秦 軻(北京航空航天大學 人文社會科學學院，北京 100083)

·公共管理·

社會嵌入視角下中國養(yǎng)老模式變遷研究

秦 軻
(北京航空航天大學 人文社會科學學院，北京 100083)

中國正在經(jīng)歷從老齡化社會向高齡社會的轉(zhuǎn)變，如何積極應對人口老齡化的趨勢，需要全社會的普遍關(guān)注。本文試圖在分析現(xiàn)有文獻的基礎(chǔ)上，對中國不斷變化的養(yǎng)老模式進行梳理，并基于社會嵌入視角，將不同養(yǎng)老模式下的社會嵌入構(gòu)成要素分為結(jié)構(gòu)嵌入、政治嵌入和認知—文化嵌入，探析中國養(yǎng)老模式變遷的社會制度背景和現(xiàn)實邏輯，就中國未來養(yǎng)老模式的發(fā)展走向和政策選擇進行探究。

社會嵌入；人口老齡化；養(yǎng)老模式；家庭養(yǎng)老；社會化養(yǎng)老

一、 引 言

按照世界衛(wèi)生組織的標準，世界各國都在經(jīng)歷著從老齡化社會向高齡社會的轉(zhuǎn)變。中國在2000年前后已經(jīng)開始進入老齡化社會階段?！吨腥A人民共和國2016年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2016年底，中國60歲以上人口數(shù)為2.3億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?6.7%，其中65歲以上人口數(shù)為1.5億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?0.9%。根據(jù)聯(lián)合國經(jīng)濟和社會事務(wù)部人口司的預測，中國到2025年將進入高齡社會的深度老齡化階段，65歲以上人口將占總?cè)丝诘?4.2%。在人口高齡化特征愈發(fā)明顯的現(xiàn)代社會，老年人失能化和空巢化將進一步加劇，養(yǎng)老服務(wù)將從最初的市場需求演變成為中國社會經(jīng)濟面臨的難題之一。如何積極應對老齡化的趨勢，需要全社會普遍關(guān)注。

在經(jīng)濟體制和人口、家庭等社會結(jié)構(gòu)面臨轉(zhuǎn)型的背景下，以家庭為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到巨大沖擊，正規(guī)長期養(yǎng)老護理的社會服務(wù)也面臨種種挑戰(zhàn)。如何選擇適合中國國情的養(yǎng)老模式，需要社會各界的反思和探討，也得到了政府部門和學者們的關(guān)注。本文試圖在分析現(xiàn)有文獻的基礎(chǔ)上，對中國不斷變化的養(yǎng)老模式進行梳理，基于社會嵌入視角探析中國養(yǎng)老模式變遷的社會制度背景和現(xiàn)實邏輯，就中國未來養(yǎng)老模式的發(fā)展走向和政策選擇進行探究。

二、 中國當前養(yǎng)老模式選擇

本文的養(yǎng)老模式是指在物質(zhì)層面、生活層面和精神層面對老年人安度晚年提供支持的制度安排。學者們對養(yǎng)老模式進行了不同類型的劃分，通常做法是按照養(yǎng)老社會化程度的高低，將養(yǎng)老制度分為家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老?；仡櫼延形墨I可以發(fā)現(xiàn)，針對社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，主要存在家庭養(yǎng)老功能弱化和社會化養(yǎng)老是否替代家庭養(yǎng)老等實證性研究、家庭養(yǎng)老需要扶持和需要大力發(fā)展社會化養(yǎng)老等規(guī)范性研究以及家庭養(yǎng)老與社會化養(yǎng)老將共同發(fā)揮作用等前瞻性研究。

