于哪一類？同類的藥物還有那些？（2）患者為何應(yīng)用這些藥物？其作用和副作用有那些？（3）患者在用藥時應(yīng)采取哪些可操作性的護理措施來確保安全？護理學生在進行用藥護理操作過程中可能會出現(xiàn)哪些問題？如何防范？（4）患者現(xiàn)存的護理問題和潛在的用藥風險有哪些？并討論制訂相應(yīng)的解決對策。（5）對相關(guān)知識進行分析類比、歸納、總結(jié)、評價，引導(dǎo)學生區(qū)別記憶、理解運用。

對照組依據(jù)護理學教學大綱內(nèi)容，采用傳統(tǒng)教學法在護理專業(yè)學生進入生產(chǎn)實習前進行臨床用藥護理教學培訓(xùn)2周。

2011級的102名護理學生均于2014～2015學年生產(chǎn)實習前進行臨床用藥護理教學培訓(xùn)；2012級的110名護理學生均于2015～2016學年生產(chǎn)實習前進行臨床用藥護理教學培訓(xùn)。

1.4 基本資料比較

兩個年級的學生均為參加高考達到國家錄取分數(shù)線錄入我校護理專業(yè)的學生，學制4年。兩個年級學生在性別比例、年齡、基礎(chǔ)課成績、學習態(tài)度、智力等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.5 控制措施

（1）兩個年級的學生均由相同教師進行臨床用藥護理教學培訓(xùn)，保證教學計劃、內(nèi)容的一致性。（2）各年級均按教學大綱要求統(tǒng)一命題進行多站式綜合考試，并保證兩個年級試題重復(fù)率不超過20%。均采用百分制試卷、教考分離、流水閱卷的方式。（3）由教學組派專人派發(fā)教學效果問卷調(diào)查表，學生于授課教師單盲情況下填寫問卷，填寫過程中由專人監(jiān)督保證問卷完成的個體獨立性。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對我校2011級全日制本科護理專業(yè)共發(fā)放問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率為100%；2012級共發(fā)放有效問卷110份，回收有效問卷110份，有效回收率為100%。

2.1 學生多站式綜合考試成績

2011和2012級護理專業(yè)試驗組和對照組學生多站式綜合考試成績比較見表1、表2。由表1和表2可知，試驗組學生平均成績和技能成績均顯著優(yōu)于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2011級護理專業(yè)試驗組和對照組學生多站式綜合考試成績比較Tab 1 Comparison of multi-station comprehensive examination results between trial group and control group in 2011 grade

表2 2012級護理專業(yè)試驗組和對照組學生多站式綜合考試成績比較Tab 2 Comparison of multi-station comprehensive examination results between trial group and control group in 2012 grade

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

2011和2012級護理專業(yè)學生問卷調(diào)查結(jié)果見表3和表4。由表3可知，2011級護理專業(yè)試驗組學生除“提高協(xié)作、組織能力”條目外（P＞0.05），其他各條目均顯著優(yōu)于對照組學生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而2012級護理專業(yè)試驗組學生的所有條目均顯著優(yōu)于對照組學生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2011級護理專業(yè)學生問卷調(diào)查結(jié)果[人（%）]Tab 3 Results of questionnaire survey among nursing students of 2011 grade[person（%）]

表4 2012級護理專業(yè)學生問卷調(diào)查結(jié)果[人（%）]Tab 4 Results of questionnaire survey among nursing students of 2012 grade[person（%）]

3 討論

3.1 提高了學生的臨床用藥護理安全意識及創(chuàng)新意識

本研究結(jié)果顯示，在護理專業(yè)學生進入生產(chǎn)實習前，應(yīng)用類比思維情境教學法進行臨床用藥護理教學培訓(xùn)，能夠提高學生臨床用藥護理的安全意識和創(chuàng)新意識。將臨床用藥的相關(guān)理論與實際情境案例相結(jié)合，通過類比思維情境從已知對象具有的某種性質(zhì)推出未知對象具有的相應(yīng)性質(zhì)，從而尋找解決問題的途徑[4]，明確藥品使用的規(guī)范性、準確性，培養(yǎng)學生對藥品安全的認知度和觀察判斷能力，避免出現(xiàn)用藥差錯，提高了學生臨床護理用藥安全意識。教師在創(chuàng)設(shè)的情境案例中還分享了臨床工作中的經(jīng)驗，不僅可加深學生的安全意識[5]，還可啟發(fā)學生的思維創(chuàng)新。