1.家庭養(yǎng)老模式

中國自古就有“養(yǎng)兒防老”的說法，家庭是老年照料的主要力量，依靠家庭成員或親屬網(wǎng)絡(luò)照料的方式是中國最普遍的養(yǎng)老選擇。家庭這一最基礎(chǔ)的社會網(wǎng)絡(luò)不僅提供了養(yǎng)老的經(jīng)濟支撐，成為老年照料的最佳組織系統(tǒng)，同時也是老年人情感依托、體現(xiàn)自身價值和晚年自尊的來源。與西方社會奉行的“接力模式”不同，中國社會一直以來奉行“反饋模式”，講究家庭的代際支持。家庭養(yǎng)老的活動場域在家庭這一社會最基本的組織結(jié)構(gòu)中，主要由具有血緣關(guān)系的親屬(特別是子女)承擔養(yǎng)老責任并提供照料服務(wù)。此外，自我養(yǎng)老也可以視為家庭養(yǎng)老的一種，主要包括在城市生活的老年人基于退休工資或社會保險的養(yǎng)老方式，以及農(nóng)村地區(qū)老年人基于土地的養(yǎng)老方式。從養(yǎng)老的經(jīng)濟供養(yǎng)方面看，國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的《第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》顯示，城市地區(qū)老年人的經(jīng)濟來源主要是自己或配偶(80.1%)，農(nóng)村地區(qū)老年人的經(jīng)濟來源主要是自己或配偶(51.4%)以及子女或?qū)O子女(43.7%)。從生活照料方面看，在生活起居需要照顧的老年人中，有50.7%的老年人主要是由子女或?qū)O子女照顧，另有46.0%的老年人主要是由配偶照顧。陽義南和詹玉平[1]指出城市地區(qū)依靠配偶照顧的比重較大，農(nóng)村地區(qū)依靠子女或?qū)O子女照顧的比重較大。另外，陳芳和方長春[2]的研究顯示，雖然家庭養(yǎng)老在農(nóng)村養(yǎng)老中發(fā)揮著重要作用，但隨著人口流動和農(nóng)村人口空心化，農(nóng)村多數(shù)老年人失去了子女在家時的生活照料、經(jīng)濟供養(yǎng)和精神慰藉，轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏耆私?jīng)濟自給、生活自理和情感自撫為主。即如周祝平[3]所指出的，養(yǎng)老主要方式由家庭養(yǎng)老變?yōu)樽约吼B(yǎng)老。李永萍[4]指出農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀更多的是“以地養(yǎng)老”，而非“養(yǎng)兒防老”。這種自我養(yǎng)老模式折射出了生活無奈(子女無法養(yǎng))與制度無奈(正式的社會養(yǎng)老保障制度缺失)，因而被陳芳和方長春[2]認為是一種過渡型模式。

關(guān)于家庭養(yǎng)老的發(fā)展趨勢：一方面，姚遠[5]與周兆安[6]指出隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人口流動加劇、家庭規(guī)?？s小、代際傾斜嚴重、老年人平均壽命延長而自理能力下降和傳統(tǒng)孝道文化衰落等，家庭養(yǎng)老功能已經(jīng)弱化。田北海等[7]認為家庭養(yǎng)老模式正面臨若干挑戰(zhàn)。周瑩和梁鴻[8]認為家庭養(yǎng)老模式由于制度性瓶頸和其他外生因素的沖擊，具有脆弱性和不可持續(xù)性。另一方面，戴衛(wèi)東[9]認為家庭養(yǎng)老作為一種具有深厚文化底蘊的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，不應該被徹底否定，而應該通過政策支持加以強化。郭慶旺等[10]認為與社會養(yǎng)老保險相對，家庭養(yǎng)老對人力資本、長期經(jīng)濟增長和傳統(tǒng)文化信念有促進作用。張正軍和劉瑋[11]認為在較長時期內(nèi)養(yǎng)老應圍繞穩(wěn)定、擴展或補充家庭養(yǎng)老的模式展開。

2.社會化養(yǎng)老模式

社會化養(yǎng)老主要包括社會養(yǎng)老保障體系和社會化養(yǎng)老機構(gòu)的建立與完善。在家庭養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)的情況下，尋求社會化養(yǎng)老支持逐漸成為替代家庭養(yǎng)老的一種路徑，劉一偉[12]認為這一替代使得社會化養(yǎng)老的重要性日漸突顯。鐘春洋[13]指出為減輕子女壓力，有穩(wěn)定收入的老年人傾向于采用社會化方式改善自身生活質(zhì)量和生活水平。因此，需要通過構(gòu)建相應的制度安排，從經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉等方面滿足老年人在家庭養(yǎng)老功能弱化后無法得到的需求。

然而，當前社會養(yǎng)老服務(wù)面臨短缺問題，表現(xiàn)為社會養(yǎng)老服務(wù)主體嚴重匱乏，社區(qū)養(yǎng)老公共設(shè)施供給不足、服務(wù)滯后，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)床位不足、配置不均，相關(guān)制度保障尚未健全等。根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，2016年底中國養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)為680萬張，每百名老年人擁有養(yǎng)老床位3張，遠低于發(fā)達國家每百人5—7張的平均水平，僅僅達到發(fā)展中國家每百人2—3張的平均水平。2009年實施新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度(以下簡稱“新農(nóng)?！?，2014年提出在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，標志著中國社會養(yǎng)老保險制度建設(shè)進入到一個嶄新時期。作為一種準公共產(chǎn)品，中國養(yǎng)老保險制度力求突顯出社會福利性和社會公平性的特征。

為數(shù)不多的實證研究集中在社會化養(yǎng)老模式對家庭養(yǎng)老模式的影響及其社會認同度等方面。陳華帥和曾毅[14]與劉一偉[15]的研究表明，社會化養(yǎng)老在增進老年人福利水平的同時，對于家庭代際經(jīng)濟支持有著顯著的擠出效應。程令國等[16]的研究表明，“新農(nóng)?！备淖兞宿r(nóng)村家庭的預算約束，增加了參保老年人經(jīng)濟獨立的可能性，減少了其對子女的依靠，增加了其獨立居住的可能性，因而在生活和精神方面對來自社會照料的需求有所增加，這引導了農(nóng)村居民開始從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式試探性地轉(zhuǎn)向社會化養(yǎng)老模式，但家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性地位仍未得到根本性改變。張川川和陳斌開[17]分析了“新農(nóng)保”對農(nóng)村家庭養(yǎng)老的替代影響，結(jié)果表明替代效果非常有限。王增文和Hetzler[18]的研究表明，“新農(nóng)保”的社會認同度較低，其福利性并沒有得到充分體現(xiàn)，需要進一步提升制度的水平覆蓋率和替代率。劉一偉[12]從城鄉(xiāng)差異視角分析了社會化養(yǎng)老對家庭養(yǎng)老的替代，城鎮(zhèn)社會化養(yǎng)老同時減弱了子女對老人精神慰藉和經(jīng)濟供養(yǎng)方面的支持，農(nóng)村社會化養(yǎng)老僅僅弱化了子女對老人生活照料的支持，而對精神慰藉和經(jīng)濟供養(yǎng)方面的支持沒有顯著效應。