3.2 培養(yǎng)學生的臨床思維和動手能力

多站式綜合考試被認為是目前評估學生臨床能力最好的方法[6]，能夠綜合運用模擬技術(shù)對學生的臨床綜合能力進行客觀真實地考評，本研究應(yīng)用類比思維情境教學法結(jié)合多站式綜合考試，通過模擬與患者臨床用藥護理相關(guān)的場景，把每一個知識點展現(xiàn)出來，將書本上的理論知識按照一定邏輯運用于患者，使學生主動尋找思考切入點，辨證分析、獨立決策，手、腦、口結(jié)合，立體感悟相關(guān)知識的形成過程和內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)了學生的臨床思維、溝通能力和動手能力。本研究結(jié)果顯示，試驗組學生多站式綜合考試成績優(yōu)于對照組也證實了這一點。

問卷調(diào)查中“提高協(xié)作、組織能力”條目，2011級護理專業(yè)試驗組學生與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而2012級護理專業(yè)試驗組學生與對照組則存在差異（P＜0.05）。這可能與入組樣本量較小，差異較大相關(guān)，主要導(dǎo)致樣本差異較大的不可控因素為個體性格偏差，因為此項的考核為同組4名學生共同協(xié)作進行綜合模擬搶救，故可在后續(xù)研究中加大樣本數(shù)量，減少總體樣本偏差。

3.3 提高了學生的臨床綜合能力

類比思維情境教學法是在情境教學鮮明、直觀、生動、真實等諸多特點的基礎(chǔ)上[7]，將臨床用藥的相關(guān)理論與實際情境案例相結(jié)合，增加了課堂的吸引力和靈活性，不僅涵蓋了醫(yī)學理論知識和技能，還包括了人本理念、相關(guān)法律知識、醫(yī)患糾紛、人際溝通技巧等，因此提高了學生的學習主動性、專業(yè)興趣，拓寬了學生的思路、信息量和知識面。教師還引導(dǎo)學生就不同觀點和看法進行討論并進行畫龍點睛的小結(jié)[8]，應(yīng)用類比思維的物質(zhì)相似性（但是沒有嚴格界定定義域和值域原理[9]），使相似知識網(wǎng)絡(luò)化條理化，促進了理論知識的理解與應(yīng)用；再通過對兩個不同的對象進行比較，找出他們之間的相似點或相同點，然后以此為根據(jù)把其中某一對象的有關(guān)知識或結(jié)論推移到另一個對象中去，改變學生的順向思維方式[10]，系統(tǒng)透徹地理解相關(guān)知識，完成知識內(nèi)化[11]，故可提高學生的獨立思考、自主學習等臨床綜合能力。

3.4 存在的問題

本研究過程中由于人為設(shè)計的問題情境教學滲透著教育者的意圖[12]，所以類比思維有比較強烈的主觀色彩[13]；且在案例導(dǎo)入和情景演練的過程中，需要更多的時間，往往會超出教學課時[14]。教師編寫教學計劃、合理分解教學目標、恰當設(shè)置護理情境、提出適宜的學習問題等難度較大[15]。在今后進一步研究中教師應(yīng)注意類比情境案例設(shè)置的緊湊合理性，案例的典型性，橫向聯(lián)系的廣泛性，以便于引導(dǎo)學生進行綜合分析。每個類比相關(guān)知識點要貼近臨床工作實際，注重教給學生分析問題和解決問題的方法。教師還必須加強各類知識的學習，提高自身綜合素質(zhì)，以適應(yīng)當前護理教學的改革與發(fā)展，提高對類比情境教學法的駕馭能力。

綜上所述，在護理專業(yè)學生進入生產(chǎn)實習前，應(yīng)用類比思維情境教學法進行臨床用藥護理教學培訓(xùn)，能充分體現(xiàn)“以學生為主體”的教學理念，可提高學生的臨床用藥護理安全意識及創(chuàng)新意識、培養(yǎng)學生的臨床思維和動手能力、提高學生獨立思考、自主學習等的臨床綜合能力。

[1]魏魯霞，申俊龍，葉盛平.中醫(yī)藥隱性知識創(chuàng)造式思維的根源及內(nèi)在發(fā)展邏輯[J].醫(yī)學與哲學：A，2013，34（6）：68-70、76.

[2]肖安慶，李通風.例談類比推理在高中生物教學中的應(yīng)用[J].教學與管理，2013（4）：77-78.