三、社會嵌入視角下中國養(yǎng)老模式變遷

根據(jù)社會嵌入理論，不管是養(yǎng)老模式之間互為替代還是互為補充，都需要理解養(yǎng)老個體與行為所嵌入的特定社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)。Granovetter[19-20]指出作為社會行為的一種特定形式，存在于所有市場經(jīng)濟中的經(jīng)濟行為嵌入在社會結(jié)構(gòu)、文化、政治和宗教等各類制度網(wǎng)絡(luò)所組成的社會環(huán)境中，是一種社會性的建構(gòu)。本文聚焦于中國養(yǎng)老模式的演變，根據(jù)Zukin和DiMaggio[21]的劃分邏輯，將社會嵌入構(gòu)成要素分為結(jié)構(gòu)嵌入、政治嵌入和認知—文化嵌入，探討在這些構(gòu)成要素的影響下，中國養(yǎng)老模式是如何在相應外部環(huán)境變遷中不斷演化的。改革開放以后，中國的經(jīng)濟市場化改革、國家對社會福利體系的建設(shè)和西方福利體制改革浪潮影響了養(yǎng)老模式中的結(jié)構(gòu)嵌入、政治嵌入和認知—文化嵌入，這些構(gòu)成要素的變化繼而引發(fā)中國從家庭養(yǎng)老模式向社會化養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變。在養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變的過程中，以家庭核心化與空巢化以及老人失能化與獨居化為特征的家庭結(jié)構(gòu)的變動，弱化了家庭養(yǎng)老和照料功能，促進了社區(qū)網(wǎng)絡(luò)支持的興起，由此引發(fā)了社會化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，以解決家庭養(yǎng)老面臨的困境(結(jié)構(gòu)嵌入)。從20世紀80年代開始，隨著計劃生育政策的實行，中國逐漸開啟了基于市場導向的福利事業(yè)社會化發(fā)展過程，在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老之外的社會服務(wù)空間中，形成了強調(diào)市場購買與個人責任相結(jié)合的模式，社會化養(yǎng)老服務(wù)供給體制逐漸形成(政治嵌入)。此外，市場經(jīng)濟的發(fā)展、家庭社會結(jié)構(gòu)的變化和社會福利政策的轉(zhuǎn)變對傳統(tǒng)的以“反饋模式”為特征的代際倫理造成了沖擊，個人本位主義和家庭世俗化的趨勢突顯。隨著“反饋模式”文化基礎(chǔ)的變遷和權(quán)威主義孝道的轉(zhuǎn)變，“敬老”“養(yǎng)老”的概念也被重新加以詮釋和踐行(認知—文化嵌入)，如圖1所示。

圖1 社會嵌入視角下中國養(yǎng)老模式變遷

第一，以家庭核心化與空巢化以及老年人失能化與獨居化為特征的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變動(結(jié)構(gòu)嵌入)?，F(xiàn)代化理論認為，隨著知識經(jīng)濟的到來和高水平專業(yè)化社會分工的普及，社會對知識的需求、特別是技術(shù)知識的需求不斷增加，這使得成年子女被迫離開家庭，尋求更多的教育機會和工作機會。因此，與主干家庭相比，核心家庭可以更好地適應現(xiàn)代化社會，其成為社會家庭的主導模式，這與對經(jīng)濟增長的強調(diào)相吻合。

首先，隨著計劃生育政策的實施，人們的生育意愿和生育行為發(fā)生變化。伴隨家庭生育率的持續(xù)下降，中國家庭結(jié)構(gòu)越來越小型化和核心化。第六次人口普查數(shù)據(jù)表明，中國戶均人口僅為3.1人。其次，以工業(yè)化和城市化為特征的現(xiàn)代化進程推動了代際分居的趨勢，造成主干家庭減少，老年人更有可能與其子女和其他親屬相隔離。同時，社會福利的興起也削減了現(xiàn)代家庭子女照看其老年父母的意愿，空巢家庭和空巢老年人日趨增多。根據(jù)2016年《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》的數(shù)據(jù)，2010年城鄉(xiāng)空巢老年人的占比達到49.3%(其中獨居老人占比達到9.7%，僅夫妻同住老年人占比為39.6%)，較2006年增加8.0個百分點。2000—2010年城鎮(zhèn)空巢老年人的占比由42.0%上升到54.0%，農(nóng)村空巢老年人的占比由37.9%上升到45.6%。2015年空巢老年人占老年人口的比重達到51.3%，老年人家庭呈現(xiàn)空巢化和獨居化趨勢。子女離開家庭，不再與老人同居一處，兩者空間距離加大，使得老年人雖然在物質(zhì)方面仍有得到子女支持的可能，但在日常生活和精神寄托方面卻往往失去依靠，導致傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能面臨嚴峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式在許多家庭難以為繼。再次，伴隨家庭核心化與空巢化的是老年人失能化。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國部分和完全失能老年人已經(jīng)達到4 063萬人，占老年人總數(shù)的18.3%。對于這些老年人而言，由于行動不便，他們的飲食起居、家務(wù)勞動和求醫(yī)問藥都需要照料或陪護，加之家庭照料資源的缺乏，對社會服務(wù)的需要也日趨強烈。最后，Zukin和DiMaggio[21]指出社會網(wǎng)絡(luò)與社會關(guān)系不僅影響市場經(jīng)濟的運營，也對行動者自我規(guī)范的努力產(chǎn)生重要影響。居家的利益相關(guān)者構(gòu)成的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)支持，促成了居家互助養(yǎng)老模式的形成。需要指出的是，社區(qū)網(wǎng)絡(luò)支持應該同時包括正式社會網(wǎng)絡(luò)和非正式社會網(wǎng)絡(luò)，正式社會網(wǎng)絡(luò)包括社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)社會工作服務(wù)組織、社區(qū)家庭綜合服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)矯正機構(gòu)等社區(qū)公共服務(wù)平臺，非正式社會網(wǎng)絡(luò)包括老年社、老年大學等與老年人生活緊密相關(guān)的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)組織。這些社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)都有助于老年人擴展社會關(guān)系，搭建新的社會網(wǎng)絡(luò)，通過交流使其得到友誼、情感和精神慰藉，自尊得到增強，并進一步獲得勝任感和成就感。

第二，計劃生育政策和福利事業(yè)社會化引發(fā)的社會化養(yǎng)老服務(wù)供給體制逐漸形成(政治嵌入)。按照諾思對制度的認識，可以將家庭養(yǎng)老看做是通過道德傳統(tǒng)、風俗習慣和村規(guī)民約等“軟約束”形成的非正式制度，而社會化養(yǎng)老是通過國家法律法規(guī)、政策措施和社會規(guī)范等“硬約束”形成的正式制度。養(yǎng)老社會化正是養(yǎng)老服務(wù)從家庭走向社會，從非正式制度走向正式制度的過程。這一發(fā)展趨勢受到了中國經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型和西方福利體制改革浪潮等內(nèi)外因素的雙重影響。對政治嵌入的分析需要提到對上文結(jié)構(gòu)嵌入帶來深入影響的計劃生育政策，它影響了家庭養(yǎng)老行為中利益相關(guān)者的生育決定和養(yǎng)老策略。從曾經(jīng)用來宣傳推動這一制度的政策動員令的變遷(從19世紀80年代的“計劃生育好，政府來養(yǎng)老”“政府幫養(yǎng)老”直到今天的“養(yǎng)老靠社?！?，便可以看出這一特有的制度安排對支持家庭養(yǎng)老或社會化養(yǎng)老各自相關(guān)資源與方式的改變。市場經(jīng)濟體制改革要求政府和企業(yè)逐漸擺脫“包辦福利”“單位福利”的包袱，這推動了包括養(yǎng)老在內(nèi)的社會福利供給的社會化和市場化進程。與此同時，西方社會正處于福利體制改革階段，福利國家模式危機開始出現(xiàn)。公共部門試圖通過福利供給的私營化和多元化等改革來應對危機。對個人利益和個人責任的強調(diào)以及對市場機制的推崇，在一定程度上影響了中國福利體制的變革，開啟了福利事業(yè)社會化的發(fā)展階段。