[3]程光麗，李俊.我校在讀成人高等教育藥學專業(yè)學生對專業(yè)課教師授課的滿意度調(diào)查[J].中國藥房，2016，27（18）：2461-2462.

[4]曹瑞.類比教學法的研究與應(yīng)用[J].教學與管理，2011（27）：128-129.

[5]徐維昉，王梅新.臨床護理教學中應(yīng)用情景教學法的Meta分析[J].護理研究，2014，28（33）：4134-4136.

[6]馬偉光，陳京立，梁濤，等.基于模擬技術(shù)的多站式考核在護生畢業(yè)前綜合能力測評中的應(yīng)用[J].護理學報，2015，22（10）：5-7.

[7]劉丹，情境教學法在高職護理禮儀教學中的應(yīng)用[J].護理研究，2014，28（6）：762-763.

[8]馬偉光，梁濤，陳京立，等.以學生為主體設(shè)計情景模擬教學病例的效果評價[J].中華護理雜志，2012，47（3）：258-260.

[9]陳一列.中醫(yī)目的方法之人文科學性：兼與魏魯霞、申俊龍、葉盛平商榷[J].醫(yī)學與哲學：A，2014，35（2）：73-76.

[10]夏雪雁.類比思維在醫(yī)學文獻檢索教學中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志，2015，24（2）：71-74.

[11]汪暉，于明峰，張文艷，等.微課結(jié)合高仿真綜合模擬技術(shù)在新入職護士崗前臨床護理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2017，32（5）：67-69.

[12]徐錦江，梁春光，劉宇，等.問題情境教學在內(nèi)科護理學臨床實習中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學院學報（社會科學版），2012，10（3）：33-34.

[13]殷平善，龐杰.中醫(yī)治療學中的隱喻思維[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2011，32（1）：14-16.

[14]孫夢霞，姜娜，廖桂香.案例教學法與情境教學法在《老年護理》教學中的應(yīng)用[J].護理研究，2011，25（23）：2140-2141.

[15]陳利穎，劉笑夢，王冬曉.PBL教學法在《護理學基礎(chǔ)》教學中的應(yīng)用與效果分析[J].護理研究，2013，27（10）：938-939.

Investigation and Analysis of the Application of Analogical Thought Situational Teaching Method in Clinical Medication Nursing Teaching

CHANG Gang，WANG Zhihe，HE Xiaoling，LIU Yu（Dept.of Student Management，the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Liaoning Jinzhou 121001，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving the teaching quality of clinical medication nursing teaching.METHODS：The cluster sampling method was adopted to collect 8 classes of full-time undergraduate nursing students from 2011and 2012 grade of our university（each 4 classes in each grade）.They were randomly divide into trial group（analogical thought situational teaching method）and control group（traditional teaching method）.Horizontal comparison was conducted for multi-station comprehensive examination result evaluation and questionnaire survey.RESULTS：A total of 102 questionnaires were issued to fulltime undergraduate nursing students of 2011 grade in our university，and 102 effective questionnaires were collected with recovery rate of 100%.A total of 102 questionnaires were issued to full-time undergraduate nursing students of 2012 grade，and 110 effective questionnaires were collected with recovery rate of 100%.The average score and skill score of the students in the 2011 and 2012 grades test groups was significantly better than that in the control group，with statistical significance（P＜0.05）.The other items were significantly better than the students of control groupin the 2011 grades，with statistical significance（P＜0.05），except for the item of“improving collaboration and organizational skills”（P＞0.05）.And all the students of the 2012 grade nursing professional test group were significantly better than the control group,with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：It can fully embody the teaching idea of“taking students as the main body”，improve students’awareness of clinical medication，nursing safety and innovation，cultivate students’clinical thinking and practical ability，and improve clinical comprehensive ability as independent thinking and autonomous learning to use analogical thought situational teaching in clinical medication nursing teaching before nursing students entering the production practice.

Analogical thinking；Situational teaching；Clinical medication nursing；Teaching method

G643

A

1001-0408（2017）33-4625-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.33.05

＊主管護師。研究方向：臨床護理、護理教育。電話：0416-4197574。E-mail：Changgang4197034@163.com

#通信作者：副主任藥師。研究方向：臨床護理、護理教育。電話：0416-4197574。E-mail：2860101128@qq.com

（編輯：劉 柳）

2016-12-30

2017-05-30）