1984年中國福利事業(yè)在“社會福利社會辦”方針的引導下，由“救濟型”轉(zhuǎn)為“福利型”，中國福利事業(yè)體制從國家包辦、封閉的模式轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛏鐣亩嘣Ｊ?，由國家、集體、個人等多渠道、多層次共辦。在當時的養(yǎng)老服務(wù)供給領(lǐng)域內(nèi)，社會興辦就意味著動員民間資本通過市場機制為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。但是，由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的非營利性以及缺乏公共財政稅收等優(yōu)惠支持政策，市場機制下社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)供給的積極性并不高。基于此，依托社區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)的制度化安排開始出現(xiàn)。1993年《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)的意見》發(fā)布，使社區(qū)服務(wù)得以制度化。2001年全國廣泛推行“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計劃”，使社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合，居家養(yǎng)老開始成為中國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)內(nèi)容。2006年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強和改進社區(qū)服務(wù)工作的意見》，提出要大力推進公共服務(wù)體系建設(shè)，使政府公共服務(wù)覆蓋到社區(qū)，鼓勵和支持各類組織、企業(yè)和個人開展社區(qū)服務(wù)，并支持和鼓勵社區(qū)成立致力于社會救助、優(yōu)撫、助殘和敬老等服務(wù)的民間組織，為老年人、殘疾人和困難群眾等提供社區(qū)志愿服務(wù)。針對農(nóng)村居民的養(yǎng)老困境，政府于2009 年開展“新農(nóng)保”試點工作，這是政府社會保護責任的體現(xiàn)。養(yǎng)老金作為政府提供的一種金融支持，對中國養(yǎng)老模式變遷產(chǎn)生了諸多影響。2013 年《關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點工作的通知》公布，明確公辦養(yǎng)老機構(gòu)“托底”作用這一職能定位，優(yōu)先保障弱勢老年群體(包括有經(jīng)濟困難的孤寡、失能、老齡等老年人和優(yōu)撫對象)的服務(wù)需求，推行養(yǎng)老機構(gòu)公建民營發(fā)展，鼓勵社會力量運營，支持專門面向社會提供經(jīng)營性服務(wù)的機構(gòu)在條件適宜時轉(zhuǎn)制成企業(yè)，實現(xiàn)資源最優(yōu)配置。在這些政策措施的影響下，中國社會化養(yǎng)老服務(wù)供給體制逐漸形成。

第三，個人本位主義發(fā)展、家庭世俗化和權(quán)威主義孝道衰落(認知—文化嵌入)。中國傳統(tǒng)養(yǎng)老行為遵循的是代際“反饋模式”，而不是西方的“接力模式”。老年人選擇和子女同住，在日常生活照料和精神慰藉方面得到子女支持，體現(xiàn)了中國農(nóng)村社會養(yǎng)老的傳統(tǒng)文化和歷史習慣。以家庭和血緣為人際交往結(jié)構(gòu)和社會結(jié)構(gòu)圈核心的差序格局展現(xiàn)了農(nóng)村社會的家庭本位主義。然而，現(xiàn)代化理論認為，社會的經(jīng)濟水平越發(fā)達，孝敬老年人的責任越弱化，老年人的社會地位也就越低。孟憲范[22]指出隨著市場化改革的推進，市場機制通過經(jīng)濟理性進入到家庭，導致自我中心式的個人主義的發(fā)展。市場經(jīng)濟進入到農(nóng)村地區(qū)，導致生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生改變，較為年輕的一代靠科技進步和外出打工得以致富，老年一代雖然耕作技術(shù)熟練和生產(chǎn)經(jīng)驗豐富，但原有的家庭地位和社會地位正在失去。閻云翔[23]針對農(nóng)村家庭世俗化進行了分析，提出由于過去五十年來的社會變革和破除封建迷信運動，導致家庭和家長神圣色彩日漸褪去，家庭開始世俗化，家庭價值出現(xiàn)扭曲，使得農(nóng)村子女的自私自利缺乏約束。孟憲范[22]將這一現(xiàn)象稱作“經(jīng)濟理性越界”的產(chǎn)物。受到經(jīng)濟理性侵蝕，農(nóng)村家庭開始出現(xiàn)代際關(guān)系緊張、孝道衰落和養(yǎng)老危機等問題。國家提供的養(yǎng)老保障仍不健全，很大一部分農(nóng)村老年人仍完全依靠子女養(yǎng)老。在傳統(tǒng)上這種養(yǎng)老制度依靠倫理規(guī)范和鄉(xiāng)規(guī)民約來維護，當維護這一制度的體系瀕于解體時，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老困境就突顯出來了。

隨著現(xiàn)代化社會的發(fā)展和核心家庭的增多，城市子女與父母同居一處的更少，對父母的家長角色更加趨于淡化，較為年輕的一代尊老敬老的意識也逐漸喪失。隨著社會價值觀的變化，老年人的應有價值和社會作用往往被忽視，現(xiàn)代社會對老年人人文關(guān)懷的弱化也使其社會地位明顯下降。李銀河[24]對家庭關(guān)系的研究表明，雖然絕大多受訪者都贊同孝敬父母的必要性，但這并不等于對父母意志的絕對服從，應該以權(quán)利平等為前提重新闡釋孝敬父母這一觀念，這是對中國以權(quán)威主義為特征的傳統(tǒng)孝道的顛覆。因此，由于主干家庭減少和福利社會的興起，現(xiàn)代家庭子女照看老年父母的能力和意愿正在削減，家庭養(yǎng)老的主體責任與地位正在淡化。

四、中國養(yǎng)老模式的未來展望

根據(jù)社會嵌入理論，為了避免社會化不足和社會化過度，需要在養(yǎng)老個體行為與社會結(jié)構(gòu)之間尋找一種動態(tài)的平衡，并形成融合性的互動關(guān)系。這正是近年來學者們對大量混合交叉型養(yǎng)老模式的關(guān)注，這些新型模式是在處于家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老二者之間的其他養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。此外，除了不同養(yǎng)老模式內(nèi)部的融合和發(fā)展，近年來由于需要特殊照料的老年人人數(shù)逐年上升，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要明顯增加，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的跨界發(fā)展模式開始興起。這是在新的社會背景下出現(xiàn)的、符合未來社會發(fā)展趨勢的養(yǎng)老模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”通過整合現(xiàn)有養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，將老年人的養(yǎng)老服務(wù)和健康醫(yī)療服務(wù)一體化，是對養(yǎng)老模式和醫(yī)療模式的一種創(chuàng)新。從社會嵌入視角來看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型制度安排，是在快速老齡化與少子老齡化、老年人慢性病患病率增加等現(xiàn)實背景下出現(xiàn)的。中國孝文化傳統(tǒng)鞏固并強化了居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的地位，而養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)型也加強了老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的認同和信任。隨著全民健康理念、積極養(yǎng)老觀念和保健康復意識更加深入社會，以及國家從政策層面上對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的鼓勵和推動，社會力量也紛紛投資或興辦老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，中國政府也已經(jīng)深刻意識到了積極應對老齡化的重要意義?！丁笆濉币?guī)劃綱要》提出建立“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”，從而將《“十二五”規(guī)劃綱要》中的“機構(gòu)為支撐”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺C構(gòu)為補充”。根據(jù)本文的社會嵌入分析視角，可以看出這一轉(zhuǎn)變既折射出中國養(yǎng)老社會制度環(huán)境的轉(zhuǎn)變，又突顯了中國未來養(yǎng)老政策的新思路，同時符合中國居家養(yǎng)老的認知和文化傳統(tǒng)。在打造積極老齡化、健康老齡化和長者為善的社會進程中，家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老這兩種主要的養(yǎng)老模式在中國形成了互補機制，對中國的家庭關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)和社會關(guān)系產(chǎn)生了重要影響。中國養(yǎng)老模式未來的發(fā)展方向?qū)膯我蛔呦蚨嘣?，從多元走向醫(yī)療領(lǐng)域與養(yǎng)老領(lǐng)域的有機結(jié)合，以此來適應不同老年人的需求，為其提供個性化的養(yǎng)老與醫(yī)護服務(wù)。為此，中國政府應積極制定并有效執(zhí)行相關(guān)的養(yǎng)老政策，將養(yǎng)老的制度安排作為積極的社會福利，強調(diào)老年人的自我實現(xiàn)和責任，逐步增強老年人自身的生存能力，并對老齡化帶來的一系列風險采取疾病預防、早期干預、康復和臨時護理等措施，提高老年人的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，減少醫(yī)療費用支出，最終推動老年人身心健康和全面積極發(fā)展。

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(責任編輯：孫艷)

2017-07-15

秦 軻(1977-)，男，河南焦作人，博士研究生，主要從事公共政策與公共管理研究。E-mail:qinke@cass.org.cn

F840.6；C913.6

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1000-176X(2017)11-0133-06